血培养常见问题探讨PPT课件.ppt

血培养常见问题探讨 一 常见误区 1怀疑血培养结果准确性2认为血培养报告周期过长 先用抗菌药3认为血培养阳性的临床意义不大 血流感染和脓毒症属于临床危重症 延迟治疗可导致患者死亡 血培养阳性结果出现后 分级报告临床 病例一 女性患者 65岁 有糖尿病史25年 发热4日 有畏寒 寒颤 无呼吸道 泌尿道症状 也无腹痛表现 查白细胞及中性粒细胞比例高 感染灶不明确 入院后2次血培养均阳性 为肺炎克雷伯菌 然后做B超显示为肝区低密度灶 诊断为肝脓肿 此例患者因无肝区疼痛表现 临床医生往往会忽略肝脓肿的诊断 血培养阳性对此例患者的临床及病原诊断起了十分重要的作用 病例二 男性患者 58岁 发热3周 使用多种抗菌药疗效不佳而以 发热待查 收入院 患者发热前有寒颤 但无其他临床表现 查外周血白细胞13 5 109 L 中性粒细胞比例85 查血培养2次 均为肠炎沙门菌 此例患者如没有血培养的阳性则难以做出明确诊断 二 标本采集和运送常见问题 a 使用抗菌药物后抽取血标本 因药物对细菌的抑制作用导致培养的假阴性 应用激素会引起细菌变异 导致培养假阴性 b 怀疑菌血症的患者不能直接血涂片找细菌 因血液含菌量极少 c 血液采样的最佳时机是寒颤后和发热高峰前1h d 成人采血量每瓶不少于5mL 儿童和婴幼儿1 5mL e 血培养对无菌操作的要求比采集生化 凝血等其它标本要高 所以要最先采集血培养标本 f 采集后的血培养瓶应立即送检 不得放入冰箱或温箱 0 30 60 时间 分钟 体温 血培养采血时机 细菌浓度 三 临床和实验室需要解决的问题 1送检率低血培养能直接从血液标本中检出病原菌 为临床医生提供准确 直观的血流感染病原学诊断 1 临床不重视 2 送检率不高 不能做到双侧双瓶 采血套数 表皮葡萄球菌的临床意义 2 3套血培养 有助于污染的判断 Tokars JI ClinInfectDis2004 39 333 污染菌 致病菌 采集1套无法判断是病原菌还是污染菌 2不正确采样不熟悉血培养采集指征 没掌握采集最佳时机 即没有在患者寒战和发热前30min 1h或抗菌药物使用之前抽血 有时采血量不足 皮肤消毒没有严格执行无菌操作等 正确的血培养标本采集 能提高血培养的阳性率 而且能帮助医生做出正确的病原学诊断 以减轻患者的痛苦和经济负担 临床采样指征 1 菌血症患者出现发热 38 或低温 36 或寒战 白细胞计数增多 计数 10 0 109 L 中性粒细胞增多 或白细胞计数减少 计数 3 0 109 L 有皮肤黏膜出血 昏迷 多器官功能衰竭 休克等全身感染症状体征 只要具备其中之一 又不能排除细菌 真菌血流感染的 就应进行血培养 尤其伴有以下情况之一时 应立即进行血培养 a医院获得性肺炎 b留置中心静脉导管 PICC等血管导管大于48h c有免疫缺陷伴全身感染症状 2 感染性心内膜炎凡因原因不明的发热 持续1周以上 伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物 或原有心脏基础疾病 人工心脏瓣膜植入患者 均应多次进行血培养检测 3 导管相关血流感染患者带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48h 出现发热 38 寒颤或低血压等全身感染表现 不能排除由血管内导管引起感染可能的 应多次进行血培养检测 3污染问题皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细菌 主要见于采血过程中局部皮肤消毒不彻底 其次长期留置血管导管的患者 其导管长期暴露于皮肤表面而造成皮肤寄生菌群移生 若从这些导管处采血 易造成污染 目前还没有判断血培养污染的金标准 比如凝固酶阴性葡萄球菌既是最常见的污染菌 也是血流感染病原菌之一 血培养主要根据细菌种类 阳性检出时间和重复培养结果等来判断 血培养结果的解读 根据临床表现 患者的基础疾病 可能的入侵途径 原发感染灶 等分析阳性血培养的意义 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌及白色念珠菌90 以上有临床意义 肠球菌属 草绿色链球菌及凝固酶阴性葡萄球菌分别有78 38 及15 有意义 棒杆菌属 痤疮丙酸杆菌等5 以下有意义 仅单次培养阳性 患者无导管或植入物留置 与原发感染类型不对应时 凝固酶阴性葡萄球菌血培养阳性考虑为污染 四 血培养检测案例分析 病例三 血培养标本采集时间和方法不当可以贻误病原诊断患者 女 36岁 因反复寒颤 发热20余日入院 患者入院前20日无明显诱因出现寒颤 高热 最高39 不伴其他系统症状 症状反复发作 患者既往有风湿性心脏病史 经入院检查临床初步诊断为感染性心内膜炎 住院后第1日 第3日 采血做血培养各1次 培养结果为阴性 其后发现护士采血均在清晨6点左右 均未在患者寒战或发热高峰期采血 后再患者发热39 时重新采血送培养 血培养结果为阳性 分离出变异链球菌 病例四 患者 女 46岁 因慢性肾功能不全入院治疗 患者住院期间出现发热 体温最高39 5 X线胸片提示右肺肺炎 抗感染治疗后效果欠佳 体温最高达39 8 尿量明显减少 连续3日血培养均分离出产气肠杆菌 根据药敏结果予亚胺培南 阿米卡星联合治疗 3日后患者