新生儿肠梗阻护理查房 ppt课件.ppt

新生儿肠梗阻的护理 1 主要内容 1 病例介绍2 辅助检查3 主要诊断4 主要治疗5 主要护理诊断6 主要护理措施7 肠梗阻相关知识 2 病例介绍 45床 李秀连毛毛 男 1天 第2胎 第2产 孕41周 单胎 因 胎膜早破及胎头下降停滞 在我院产科剖宫产出生 Apgar评分1分钟 5分钟 10分钟分别为 10 10 10分 产重4330克 羊水清 脐带正常 胎盘无异常 无宫内窘迫 有胎膜早破 无窒息史 2016 04 19下午出现吮奶后呕吐 为未消化奶瓣 伴腹胀 无胃肠型 未予特殊处理 42016 04 20发现呕吐 腹胀较前加重 出现拒奶 反应差 哭声弱等表现 经我科医师会诊 拟 1 腹胀查因 肠梗阻 2 新生儿肺炎 3 巨大儿 收入我科 入院查体 检查体温36 9 呼吸45次 min心率136次 min体重4100g腹围43cm外貌巨大儿 发育佳 神志清 营养佳 反应一般 哭声微弱 入院后遵医嘱于心电监护 胃肠减压 输液 肛管排气等处理 经过一段时间的治疗患儿病情明显好转 3 辅助检查 1 DR腹部立位 卧位 DR胸部正位 提示肺炎2 全腹CT平扫 肠梗阻 3 查血生化 C反应蛋白17 36mg L CRP偏高 提示存在感染 心肌酶谱 CK MB128U L 有心肌细胞损害 予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗 血红蛋白129g L 提示存在新生儿轻度贫血 考虑与营养摄入不足 新生儿造血功能减弱有关 电解质 钾2 87mmol L 提示低钾血症 葡萄糖6磷酸脱氢酶179 0U L 提示G 6PD缺乏症 感染十项 巨细胞病毒IgG抗体阳性 I型单纯疱疹病毒IgG抗体阳性 考虑既往宫内感染 建议3 6个月后复查4 头颅CT检查未见异常 排除颅内出血 4 主要诊断 1 肠梗阻2 新生儿肺炎3 巨大儿4 G 6PD缺乏症5 新生儿贫血6 低钾血症 5 主要治疗 1 头孢他啶抗感染3 胃肠减压 肛管排气4 静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗5 氨溴索雾化祛痰 多巴胺 多巴酚丁胺改善微循环 果糖二磷酸肌酸钠营养心肌6 西咪替丁静推 多潘立酮片口服等护胃 6 主要护理诊断 1 舒适的改变 与肠道肠阻致肠腔积液积气有关2 营养失调 低于机体需要量与腹胀少量进食有关3 家属焦虑 与家属对疾病的无知和担心预后有关4 潜在并发症 败血症 休克 肠穿孔 肠坏死 电解质紊乱 体液不足等 7 主要护理措施 1 舒适的改变 与肠道肠阻致肠腔积液积气有关 1 每天给患儿洗澡及更换包布 衣物和脏的床单 有出汗现象及时为患儿擦掉 保证患儿基础护理 2 安置患儿半卧位 减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适 3 遵医嘱给予每两小时胃肠减压 每天一次肛管排气 注意观察回抽胃管时胃液的量 颜色 性质并做好记录 是否有积气等情况 观察大便 胃液的颜色 量 性质 肛管排气的气体量等 减少肠道积液和积气 8 2 营养失调 低于机体需要量与腹胀少量进食有关 1 密切观察患儿腹胀情况 至少每班测量一次腹围 前后对比评估腹胀是否好转并做好记录 每天称量体重 评估患儿生长发育情况 2 遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质 必要时复查电解质 发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾 要保证液体量的补充 输液过程中应密切观察和准确记录出入量 3 少量多餐喂养患儿 保证营养充足 9 3 家属焦虑 与家属对疾病的无知和担心预后有关 1 向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况 取得家属配合及增加治疗信心 2 向家属介绍患儿的主管医生和护士 科室号码及咨询方式 3 向家属讲解科室的探视制度及优护走廊 优护QQ群等 10 4 潜在并发症 败血症 休克 肠穿孔 肠坏死 电解质紊乱 体液不足等 1 注意观察患儿皮肤是否有黄染 皮肤瘀斑及脐部分泌物情况 有无少吃 少哭 少动 面色发黄 四肢循环温度 有无颅内压增高的表现 及时发现病炉预防败血症和休克的发生 2 要注意观察患儿精神 哭声 腹痛 腹胀 大小便等 发现异常及时处理 预防肠穿孔和肠坏死 3 必要时抽血复查电解质 发现异常及时纠正 4 保证患儿出入量平衡 液体补充足够 11 肠梗阻相关知识 肠梗阻概念 是指肠内容物由于各种原因不能正常运行 顺利通过肠道 是外科常见的急腹症 肠梗阻分类 按肠道阻发生的基本原因分1 机械性肠梗阻2 动力性肠梗阻3 血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分类1 单纯性肠梗阻2 绞窄性肠梗阻3 其他 高位 低位 完全性 不完全性 急性 慢性 12 临床表现 临床表现症状1 痛 腹痛2 胀 腹胀3 吐 呕吐4 闭 肛门停止排便排气临床表现体征1 视 可见肠型和蠕动波 腹胀情况2 触 有无包块 有无腹膜刺激征3 叩 移动性浊音等4 听 肠鸣音情况全身 早期有无改变 晚期中毒和休克等症状 13 处理原则 解除梗阻 治疗并发症 一 非手术治疗 主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻1 禁食 胃肠减压2 纠正水电解质酸碱平衡3 防治感染和中毒4 支持疗法 病因治疗等 二 手术治疗1 解除梗阻 松解黏连 取出肠内容物 扭转肠段复位 肿瘤切除 2 短路手术 若病因不能切除 将梗阻的近端和远端肠道吻合 3 单纯造口 若病因不能切除 短路也无法作 则作梗阻近段造口术 14 肠梗阻护理要点 一 非手术护理1 体位 无休克时保持低半卧位 有利于减轻腹部张力 缓解腹胀 改善呼吸和循环 有休克时取平卧位并头偏向一侧 防止呕吐发生的窒息和吸入性肺炎 2 禁食和胃肠减压 肛管排气 在腹胀和腹胀消失 肛门排便排气前 保持胃肠减压和肛管排气 在梗阻解除后12小时可拔出胃管 开始少量多餐进食 3 合理补液 保证营养和生长发育所需的营养物质 4 预防感染 合理使用抗生素 15 二 手术护理1 除非手术护理措施外 还应该做好腹部手术的准备 必要时配血2 体位和活动 麻醉消失前取去枕头偏向一侧 麻醉消失 生命体征正常后取半卧位 早期勤给予患儿翻身 促进肠蠕动 防止肠粘连 3 胃肠减压和肛管排气 手术后禁食和持续胃肠减压2 3日 保证通畅 待肠蠕动恢复正常 肛门排气后 可给予拔出胃管和停止肛管排气 给予少量多餐进食 禁食期间给予静脉输液 维持水 电解质的平衡 4 做好切口和引流管的护理 注意观察切口的敷料有无渗夜或感染 一般手术后3日更换敷料 并注意观察切口有无感染征像 保证应流管固定好 通畅 无打折 注意观察引流液的量 性质 颜色