融资性担保机构设立申报材料及格式要求.doc

附件3：融资性担保机构设立申报材料及格式要求 廊坊市工业和信息化局 申请事项类别：设立融资性担保机构行政许可事项申请表申请单位（拟成立担保机构）：地 址： 邮 编：负责人签字：联 系 人： 联系电话：申 请 日 期： 年 月 日河北省工业和信息化厅监制目 录1、廊坊市工业和信息化局初审意见 附：1.1廊坊市工业和信息化局审查表 1.2廊坊市工业和信息化局内部审核意见表 2、关于设立融资性担保机构的请示 附：2.1发起人基本情况表2.2可行性研究报告和筹建方案2.3公司章程、内部机构设置（图示）、内部管理制度及风险控制制度 2.4主要发起人和持股5%以上股东近三年经营情况（附：审计报告及其他细则材料）2.5验资报告2.6董事、监事、高级管理人员和其他非公司制担保机构与上述职务职责相当人员情况简表（附证件和证明材料及拟任人员声明、申请人承诺）2.7主要从业人员基本情况表（附证件及其他证明）2.8经营发展战略和规划2.9经营场所所有权或使用权证明及可商用的证明材料2.10企业名称预先核准通知书1、廊坊市工业和信息化局初审意见廊坊市工业和信息化局关于申请融资性担保机构经营许可证的初审意见河北省中小企业局：根据担保机构申请，我局对申报材料进行了初审，认为该申请人符合融资性担保公司管理办法和河北省融资性担保机构管理实施细则规定的条件，同意上报。附：审查表廊坊市工业和信息化局（盖章） 201 年 月 日附：1.1廊坊市工业和信息化局审查表廊坊市工业和信息化局审查表申报机构申报时间受理机关受理时间初审意见： 签字： 年 月 日注：可附相关部门、专家意见,由市工业和信息化局根据情况决定。附：1.2廊坊市工业和信息化局内部审核意见表廊坊市工业和信息化局内部审核意见表 申请单位 设区市初审意见初审人签字： 年 月 日科室负责人签字： 年 月 日局主管领导 签字： 年 月 日2、关于设立融资性担保机构的请示 关于设立融资性担保机构的请示廊坊市工业和信息化局：根据河北省融资性担保机构管理实施细则及相关文件要求，更好地为中小企业融资服务，特申请融资性担保机构经营许可证。一、拟成立融资性担保机构的基本情况。包括担保机构名称、成立背景、成立时间、地址、法定代表人、注册资本、企业类型、专业技术人员构成、机构设置、经营范围、主要业务介绍等。二、融资担保市场主要分析三、开展的主要业务情况四、经济和社会效益分析五、董事会、监事会、经理层情况及其他非公司制担保机构相当管理机构及组织机构设置情况(概述）六、章程、内部管理制度和风险控制制度及其执行情况（概述）特此报告，请审查。担保机构法人代表签字 年 月 日 联系人: 联系电话：附:2.1发起人基本情况表 发起人基本情况表单位名称地 址主管单位法定代表人联系电话单位性质成立时间传 真邮政编码电子邮箱网 址注册资金经营区域办公面积职工总数专业技术人员主要业务1、2、3、4、2.2可行性研究报告和筹建方案 可行性研究报告和筹建方案要点 （设立类）一、拟成立担保机构基本情况企业名称：法定地址：经营范围：注册资本：发起单位：二、投资人简介企业或自然人名称：法定代表人:职务：资金来源：出资情况：发起人和变更人近三年经营业绩、财务情况信用记录（提供营业执照、组织机构代码、贷款卡复印件）三、融资担保市场分析四、拟开展的业务情况五、担保机构内部管理制度和风险控制制度及具体措施六、担保机构组织形式董事会、监事会、经理层和非公司制担保机构管理机构情况内部部门设置情况各部门专业人员配置情况七、效益分析八、综合结论 年 月 日特别提示：如果是政府出资设立的应提供政府文件，如是自然人出资设立的应提供自然人户口所在地公安部门出具的无犯罪记录证明、收入证明、人民银行出具的资信证明。2.3公司章程、内部机构设置（图示）、内部管理制度及风险控制制度 2.4主要发起和持股5%以上股东近三年经营情况（附：审计报告及其他细则材料）主要发起人近三年经营状况 （申请设立类）（发起人姓名或名称 ） 金额单位：万元年年年一、总资产 固定资产 流动资金 货币资金 净资产 短期负债二、总收入 经营性收入三、利润经营性利润四、税收注：经营状况为发起人或主要股东近三年经营情况,附审计报告和信用证明。2.5验资报告2.6董事、监事、高级管理人员和其他非公司制担保机构与上述职务职责相当人员情况简表（附证件和证明材料及拟任人员声明、申请人承诺）董事、监事、高级管理人员或非公司制担保机构与上述职务相当人员情况简表（附相关证件或证明材料）姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩： 签名： 年 月 日董事、监事、高级管理人员和其他非公司制融资性担保机构与上述职务职责相当人员声明本人认真研究了河北省中小企业局关于开展融资性担保机构设立与变更等核准事项审批工作的通知（以下简称通知），本人具有通知所列董事、监事、高级管理人员及其他非公司制融资性担保机构与上述职务职责相当人员任职资格条件，所提供的证明文件及简历资料真实，如有虚假愿承担相应法律责任，特此声明。 签名（手印） 年 月 日（单位名称）关于高级管理人员等任职资格的承诺（单位名称）同意董事、监事、高级管理人员等任职资格暂按河北省中小企业局关于融资性担保机构设立与变更等核准事项审批工作的通知所列董事、监事、高级管理人员及非公司制融资性担保机构与上述职务职责相当人员任职资格条件审核。国家有关融资性担保机构人员任职资格条件正式颁布后，3个月达到国家任职资格要求，逾期达不到要求，愿主动交回相关核准事项批准文件。法人代表签字： （单位名称）盖章 年 月 日特别提示：以上人员要提供户口所在地公安部门出具的无犯罪记录证明；人民银行出具的个人信用报告。董事、监事、高级管理人员和其他非公司担保机构与上述职务职责相当人员学历、职称、任职经历证书或证明，证明文件（复印件留存）法定代表人简表(附相关证件或证明材料）姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名： 年 月 日 特别提示：以上人员要提供户口所在地公安部门出具的无犯罪记录证明；人民银行出具的个人信用报告。董事、监事、高级管理人员和其他非公司担保机构与上述职务职责相当人员学历、职称、任职经历证书或证明，证明文件（复印件留存）。新设立的融资性担保机构总经理、副总经理拟任人选应具备本科以上学历，并从事担保或金融工作5年以上，或从事相关经济工作8年以上（其中从事担保或金融工作2年以上）。不具备本科学历要求的，可相应增加5年以上从事担保或金融，或者6年以上相关经济工作经历，但必须达到专科或相当于专科同等学历。2.7主要从业人员基本情况表（附证件及其他证明）主要专业技术人员简介（附相关证件或证明材料）姓 名出生年月学 历毕业院校所学专业毕业时间从事专业是否获得职业证书工作经历：工作业绩： 签名： 年 月 日注：包括总会计师、总经济师、总评估师、首席律师等具有专业技术资格人员。2.8经营发展战略和规划 2.9经营场所所有权或使用权证明及可商用的证明材料营业场所所有权或使用权证明廊坊市工业和信息化局：现有 市（县区） 路（街巷）营业用房平方 米，产权归 所有（附房屋产权证书复印件）或由 租赁