[doc] 冠状动脉病变支数对三维超声心动图左室收缩功能测量准确.doc

冠状动脉病变支数对三维超声心动图左室收缩功能测量准确fc第36卷第2期山东医科大学vo1.36no.21998年6月actaacademiaemedicinaeshandongjun.1998?ii缶床医学?冠状动脉病变支数对三维超声心动图左室收缩功能测量准确性影响的研究郑昭伦张运张薇李继福崔连鞋:0李贵双王旭季晓平陈玉国朱式娟(山东医科大学附属医院心内科山东省千佛山医院)kfq-.妒内容提要为探讨冠状动脉病变支数对三维超声动图(3de)左室收缩功能测量结果的影响,应用多平面经食管3de技术测量j冠状动脉单支血管病变患者9例(a组)及多支血管病变患者ll】(b组)的左室舒张末期容量(edv),收缩末期容量(esv),搏量(sv)及射血分数(ef),并与二维超声心动图(2de)及左室造影(lva)的副值进行了对比,结果显示:1.a,b两组患者中,2de测量的edv,esv,sv及ef与lva相应洲值扳呈中度相关,3de则呈高度相关,且3de所测edv,esv对左室造影结果的低估程度仅为2de方法的一半;2.a,b两组患者中,2de所测ef均高于左室造影结果(p<0.口1),3de所洲ef则与左室造影洲值无显着差异(p>o.05);3.用2de,3de及lva3种方法测量b组患者的ef较a组患者明显降低(p>0.05),而edv则显着增加(p<0.05).表明冠状动脉病变支数对2de和3dem功能测量的准确性有一定的影响;经食管3de测量冠心病患者左室功能的准确性优于2de方法,为左室收缩功能的定量评价提供7简便可行的新途径.,轻摇关键词冠状动脉疾病;超声m动描记术冠状动脉病变的部位,受累血管的支数,狭窄的程度等因素对心功能有不同的影响.近年的研究证实,用三维超声心动图(3de)技术计算左室容量系根据其实际形状而不依赖几何形状假设,因此,结果更加准确”.我们应用90年代先进的多平面经食管3de技术对冠心病心绞痛20例患者左室收缩功能进行了研究,并与心导管左室造影(lva)及二维超声一t;-动图(2de)进行对比,以探讨冠状动脉病变支数x-维?国家自然科学基金资助项1/i(69472003)三维重建;左室功能老声ui和三维超声心动图左室功能测量准确性的影响.l资料与方法1.1资料i-11研究对象选择经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者20倒,男16倒,女4倒,4072岁,平均511o岁,其中稳定性心绞痛7倒,不稳定性心绞痛13倒,冠状动脉造影显示管腔直径狭窄程度>5o的单支血管病变9倒,2支血管病变10例,3支血管病变1例.所有患者均为窦性心律,心功能i级.郑昭伦,等.冠状动脉病变支数对三维超声心动图左室收缩功能测量准确性影响的研究1391.1.2仪器超声检查采用美国惠昔公司sonoi500型彩色多昔勒超声诊断仪,该机具有m型超声,二维超声,脉冲波多普勒,连续嫂多昔勒及彩色多昔勒血流显像5种基本功能.经胸探头频率2.si2.om,多平面经食管超声探头频率3.?15.omhz采用北京科力公司产bie-2020型超声心动图图像处理系统及三维重建软件对左室进行三维重建.心导管左室造影采用日本岛津公司产fld一150g双向心血管造影系统或荷兰菲利浦公司产v一3000型心血管数字减影机.1.2研究方法1.2.1经胸二维超声心动图检查患者取左侧卧位,将探头置于左室心尖,清楚显示井记录心尖四腔心和两腔心切而图像,应用心失双平面simpson方法计算出左室舒张末期容量(edv)和收缩末期容量(esv),进而求出心搏量(sv)及射血分数(ef).所有涅i值均取3个心动周期的平均值.1.2.2多平面经食管超声心动图检查患者术前准备及插管方法同参考文献.将探头定位于食管中下段,使探头尖端前屈紧贴食管前壁,反复调整探头位置.直至扫查切面在0180的旋转过程中能全面显示左室,同时启动仪器中的边缘增强系统(edgeenhancementsystem),以使心内膜显示的更加清晰,然后固定探头,在患者平静象,并同步记录心电图和相控阵旋转角度.1.2.3左室三维重建将多平面经食管超声技术所采集的18幅二维切面图像回放,以最大和最小心腔面积为标准选择左室舒张末期和收缩末期图像,采用北京科力公司产bie一2020型超声心动图图像处理系统将其转换为数字图像后输入装有三维重建软件的486计算机,并同时输入同步记录的心电图和切面图像的角度信息,用计算机鼠标器逐帧半自动描绘心内膜边缘,由计算机将描绘的轮廓线上各个光点数字化并输入计算机存储器,利用自行研制的计算机软件进行三维重建.该软件自动重组出左室的三维轮廓后采用多面体法计算edv及esv.sv和ef用下式计算:sv=edvesv,ef=(edv-esv)/edv.i.2.4左室造影检查所有患者于超声心动图检查后24h内行选择性冠状动脉造影及左室造影.用高压注射器以20ml,s的速度向左室注入造影剂4050ml,取右前斜位45a投照心脏,以单平面simpson方法计算左室edv及esv为纠正x线散射作用所致的左室容量高佶,以wynne提出的回归方程加以纠正.所有测值均取3个心动周期的平均值1.2.5统计分析测值以j土表示,以配对z检验和直线相关分析对比2de,经食管3de与lva强f量的左室edv,esv,sv及ef2结果呼吸状态下t自0180.旋转相控阵装置,每隔10.2.12de,3de和lva3种技术左室收缩记录至少3个完整心动周期的2e%-维切面图功能的测值见表1.表1超声心动图和左室造影的左室功能测值(j士)a:单支血管病变组b:多支血管病变组尸<0.05avsb2.2两种超声技术与lva测值的相关分析见表2.l40山东医科大学36卷2期表2超声心动图与左室造影测值的直线相关分析(,值)a:单支血管病变组b:多支血管病变组2.3单支血管病变9例中,2de所测edv,esv,sv及ef与左室造影相应测值仅呈中度相关,3de则呈高度相关;2de所测edv,esv较左室造影测值分别低估12.6和18.4,3de则分别低估6.8和7.2,3de所测ef与左室造影测值差异无显着性(p>o.05),2de所测ef高于左室造影结果(p<o.01).2.4多支血管病变1l例中,2de所测edv,esv,sv和ef与左室造影相应测值的相关系数分别为0.89,o.91,o.87和0.90,3de所测各项指标与左室造影结果的相关系数则分别为0.94,0.94,0.89和0.94.2de所测edv和esv较左室造影测值低估明显增加,分别为l6.8和22.4,3de则分别低估90%和742de所测ef高于左室造影结果(p<0.01j3de所测ef与左室造影测值差异无显着性(p>0.05).冠心病多支血管病变ll例的ef用2de,3de及lva3种方法测量均明显低于单支血管病变患者(p<0.05),而edv则显着增加(p<0.05).3讨论冠状动脉病变的部位,受累血管的支数,狭窄的程度及侧支循环等因素,对心功能有不同的影响冠脉狭窄程度严重,病变节段长或侧支循环不良均容易发生心肌缺血和梗塞,从而使心功能下降.hirai等.:的研究结果表明,冠状动脉单支病变患者的lvef高于多支血管病变组,而且有侧支循环的急性心肌梗塞患者的lvef也高于无侧支循环的患者.在本研究中,3de对冠状动脉单支血管病变9倒和多支血管病变l1例所测的edv,esv,及ef均与左室造影相应测值呈高度相关性,其相关程度优于2de方法,3de所测edv,esv对左室造影结果的低估程度仅为2de方法的一半.此外,多支血管病变组用2de,3de和lva3种方法测得的lvef较单支血管病变组显着下降(p<0.05),而edv则明显增加,与hirai报道的结果相似.原因可能是冠心病患者的心功能和室壁运动异常程度除受病变血管支数的影响外,还与病变血管的狭窄程度和是否建立侧支循环密切相关.正常情况下,冠状动脉在心室壁分支之间存在细小的交通支,当冠状动脉病变影响到心肌供血时,这些交通支显着扩张,并建立起有功能意义的侧支循环,对缺血心肌的存活起重要作用,在慢性缺血的条件下,侧支循环有时能够取代阻塞的冠状血管保护心肌.已有动物实验证实,在冠状动脉完全闭塞时,经侧支循环的血流量可达原梗阻血管流量的90,从而保证r心肌供血.但侧支循环一般只能维持心肌的基础供血,若冠状动脉有多支病变且心肌需血量增加时,则会引起心肌功能受损,如果心肌完全或大部分由侧支循环供血,则会引起局部心肌供血不足,室壁节段性运动异常,从而影响心功能.这些结果提示,冠状动脉病变支数对2de和3de心功能测量的准确性及静息状态下冠心病患者的左室收缩功能均具有重要影响.然而,由于本组样本较小,有关血管病变支数及侧郑昭伦,等.冠状动脉病变支数对三维超声心动图左室收缩功能测量准确性影响的研究141支循环与心功能的关系尚需进一步研究.左室射血分数(ef)是一项能敏感反映左室射血功能的常用指标,在前后负荷及心率等因素相对稳定的情况下,ef能准确反映心肌的收缩功能,因此,对ef测定的准确程度是衡量3de临床价值的重要指标.在本研究中,3de所测量的冠状动脉单支及多支病变患者的ef均与左室造影结果高度相关,且两者无显着性差异(尸>0.05);而2de所测ef仅与左室造影呈中度相关.2de所测ef高于左室造影测值(p<o.05).近年研究证明,ef和esv是预测l-肌梗塞后死亡率的最有价值的指标,因此,应用3de准确测量这两项指标,将为临床选择治疗决策提供重要依据.(收稿日期19970523)参考文献1-martinrw,basheing.measurementofstrokevolumewiththree-dimensionaltransesophageatultrasonicscanning:comparisionwiththermodilutionmeasurement?anesthesiojogy11989;70:4702.pandianngrnandancschwartzsl,eta1.threedimensio.alandfourdimensionaltransesophagemiechoeardiographicimagingoftheheartandaortainhumanusingacomputerdtomographicimagingproe.echoeardiography,1992;9:6773.张运.多平面经食道超声心动图的临床应用和研究进展.中国超声医学杂志,1994;10:64wynnej,gr呦lhmannt.eta1.estimationofleftventrlcularvolumesinmltnfrombiplanecineangiogramsfmedinobliqueprojections.amjcardiol,1978;41:7265.hirait,fuiitam,yamanishik,eta1.siginifieanceofpreinfactiona”ginaforpreservationofleftventrieularfunctioninacutemyocardialinfaction.amhcartj,1992;l24:19quantificationoftheleftventricularsystolicfunctioninpatientswithcoronaryarterydiseasebytw0一dimensionalandmultiplanetransesophagealthreedimensionalechocardiography:impactofthenumberofcoronaryarterybranchstenoszhengzhaolun,zhangyun,zhangwei,etal(theaffiliatedhospitalofshandongmedicaluniversity)abstracttoevaluatetheimpactofthenumerofcoronaryarterybranchstenosisonquantificationoftheleftventricularsystolicfunctionbytwodimensional(2de)andmuhiplanetransesophageathreedimensionalechocardiography(3de),9patientswithstenosisof1branchofcoronaryartery(groupa)and11patientswithstenosesof2or3branchesofcoronaryartery(groupb)wereexaminedwith2de,3deandleftheartcatheterization(lva)within24hours.theresultsshowcdthat:1.ingroupaandgroupb.therewerehighcorrelationsofedvesv,svandefmeasuredby3deandlva;wheteas142山东医科大学36卷2期therewereonlymoderatecorrelationsmeasuredby2deandlva;2.ingroupaandb,therewerenosigini.ficantdifereaceshetweenefmeasuredby3deandlva,hutefmeasuredbyzdewereoverestimated(p<0.01).inconeinsion,thenumberofcoronaryarterybranchstenostsinfluencedtheaccuracyofboth3deand2de.andthe3deprovidesahighlyfeasibleapproachtothemeasurementoftheleftventricularvolumeandejectionfraction,andissuperiorto2deinquantitatingleftventricularsystolicfunctioninpatientswithcoronaryarterydisease.keywordscoronarydisease;echocardiography;threedimensionalreconstruction;ventricuhrfunction,left全腔静脉一肺动脉吻合术治疗三尖瓣闭锁山东医科大学附属医院心外科张供张希全采敷于建华虎昕史倒1女,12岁,体重19kg.心功能级hct62,动脉血氧饱和度(soa)67.经彩色多普勒诊断为m型三尖瓣闭锁,合并继发孔房间隔缺损,膜部室间隔缺损,肺动脉瓣狭窄.全麻体外循环下行全腔静脉肺动脉吻合术心房,心室及大血管正位,sdd型,为ib型肌肉型三尖瓣闭锁,继发孔房缺2cm3era,右室发育极小,膜周部室缺1.2cm肺总及左,右肺动脉发育好+压力低.充分游离肺动脉及其分支,游离上腔静脉达奇静脉剪除部分房间隔.扩大房缺.取4.5era2cm的goretex血管片,中央剪一直径3mm的小孔,做上下腔静脉间右房内隧道.距上腔静脉口上方cm处切断上腔静脉,远端与右肺动脉行端侧吻合,于肺总动脉根部切断肺动脉,缝闭近心端远端由升主动脉后方穿过,与上腔静脉近心端行端端吻舍.术毕心脏自动复跳,升主动脉阻断60min,体外循环82min.术后26h拔除气管插管,上半身抬高3o.,保持cvp在1.471.76kpa,补充胶体液用多巴酚丁胺67g/(kg-rain)维持并逐渐减量血氧饱和度保持在9396.术后48h