附表1：2010年南昌市医疗卫生机构疾病预防控制工作绩效考核评分标准

- 15 - 附表 1： 2010 年南昌市医疗卫生机构疾病预防控制工作绩效考核评分标准 （二级以上医疗卫生机构）（总分 300 分） 考核项目 考核指标、要求 分值 评分标准 组织管理（ 30 分） 1. 建立健全疾病预防控制工作管理组织体系，成立疾控工作领导小组，并明确分管领导，科室职责明确。根据实际情况，成立突发公共卫生事件应急处置、传染病疫情报告管理、霍乱防控、结核病防制等及上级有特殊要求的专项工作设有专门工作领导小组。 2. 成立公共卫生管理科或预防保健科，配备预防医学专业人员 3-5 名从事疾病预防控制管理相关工 作，其中预防医学或公共卫生专业人员不少于2 人（不含兼职领导）。 3. 应配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案柜等必备办公设备和办公场所 ,疾病预防控制工作有经费支持。 4. 建立健全以下各项规章制度：传染病疫情信息监测报告和管理、肠道门诊工作制度及隔离消毒制度 、医院感染监测制度、传染 病预检分诊制度、死亡信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、急性职业病管理、城乡居民健康档案管理制度等。 5. 每年召开疾控相关工作专题办公会至少 2 次，研究解决防控工作中存在的问题。 6. 结合本 单位实际，建立健全主要领导全面负责的疾控防控工作责任制和责任追究制，并制订相关管理制度。 7. 建立自查自纠和奖惩机制，每月定期开展相关检查工作。（综合性检查全年至少 2 次）。 8. 医院疾病预防控制工作有计划、总结，并将传染病防控各专项工作纳入医疗机构科室目标任务考核。 9. 主动加强与属地疾控机构的联系，建立健全工作联动机制 。 10. 完成上级部门安排的各项临时性任务。 3 4 4 3 2 2 2 3 2 5 未建立本单位 疾控工作领导小组的全扣。无科室职责分工的扣 2 分。 领导小组每缺一组扣 1 分 。 未成立公共卫生管理科或预防保健科的全扣。人员每少 1 人扣 1 分。 设备不全每缺一类扣 1 分。各类疾病预防工作无经费支持的每缺一类扣 2 分。 每缺一项扣 1 分。 未召开相关工作会议每少 1 次扣 1 分。 无有工作责任制、责任追究制的全扣。无相关管理制度的扣 1 分。 未建立自查和奖惩机制的全扣。综合性检查每少 1 次扣 1 分。 无工作计划扣 1 分，无总结扣 1 分，未纳入目标任务考核扣 1 分。 未建立工作联动机制的全扣。 一项工作未按时完成全扣。 - 16 - 宣传培训 （ 20 分） 1. 按规定参加疾病预防控制机构组织的培训工作，并制订本单位疾 病控制相关工作培训计划。 2. 每年开展突发公共卫生事件等演练至少 1 次。 3. 每年开展疫情报告和管理、 医院感染、 传染病预检分诊、性病艾滋病知识和职业暴露防护、放射工作人员放射防护与安全等疾病控制相关知识培训。 4. 二级以上医疗卫生机构完成新聘人员传染病防治知识及各种传染病防控岗前培训。 5. 完成临时性传染病事件培训任务。 4 4 4 4 4 未按规定参加上级培训，发生 1 次扣 1 分；无培训计划扣 1 分 无开展相关演练每缺 1 项扣 1 分 未开展传染病防治知识培训扣 2 分 培训每缺一项扣 1 分 未开展岗前培训全扣 根据当年情况未开 展 1 次扣 1 分，无临时性工作标化 疫情报告管理（ 30 分） 1. 按规定时限进行各类传染病病例报告，及时报告率不低于 99.6%，漏报率不高于 0.5%。 2. 使用符合要求的门诊日志、实验室登记本、出入院登记本、传染病报告卡及传染病登记簿，内容填写规范。影像、实验室等科室与诊疗科室、经治医生建立信息反馈机制。 3. 每日对传染病报告卡进行错项、漏项、逻辑错误、重卡等检查、审核，发现问题及时核实、修订、删除重卡。 4. 安排专人定期开展数据管理和分析工作，对本院疾病谱变化情况进行流行病学分析，发现异常要及时报告属地疾控中心。 5. 传染病报告 卡（纸质卡片）及传染病登记本必须保存 3 年，不具备网络直报条件的医疗机构报告的传染病报告卡必须进行登记备案。 6. 定期开展传染病报告管理院内自查工作，发现漏报病例及时补报。 5 5 5 5 5 5 及时报告率不达标扣 2.5分，漏报率未达标扣 2.5分。 登记本或记录本缺一类扣 1 分。 内容填写不规范 每处扣 0.5 分。未建立信息反馈机制扣 2 分。 传染病报告卡每发现 1 处错项、漏项、逻辑错误等扣0.5 分。出现 1 张 重卡扣 1 分。 未进行定期分析的全扣，不齐全的扣 1 分。发现问题未报告扣 2 分。 传染病报告卡等 未按规定进 行保存登记备案的全扣。 未纳入单位目标考核或未定期开展自查工作的全扣。 传染病的预检分诊）（ 10分） 1. 设立感染性疾病科，具体负责对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理，发热、呼吸道、肠道等门诊业务用房相对独立，各区域治疗室、隔离观察室等相对分区。 2. 分诊点应当标识明确、通风良好、流程合理，各诊室或分诊点应配备个人必要的防护用具（用品）、消毒用品、洗手设施，医疗设施设备齐全。 3. 建立传染病预检、分诊流程，在医院的进入处和挂号处张贴明显标识，引导病人到感染性疾病科或分诊点就诊。 4. 设置相对独立的传染病病人 或疑似病人留观治疗室。传染病病人与其它4 2 2 2 未设立感染性疾病科全扣，相关科室未独立设置扣 2分，分区不合理的扣 1 分。 个人防护、消毒用品每缺 1 类扣 0.5 分。 标识、通风、流程等不符合要求的每处扣 1 分。 无独立传染病隔离室或未相对隔离或专室治疗全扣。 - 17 - 病例应相对隔离，专室治疗。 突发公共卫生事件管理（ 15 分） 1、 建立健全主要领导全面负责的突发公共卫生事件工作责任制和责任追究制，建立并完善首诊负责制和突发公共卫生事件疫情报告工作责任制，制定相应的突发公共卫生事件应急预案、工作规范和操作流程 。 应急预案应包括突发公共卫生事件应急预案、艾滋病职业暴露应急预案、医院感染事件应急预案、核事故和辐射事故卫生应急预案等。 2、 建立健全二级以上综合医院突发急性传染病监测预警网络，突发公共卫生事件和传染病疫情报告及时率达到 100，完整率、准确率达到 90%以上，应急处置及时率达到 90以上。参与或协助有关部门开展流行病学调查、现场疫点消杀处理等有关传染病防治工作。 3、 适量储备突发急性传染病防控工作所需的个人防护用品、特异性治疗及对症治疗药品、消毒药械、标本采集器具等应急物资。 4、 建立健全转诊工作制度，规范转诊工作流程 。 5、 医务人员要积极协助疾病预防控制人员开展突发公共卫生事件流行病学调查、负责或协助样品采集、病人的隔离治疗、医学观察，及时提供病例的临床救治过程资料。 6、 制订不明原因肺炎病例处置工作程序，临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，按规定程序进行报告、会诊和排查、协助流行病学调查。 3 3 3 2 2 2 无突发公共卫生事件应急预案、工作规范和操作流程的全扣。未开展演练扣 1 分。应急预案每缺一项扣 1分。 突发公共卫生事件直报率、病例报告及时率、完整率、准确率、应急处置及时率未达到规定标 准的全扣。 未按规定、要求开展病例调查或现场疫点处置的每次扣1 分。 消毒、个人防护用品、 特异性治疗及对症治疗药品、标本采集器具每缺 1 类或数量不足的扣 1 分。 无转诊制度扣 1 分，工作流程扣 1 分 相关工作落实不到位每项扣 1 分。（以辖区内疾控的工作报告为准） 无程序扣 1 分，发现病例未报告扣 1 分 霍乱防制（肠道门诊）（ 8分） 1. 在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的肠道门诊。 2. 门诊有专（兼）职医护人员，设备、设施齐全，实行 24 小时值班制。 3. 按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，逢泻必登，记录齐全。 4. 各级医疗机构医 务人员负责采集病人、疑似病人的粪便和 /或呕吐物，保存于碱性蛋白胨水中，并及时送抵相应的实验室检验。具备条件的实验室按霍乱防治手册（第五版）开展病原菌分离培养及菌株的血清分型 ， 腹泻病人检索率大于 10%，且 逢疑必检 。 2 2 2 2 未设立 肠道门诊全扣。 无 专（兼）职医护人员的全扣。 防蝇设施、碱性蛋白胨水、采样长棉签、消杀用品等每缺 1 类扣 1 分。 未进行登记的全扣。登记不齐全扣 1 分。 腹泻病人检索率低于标准的全扣。 未及时采样、送检的每次扣 1 分。 医院感染（ 12分） 1、 建立医院感染管理组织机构：住院床位总数 在 100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；住院床位总数在100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 1 无医院感染管理机构不得分 - 18 - 2、 建立医院感染管理责任制，明确了本医院的消毒重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。 3、 保证医院的清洁、消毒灭菌与隔离、医务人员的手卫生、医疗器械器具的消毒、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护等工作符合相关规定要求 4、 医疗废物、废水处理等工作符合相关规定要求。 5、 医院定期自行开展消毒质量监测，监测项目、范围、频率符合 相关标准、规范 要求，并有专人负责。 6、 每年至少有两次以上疾控机构消毒质量检测报告。有消毒质量监测结果、分析和总结。 7、 开展医院感染监测工作，及时发现医院感染病例和医院感染的暴发， 按要求进行报告 。对事件 开展调查、分析、提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。调查分析结果需报告医院感染管理委员会或者医疗机构负责人。 1 2 1 2 2 3 无管理责任制扣 0.5 分，内容覆盖不全扣 0.5 分 一项工作不符合要求扣 0.5 分。 一项不符合相关规定扣 0.5 分 医院未开展消毒质量监测扣 1 分，无结果和总结各扣0.5 分，无专人负责扣 1 分。 未接受疾控机构消毒质量检测扣 1 分，监测频率不符合要求扣 1 分。 未开展医院感染事件监测不得分。医院感染暴发事件报告不及时扣 1 分，未对暴发事件进行调查处置扣 1分 新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种、狂犬病疫苗 （ 10分） 1. 设产科医院按照国家免疫规划和预防接种工作要求设置合格的接种室并有标识，为新生儿提供预防接种服务。按照疫苗流通和预防接种管理条例和预防接种工作规范的规定，科学、规范地实施预防接种，避免预防接种事故的发生，安全注射率 100%。 2. 取得所在地卫生行政部门核发的预防接种的资质 ，接种人员取得预防接种人员培训合格证后方可上岗，熟悉相关知识。 3. 应遵守国家制定的免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所显著位置公示疫苗的品种、接种方法、新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种工作制度、安全注射制度、生物制品管理制度、冷链管理制度、接种前后注意事项。 4. 积极宣传乙肝、结核病防治知识，形成全社会防治氛围。孕妇产前开展HBsAg 检测。 5. 乙肝疫苗首针 24 小时内及时接种率 95%，乙肝、卡介苗接种率 95%。 6. 有疫苗出入库记录。有专人保管疫苗，疫苗标志明显。冰箱内有温度计，温度 2-8。每日查冰箱运 行情况测温并记录，有记录本。 2 1 1 1 1 1 不规范实施预防接种，发生预防接种事故 1 次扣 1 分。 未取得卫生行政部门核准的资质全扣，接种人员无培训合格证上岗的全扣，不熟悉相关知识全扣。 工作制度和接种前后注意事项每少公示一项扣 0.5分。 未宣传乙肝防治知识扣 0.5 分；孕妇产前 HBsAg 检测率未达 80%扣 0.5 分。 首针及时率未达 95%扣 0.5 分，乙肝、卡介苗接种率未达 95%以上扣 0.5 分。 无疫苗出入库记录扣 1 分，无测温记录扣 1 分。 - 19 - 7. 接种登记：使用规范接种登记本。接种登记本项目填写是否齐全、正确。报表是否及时、正确。正确使用接种转移卡 (三联单 )。告知产妇乙肝疫苗二、三针接种时间。接种情况记入新生儿病历。 8. 开展狂犬病暴露后处理的医疗机构应设立符合要求的狂犬病暴露处置门诊，按规定开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种。 2 1 接种登记不规范扣 1 分，接种转移卡使用不规范扣 1分。未告知产妇乙肝疫苗二、三针接种时间扣 0.5 分，接种情况未记入新生儿病历扣 0.5 分。 狂犬病暴露处置门诊设立不规范扣 0.5 分，未按规定开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种者扣 0.5 分。 急性迟缓性麻痹（ AFP）监测（ 10 分） 1. 所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为 AFP 病例主动监测医院。每旬开展对本院的 AFP病例的主动搜索工作，并将主动监测结果（ AFP 病例旬报表）向辖区县级疾控机构报告。有医院主动监测记录、漏报情况调查记录。 2. 发现 AFP 病例按国家 AFP 监测方案要求报告、调查、采样 (要求每份 8克以上、于麻痹 14 天内采双份合格大便、时间间隔为 24-48 小时 )。 3. 相关科室的医师熟练掌握 AFP 相关知识（ AFP 定义、报告时限、调查时间、采样要求、主动搜索时间、诊断资质等）。 5 3 2 未开展对本院的 AFP 病例的主动搜索工作并及时上报 AFP 病例旬报表扣 2 分；无医院主动监测记录扣 2分；无漏报情况调查记录扣 1 分。 未按要求报告 AFP 病例扣 1 分；未及时调查扣 1 分；未按要求采样扣 1 分。 相关科室的医师 AFP 相关知识不了解扣 1 分；掌握不全扣 1 分。 结核病防制（ 10 分） 1. 结核病定点医院需成立结核病诊断小组 ,开设结核病专科门诊和隔离病房，配备专科医生，按国家提供的统一化疗方案治疗肺结核病人。 2. 非定点医院建立并规范填写初诊病人登记本。定点医院建立并规 范填写结核病人登记本。 3. 按 要求设立痰检实验室，规范填写痰检实验室登记本，可疑症状者查痰率达98%以上。痰检实验室按照痰涂片镜检质量保证手册要求开展工作。 4. 设有放射科的医疗机构建立并规范填写放射科结核病人登记本。 5. 对疑似肺结核病人和肺结核病人实行网络直报，报告及时、准确和完整。报告率达 100%。 6. 非定点医院不得治疗肺结核病人或疑似肺结核病人，实行转诊制度，开具转诊单将病人转至定点收治医院进行治疗，建立并登记转诊病人登记本。同时将转诊单寄交病人居住 地疾控机构进行追踪。转诊率 100%。 7. 定点医院对不需要住院的门诊结核病人和出院病人 ,在按照国家提供的统一方案制定诊疗方案后，填写肺结核病人治疗管理通知单将病人转至病人居住地所在疾控机构落实后续化疗督导管理，填写转管病人登记本，同时及时将转管单寄交病人居住地疾控机构进行追踪管理。转管率 95%。 1 2 1 1 2 1.5 1.5 无诊断小组扣 0.5 分，其它未达到扣 0.5 分。 未建立初诊（结核）病人登记本扣 1 分，登记不规范扣 0.5 分。 未设立痰检室扣 1 分，不规范扣 0.5 分；痰检率未达98%以上扣 1 分，未规范填写痰检登记本扣 0.5 分。 放射科未建立或规范填写登记本扣 1 分。 报告率未达 100%扣 1 分，报告不及时、信息不准确、不完整扣 1 分。 病人转诊率未达 100%扣 0.5 分，未建立转诊登记本扣0.5 分。转诊单填写不完整、不规范扣 0.5 分。 病人转管率未达 95%扣 1 分。未建立转管病人登记本扣 0.5 分。 - 20 - 艾滋病防制（ 10 分） 1. 设置性病门诊的医疗机构或性病专科医院，按卫生行政部门要求建立规范化性病门诊。完成监测和检测任务。 2. 医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者 拒绝对其其他疾病进行治疗。 3. 二级以上综合性医院建立艾滋病初筛实验室。县级以上综合性医院、妇幼保健机构按属地卫生行政部门要求设立艾滋病自愿咨询点，并开展检测服务。 4. 艾滋病抗病毒治疗定点医院，负责指导制定艾滋病病人的治疗方案，做好艾滋病病人的 CD4 和病毒载量检测工作。 5. 建立健全艾滋病职业暴露应急处理机制，加强艾滋病职业暴露防护措施，提供必要的防护设备。 6. 按规定进行性病艾滋病疫情报告。建有 HIV 初筛实验室的医疗机构，按月、季向当地疾病预防控制机构上报相关资料， 并接受实验室质控考核 。 7. 配合专业公共卫生机构，对艾滋病 病人进行治疗管理。 1 1 2 2 1 2 1 性病门诊不规范扣 0.5 分，监测任务未完成扣 0.5 分 被投诉 1 次全扣 未设立艾滋病初筛实验室扣 2 分；未设立艾滋病自愿咨询室扣 1 分；未开展检测工作扣 0.5 分。 无治疗方案扣 1 分，未开展艾滋病病人 CD4 和病毒载量检测工作扣 1 分。 未建立艾滋病职业暴露应急处理机制扣 0.5 分，无防护设备不得分。 艾滋病实验室诊断比例、及时性、完整性每下降 5%分别扣 0.5 分；缺报 1 次扣 0.1 分。 工作不到位扣 1 分。 慢性非传染性疾病管理（含死因监测）（ 10 分） 1. 成立死因报告管理组织 ，规范填写死亡医学证明书并及时进行网络报告，查到漏报的必须及时补报。 死因报告率达 100%、及时率达 95%。 2. 对首诊新发现的高血压病例、急性发作冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤以及辖区卫生行政部门确定须监测报告的疾病及时做好登记。 3. 建立 35 岁以上病人首诊测血压的工作制度、自查制度，在内科诊室（门诊和住院部）的醒目位置设有“ 35 岁以上首诊病人测血压”标志，做好登记。 4. 按照卫生行政部门要求开展创建无烟机构工作。 3 3 2 2 无死因报告管理组织扣 1 分，死亡医学证明书填写不规 范扣 1 分，报告率不达标扣 1 分，及时率不达标扣 1 分。 无慢性病发病监测登记本不 得分，登记不全扣 0.5 分。 未建立 35 岁以上首诊病人测血压制度或未在内科诊室的醒目位置设有“ 35 岁以上首诊病人测血压”标志各扣 0.5 分，未做好登记工作扣 1 分。 未按规定开展创建无烟机构工作全扣。 地方病和寄生虫病防治管理（ 10 分） 1. 门诊日志上详细登记发热病人信息。 2. 对所有“三热病人”（即临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人）进行血检疟原虫，对虫种进行鉴定，并做好血检登记记录，保存发热病人血片标本。 3. 应规范填写抗疟处方 ，并对疟疾病人进行规范治疗。 2 5 3 门诊日志发热病人信息每缺一项扣 0.5分，扣完为止。 根据 门诊日志发热病人信息，未开展“三热病人”血检工作全扣，每漏检 1 人次扣 0.5 分，未对虫种鉴定扣 1 分，未做好血检登记记录扣 1 分，未保存发热病人血片标本扣 1 分，扣完为止。 未对疟疾病人进行治疗的全扣，未按要求规范填写并单独存放抗疟处方扣 1 分，未对疟疾病人进行规范治疗扣 1 分。 - 21 - 职业病报告（ 5 分） 1. 有专门科室、专人（兼职）负责职业病、农药中毒和职业性中暑等报告，有各类报告、登记制度。 2. 急性职业病（急性职业中毒）、 农药中毒、职业性中暑报告率 100。报告及时率 100（发生死亡或者出现 2 人以上职业中毒、农药中毒和其它急性职业病的，立即向辖区疾病预防控制中心和卫生行政部门报告，其它的必须在 24 小时报告辖区疾病预防控制中心）。 3. 报告卡填写符合规范，与网络直报内容一致。报告卡如未交辖区疾病预防控制中心，应归档保存，至少保存 3 年。 1 2 2 无专门科室或专人负责扣 1 分；无相关制度或登记本每处扣 0.5 分。 报告率、及时率每下降 1扣 0.5 分。 报告卡填写不规范 1 例每处扣 0.5 分。报告卡未存档扣 1 分。 放射安全 防护）（ 10 分） 1、 取得放射工作许可证。新建、改建、扩建的放射工程建设项目应具有职业病危害放射防护预评价报告书和控制效果评价报告书。 2、 放射工作人员持证上岗。个人剂量监测每年不少于 4 次，监测覆盖率应达到 95%以上。放射工作人员体检率达到 95%，新从事放射工作的人员就业前的健康体检率达到 100%。 3、 配备专（兼）职放射防护管理人员。放射防护管理规章制度、事故应急处理预案和放射防护责任制健全。建立个人健康档案和个人剂量档案。 4、 防护设施齐全。委托经资质认证的检测机构对含放射性同位素设备及射线装置、放射工作场所 及其周围环境、放射防护设施性能等进行定期的防护检测（每年至少进行一次），检测合格，并建立档案，妥善保存。 2 4 2 2 未取得放射工作许可证扣 1分。无预评价报告书扣 0.5分。无控制效果评价报告书扣 0.5 分。 无放射工作人员证上岗扣 1 分。个人剂量监测每年少于 4 次扣 0.5 分，监测率未达到 95%扣 0.5 分。放射工作人员体检率未达到 95%扣 0.5 分，新从事放射工作的人员就业前的健康体检率未达到 100%扣 0.5 分。未参加放射工作人员放射防护与安全培训或培训合格各扣 0.5 分。 未配备专（兼）职放射 防护管理人员扣 0.5 分。无放射防护管理规章制度、事故应急处理预案和放射防护责任制扣 1 分。未建立个人健康档案和个人剂量档案扣 0.5 分。 防护设施不齐全扣 1 分。未开展射线装置、放射工作场所及其周围环境、放射防护设施性能等检测扣 1分。 - 22 - 健康教育（ 100 分） 1、医院有健康教育领导小组，有院领导分管健康教育工作，有健全的院、科、病室三级健康教育网络，每个机构从事健康教育的专（兼）职人员配备不少于 2 人。 2、医院把健康教育纳入医院目标管理，做到有计划、有总结、有 考核。 3、医院能为就诊者提供必要的健康服务场所及设施，如培训室、咨询室或心理门诊、闭路电视等；并在门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放音像资料， 每个机构每年播放音像资料不少于 10种。 4、采取多种形式、有针对性地向病人及其家属开展健康教育，住院病人相关卫生知识知晓率 80%。 5、门诊各候诊区服务台应摆放医学科普资料，医生应结合诊疗工作开展健康知识宣传，并有选择地发放健康教育处方，每个机构健康教育处方不少于20 种。 6、门诊及各病区应有固定健康教育专栏，每季度更换一次。 7、 开展多种 形式的健康教育活动，每月不少于 1 次。 8、 每年应组织对医务人员开展健康教育专业培训。 9、 医院应成立控烟领导组织，所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；有控烟制度、措施，有控烟计划、总结；各部门设有控烟监督员，积极开展创建无烟医院活动。 15 12 10 15 12 12 12 6 6 无健康教育管理组织红头文件扣 5 分，无院领导分管扣 1 分，无三级网络扣 5 分，专（兼）职人员每少 1人扣 2 分 ； 未将健康教育工作纳入医院目标管理扣 3 分，无计划、总结和考核各扣 3 分 ； 无健康教育设备扣 2 分 ,无健 康服务设施和场所（培训室、咨询室或心理门诊、闭路电视等）扣 2 分，无音像资料播放记录扣 2 分，音像资料每少一种扣 0.5分； 无开展住院病人相关卫生知识调查、评估工作（以调查问卷、分析总结为准）资料扣 5 分；现场随机抽查5-10 名住院病人或家属，相关卫生知识知晓率每降低1%扣 1 分； 无医院自编的科普资料扣 2 分，健康教育处方每少 1 种扣 0.5 分，健康教育处方每年编印种类、数量、发放数及样品，记录不全扣 2 分 ； 门诊主要科室和住院部每个病区均有固定的健教专栏，每缺一期扣 3 分 ； 每年开展健康教育活动或讲座达 12 次以上（要求 有通知、照片、小结等），每缺一次扣 1 分 ； 医院职工培训率应达 90%以上，每减少 5%扣 1 分； 无控烟领导组织扣 2 分，所属区域每少一处禁烟标识扣 0.5 分；在禁烟区每发现 1 人吸烟扣 0.5 分；无控烟制度、措施、控烟计划、总结各扣 2 分；未设有控烟监督员扣 2 分 。 - 23 - 附表 2： 2010 年南昌市医疗卫生机构疾病预防控制工作绩效考核评分标准 （乡镇卫生院、社区卫生服务中心）（总 300 分） 考核项目 考核指标、要求 分值 评分标准 组织管理（ 30 分） 1、 建立健全疾病预防控制工作管理组织体系，成立疾控工作领导小组，由单位负责人兼任组长。 2、 根据实际情况，成立突发公共卫生事件应急处置、传染病疫情报告管理、霍乱防控、结核病防制等及上级有特殊要求的专项工作设有专门工作领导小组。 3、 成立公共卫生防保站（组）或公共卫生管理科，配备专职人员 3-5 人，其中 2 人为预防专业技术人员。 4、 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）从事公共卫生服务岗位应占总岗位的20-40%，其中中心卫生院和独立设置防保站可上浮 5%-10%。 5、 应配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案柜等必备办公设备和办公场所。 6、 建立健全以下各项规章制度： 传染病疫情信息监测报告和管理、肠道门诊工作制度及隔离消毒制度、医院感染监测制度、传染病预检分诊制度、死亡信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、急性职业病管理、城乡居民健康档案管理制度等 7、 每年召开疾控相关工作专题办公会至少 2 次，研究解决防控工作中存在的问题。 8、 结合本单位实际，建立健全主要领导全面负责的疾控防控工作责任制和责任追究制，并制订相关管理制度。主动加强与属地疾控机构的联系，建立健全工作联动机制 。 9、 建立自查自纠和 奖惩机制 ，并每月定期开展相关检查工作。（综合性检查全年至少 1 次）。 10、 每年需制定疾病预防控制工作计划和总结，并将传染病防控各项工作纳3 5 5 2 2 4 2 2 2 3 未建立本单位 疾控工作领导小组的全扣。无科室职责分工的扣 2 分。 领导小组每缺一组扣 1 分。 未设立防保组全扣，人员每少 1 人扣 1 分。 设备不全每缺一类扣 1 分。 公共卫生服务岗位人员比例低于 20%不得分。 设备不全每缺一类扣 1 分。 每缺一项扣 1 分。 未召开相关工作会议每少 1 次扣 1 分。 无有工作责任制、责任追究制的全扣。无相关管理制度的扣 1 分。未建立工作联动机制的扣 1 分。 未建立自查和奖惩机制的全扣。综合性检查每少 1 次扣 1 分。 无工作计划扣 1 分，无总结扣 1 分，未纳入目标任务 - 24 - 入医疗机构科室目标任务考核。 考核扣 1 分。 宣传培训 （ 20 分） 1. 按规定参加疾病预防控制机构组织的培训工作，并制订本单位疾病控制相关工作培训计划。 2. 每年开展突发公共卫生事件等演练至少 1 次。 3. 每年开展疫情报告和管理、医院感染、传染病预检分诊、性病艾滋病知识和职业暴露防护、放射工作人员放射防护与安全等疾病控制相关知识培训。 4. 乡镇卫生院新聘人员参加 由辖区内卫生局组织的岗前培训。 5. 完成临时性传染病事件培训任务。 6. 乡镇卫生院、社区卫生服务中心按规定开展传染病防治法、艾滋病、结核病、计划免疫、控烟、肝炎、狂犬病等重大传染病卫生宣传活动。 3 3 5 3 2 4 未按规定参加上级培训，发生 1 次扣 1 分；无培训计划扣 1 分 未开展相关演练每缺 1 项扣 1 分 相关培训少 1 项扣 1 分 未接受岗前培训全扣 根据当年情况未开展扣 1 分，无临时性工作标化 缺 1 项活动扣 1 分。 免疫规划管理（ 40 分） 1、 规划和预防接种工作要求，为辖区内儿童定期提供预防接种服务。按照疫苗流通 和预防接种管理条例和预防接种工作规范的规定，科学、规范地实施预防接种，避免预防接种事故的发生，安全注射率 100%。 .取得所在地卫生行政部门核准的资质，接种人员经培训合格上岗。取得上岗培训合格证，熟悉相关知识。 2、 觉识别操作系统手册完成门诊标准化建设。 3、 应遵守国家制定的免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所显著位置公示疫苗的品种、接种方法、预防接种告知、安全注射制度、生物制品管理制度、冷链管理制度、接种前后注意事项等。 4、 儿童建卡率 98%、建证率 95%。扩大免疫规划的 11 种疫苗接种率分别达 90% 5、 预防接种异常反应 48 小时调查率达 90%以上并及时上报，免疫规划各类报表及时率达 100%，协助疾病预防控制机构对相应的个案调查率达到100%。 6、 有疫苗出入库记录和冷链设备建档资料。有专人保管疫苗，疫苗标志明显。冰箱内有温度计。每日查冰箱运行情况测温并记录，有记录本。 7、 接种登记：进行预防接种前请填写告知单并要求家长签署知情同意告知单，接种时注意三查七对，接种后留观 30 分钟。儿童个案请及时录入到儿童预防接种信息管理系统，预防接种卡至少保存 15 年。 5 4 4 4 4 4 4 不规范实施预防接种，发生预防接种事故扣 2 分。未取得卫生行政部门核准的资质扣 1 分，接种人员无上岗培训合格证扣 1 分，不熟悉相关知识扣 1 分。 未完成标准化建设扣 4 分 工作制度和接种前后注意事项每少公示一项扣 1 分。 建卡率不达标扣 1 分，建证率不达标扣 1 分，接种率每下降 5%扣 1 分 预防接种异常反应报告不及时扣 2 分；免疫规划各类报表不及时扣 2 分，传染病个案调查率未达扣 1 分 无疫苗出入库记录扣 0.5 分，无测温记录扣 0.5 分 无知情告知单扣 0.3 分，信息录入不及时扣 0.5 分， - 25 - 8、 接种器材有回收、销毁和处理记录，定期紫外线消毒，保持无菌 操作，保证安全注射。 9、 开展狂犬病暴露后处理的医疗机构应设立符合要求的狂犬病暴露处置门诊，按规定开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种。 10、 加强免疫规划管理信息系统建设。配置免疫规划管理信息系统专用电脑、存折式打印机，连通互联网，定期备份接种信息数据，能对电脑进行简单维护，安装杀毒软件。 5 3 3 违反无菌操作流程扣 0.5 分 狂犬病暴露处置门诊设立不规范扣 2 分，未按规定开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种者扣 1 分。 无专用电脑扣 2 分，无存折式打印机扣 0.5 分，未及时备份接种数据每起扣 0.5 分。 预检分诊、肠道门诊（ 8 分） 1、 预检分诊点应当标识明确、通风良好、流程合理， 发热门诊、呼吸道门诊、肠道门诊业务用房 相对独立，各区域治疗室、隔离观察室等相对分区。 配备个人 必要的 防护用具 （用品）、消毒用品，医疗设施设备齐全。 2、 在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的肠道门诊， 肠道门诊有专用卫生间。 3、 肠道 门诊有专（兼）职医护人员，设备、设施齐全，实行 24 小时值班制，并制定相关工作管理制度及隔离消毒制度。腹泻病人的就诊专册登记，逢泻必登，记录齐全。 3 3 2 标识、通风、流程等不符合要求的每处扣 1 分。未独立设置或分区不合理的扣 1 分。 个人防护、 消毒 用品每缺 1 类扣 1 分。 未设立 肠道门诊的全扣，无专用卫生间扣 2 分。 无 专（兼）职医护人员的全扣。 防蝇设施、碱性蛋白胨水、采样长棉签、消杀用品等每缺 1 类扣 1 分。管理制度不全扣 1 分。无病人就诊登记记录或不全扣 1分。 急性传染病管理（疫情报告管理）（ 30分） 1. 制定相应的突发公共卫生事件应急预案、工作规范和操作流程 。 应急预案应包括突发公共卫生事件应急预案、艾滋病职业暴露应急预案、医院感染事件应急预案、核事故和辐射事故卫生应急预案等。 2. 及时发现、登记并报告辖区内发现 的传染病病例和疑似病例，参与或协助有关部门开展流行病学调查、现场疫点消杀处理等有关传染病防治工作。 3. 传染病疫情信息监测报告和管理组织体系健全。 4. 按规定时限进行各类传染病和突发公共卫生事件等的报告，及时报告率为 99.6%，漏报率为 0.5%。 5. 医院必须备有符合要求的门诊日志、实验室登记本、出入院登记本、传染病报告卡及传染病登记簿，内容填写规范。 6. 各级各类医疗机构每日对传染病报告卡进行错项、漏项、逻辑错误、重卡等检查、审核，发现问题及时核实、修订、删除重卡。 7. 传染病报告卡（纸质卡片）及传染病登记本必须保存 3 年，不 具备网络2 4 2 8 4 4 2 无突发公共卫生事件应急预案、工作规范和操作流程的全扣。未开展演练扣 1 分。应急预案每缺一项扣 1分。 发现未及时报告的全扣。未积极协助有关部门参与疫点处置的全扣。 未建立 相关组织机构 的全扣。 及时报告率不达标扣 4 分，漏报率未达标扣 4 分。 相关记录本、 登记本每缺一类扣 1 分 。 内容填写不 规范 每处扣 0.5 分。 传染病报告卡每发现 1 处错项、漏项、逻辑错误等扣0.5 分。出现 1 张 重卡扣 2 分。 - 26 - 直报条件的医疗机构报告的传染病报告卡必须进行登记备案。 8. 传染病报告和管理工作纳入医疗卫生机构的目标考核内容。单位定期开展传染病报告管理院内自查工作，发现漏报病例及时补报。 4 传染病报告卡等 未按规定进行保存登记备案的全扣。 未纳入单位目标考核或未定期开展自查工作的全扣。 慢性非传染性疾病管理（死因监测）（ 25 分） 4. 成立死因报告管理组织，规范填写死亡医学证明书并及时进行网络报告，查到漏报的必须及时补报。 死因报告率达 100%、及时率达 95%。 5. 对首诊新发现的高血压病例、急性发作冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤以及辖区卫生行政部门确定须监测报告的疾病及时做好登记。 6. 建立 35 岁以上病人首诊测血压的工作制度、自查制度，在诊室的醒目位置设有“ 35 岁以上首诊病人测血压”标志，做好登记工作。 7. 为辖区内常住居民开展居民健康建档服务，并列入年度目标责任制的考核内容。对重点慢性病人（原发性高血压、 2 型糖尿病、肿瘤和重型精神疾病患者）建档并进行规范化管理。 8. 按照卫生行政部门要求开展创建无烟机构工作。 5 5 4 8 3 无死因报告管理组织扣 1 分，死亡医学证明书填写不规范每处扣 0.5 分，报告率不达标扣 1 分，及时率不达标扣 1 分。 无登记本扣 3 分，慢性病未登记每发现 1 次扣 1 分。 未建立制度扣 1 分，无标志扣 1 分，未做好登记工作扣 2 分 未规范管理扣 1 分，健康档案建档率 60%扣 1 分，慢性病人建档率 95%扣 1 分；或规范管理率 60%扣1 分。 未按规定开展创建无烟机构工作全扣。 地方病和寄生虫病防治管理（ 5 分） 1. 按要求在门诊日志上详细登记发热病人信息。 2. 对所有“三热病人”（即临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人）进行血检疟原虫，对虫种进行鉴定，并做好血检登记记录，保存发热病人血片标本。 3. 按要求规范填写并单独存放抗疟处方，对疟疾病人进行规范治疗。 1 2 2 门诊日志发热病人信息每缺一项扣 0.5分，扣完为止。 根据 门诊日志发热病人信息，未开展“三热病人”血检工作全扣，每漏检 1 人次扣 0.5 分，未对虫种鉴定扣 1 分，未做好血检登记记录扣 1 分，未保存发热病人血片标本扣 1 分，扣完为止。 未对疟疾病人进行治疗的全扣，未按要求规范填写并单独存放抗疟处方扣 1 分，未对疟疾病人进行规范治疗扣 1 分。 医院感染（ 12分） 1、 建立医院感染管理组织机构：住院床位总数在 100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；住院床位总数在 100张以下的医院应当指定分管医院感染 管理工作的部门。 2、 建立医院感染管理责任制，明确了本医院的消毒重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。 3、 保证医院的清洁、消毒灭菌与隔离、医务人员的手卫生、医疗器械器具1 1 2 无医院感染管理机构不得分 无管理责任制扣 0.5 分，内容覆盖不全扣 0.5 分 一项工作不符合要求扣 0.5 分。 - 27 - 的消毒、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护等工作符合相关规定要求 4、 医疗废物、废水处理等工作符合相关规定要求。 5、 医院定期对消毒工作进行自查，全年不得少于 4 次，有检查记录、总结，发现问题及时处理。 6、 每年至少有两次以上疾控机构消毒质量检测报告。有消毒质量监测结果、分析和总结。 7、 开展医院感染监测工作，及时发现医院感染病例和医院感染 的暴发，按要求进行报告。对事件开展调查、分析、提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。调查分析结果需报告医院感染管理委员会或者医疗机构负责人。 1 2 2 3 一项不符合相关规定扣 0.5 分 检查少一次扣 0.5 分，无检查记录、总结扣 1 分。 未接受疾控机构消毒质量检测扣 1 分，监测频率不符合要求扣 1 分。 未开展医院感染事件监测不得分。医院感染暴发事件报告不及时扣 1 分，未 对暴发事件进行调查处置扣 1分 艾滋病防制（ 10 分） 1. 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所（社区卫生服务站）备有宣传光盘和宣传资料，向求诊者发放艾滋病防治及其相关知识的宣传资料或健康教育处方，发放率达到 90%，每季度组织开展艾滋病知识讲座一次； 2. 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）设立艾滋病防治宣传栏，行政村有足够数量的艾滋病防治宣传标语。 3. 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）负责开展社区居民和在校学生艾滋病知识知晓率调查，城市居民达 90%以上，农村居民达 85%以上，校内青少年达 95%以上； 4. 配合专业公共卫生机构，对艾滋病病人进行治疗管理。 5. 医务人员 100%接受艾滋病防治知识培训。 3 2 2 1 2 实地抽查，无光盘扣 1 分，无宣传资料扣 1 分，宣传资料发放率下降 10%扣 0.5 分； 未有宣传栏或宣传标语的扣 2 分，数量或达不到要求的扣 1 分； 查调查相关资料，知晓率每下降 5%扣 0.5 分； 未按 专业机构要求开展工作的扣 1 分。 每下降 5%扣 0.5 分。 - 28 - 结核病防制（ 10 分） 1、 专职或兼职结核病防治专业人员负责结核病防治工作。 2、 立并规范填写初诊病人登记本。对发现的肺结核 病人或疑似肺结核病人实行转诊和推荐制度，开具转诊单将病人转至定点收治医院进行治疗，建立并登记转诊病人登记本。同时将转诊单寄交病人居住地疾控机构进行追踪。转诊率（到位）率 95%。 3、 乡镇卫生院设立符合要求的痰检实验室，规范填写痰检实验室登记本，可疑症状者查痰率达 98%以上。痰检实验室按照痰涂片镜检质量保证手册要求开展工作。 4、 设有放射科的医疗机构建立并规范填写放射科结核病人登记本。 5、 对疑似肺结核病人和肺结核病人实行网络直报，报告及时、准确和完整。报告率达 100%。 6、 组织开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工 作并上报追踪信息，及时向县区级结防机构报告外出及失访肺结核患者信息。追踪率和到位率达85%以上；开展对传染性肺结核病人的密切接触者筛查工作，筛查率85%。 7、 建立辖区肺结核病人资料管理登记本，对肺结核患者实施规范化治疗管理，病人系统管理率达 95%以上。 8、 组织开展对村卫生所（社区卫生服务站）的定期督导和检查工作，开展健康教育工作。 1 1 1 0.5 1 2 1.5 1 未 设立专职或兼职结核病防治专业人员负责结核病防治工作 扣 0.5 分。 未建立初诊（结核）病人登记本扣 0.5 分，登记不规范扣 0.5 分。病人转诊（管）率未达 95%扣 1 分，未建立转诊登记本扣 0.5 分。转诊单填写不完整、不规范扣 0.5 分。 未设立痰检室扣 0.5 分，痰检率未达 98%以上扣 0.3分，未规范填写痰检登记本扣 0.2 分。 放射科未建立或规范填写登记本扣 0.5 分。 报告率未达 100%扣 1 分，报告不及时、信息不准确、不完整扣 0.5 分。 未开展追踪工作扣 1 分，未开展筛查工作扣 1 分。追踪率和到位率、 筛查率 未达标扣 0.5 分，未及时反馈信息扣 0.5 分。 未建立病人管理登记本扣 1 分，未实施规范化管理扣0.5 分，病人系统管理率未达标扣 0.5 分。 未开展督导检查或不足次数扣 0.5 分，未组织开展培训和健康教育工作扣 0.5 分。 - 29 - 职业病管理（放射安全防护）（ 10分） 1. 急性职业病（急性职业中毒）、农药中毒、职业性中暑、报告率 100；报告及时率 100（发生死亡或者出现 2 人以上职业中毒、农药中毒和其它急性职业病的，立即向辖区疾病预防控制中心和卫生行政部门报告，其它的 必须在 24 小时报告辖区疾病预防控制中心）。 2. 报告卡填写符合规范，与 网络直报内容一致。报告卡如未交辖区疾病预防控制中心，应归档保存，至少保存 3 年。 3. 有专门科室、专人（兼职）负责职业病、农药中毒和职业性中暑等报告，有各类报告、登记制度，有执行有记录。 4. 取得放射工作许可证；新建、改建、扩建的放射工程建设项目应具有职业病危害放射防护预评价报告书和控制效果评价报告书； 5. 放射工作人员持证上岗；个人剂量监测每年不少于 4 次，监测率应达到95%以上；放射工作人员体检率达到 95%，新从事放射工作的人员就业前的健康体检率达到 100%； 6. 配备专（兼）职放射 防护管理人员；放射防护管理规章制度、事故应急处理预案和放射防护责任制健全；建立个人健康档案和个人剂量档案； 7. 防护设施齐全；委托经资质认证的检测机构对含放射性同位素设备及射线装置、放射工作场所及其周围环境、放射防护设施性能等进行定期的防护检测（每年至少进行一次），检测合格，并建立档案，妥善保存。 2 2 1 1 2 1 1 查门诊日志、出入院登记本，报告率、及时率每下降1扣 0.5 分； 报告卡填写不规范 1例扣 0.1分，报告卡未存档扣 0.5分； 组织管理中缺一项扣 0.1 分，未进 行培训扣 0.5 分 未取得放射工作许可证扣 0.5 分；无预评价报告书扣0.3 分；无控制效果评价报告书扣 0.2 分； 无放射工作人员证上岗扣 1 分；个人剂量监测每年少于 4 次扣 0.5 分，监测率未达到 95%扣 0.5 分；放射工作人员体检率未达到 95%扣 0.5 分，新从事放射工作的人员就业前的健康体检率未达到 100%扣 0.5 分； 未配备专（兼）职放射防护管理人员扣 0.2 分；无放射防护管理规章制度、事故应急处理预案和放射防护责任制扣 0.5 分；未建立个人健康档案和 个人剂量档案扣 0.2 分； 防护设施不齐全扣 0.5 分；未开展射线装置、放射工作场所及其周围环境、放射防护设施性能等检测扣0.5 分。 - 30 - 健康教育 （ 100 分 ） 1、社区卫生服务中心（站） （ 1）应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于 8 学时。 （ 2） 社区卫生服务中心要配备电脑、数码照相机、多媒体播放系统及电子显示屏等设备；社区卫生服务站要配备电脑、数码照相机、电视机及 DVD（ VCD）等设备，用于卫生知识的信息传播和日常 健康教育干预活动。 （ 3）要设置能为社区居民及患者提供健康咨询、举办讲座、开展活动的健康教育活动室，有不少于 12 种健康教育处方