中医基础理论中医脉诊PPT课件.ppt

1,第五章脉诊,2,内容提要,第一节脉诊概述第二节正常脉象第三节病理脉象第四节脉图的临床运用及意义,3,一、脉诊概念二、脉诊简史三、脉诊原理四、脉诊部位五、脉诊方法六、脉诊要素,第一节脉诊概述,4,脉脉道脉搏心脏跳动推动血气在脉道中流动时振动管壁所产生的搏动。可见脉搏是心脏功能的具体表现。,血液汇聚之处气血运行的通道,第一节脉诊概述,一、脉诊概念,5,脉象医生指感下脉动应指的形象。是脉搏所显示的脉位(浅、深)、脉数(频率、节律)、脉形(长短、大小)和脉势(有力、无力)各方面的综合形象。脉诊医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。,第一节脉诊概述,一、脉诊概念,6,先秦医家扁鹊擅长候脉诊病。脉诊的具体记载始见于内经。难经提出“独取寸口”诊法。张仲景确立了“平（凭）脉辨证”。王叔和脉经是现存最早脉学专著。唐宋明清脉学发展迅速。应用现代科学，整理发展脉学。,第一节脉诊概述,二、脉诊简史,7,第一节脉诊概述,三、脉诊原理,8,1心搏状态是影响脉象的动力。心气旺盛，心血充盈，心之阴阳调和脉象和缓有力；心气虚衰，心血不足，心之阴阳失调心象无序杂乱。,第一节脉诊概述,三、脉诊原理,（一）心血脉是脉象形成的要素,9,2脉管的功能直接影响脉象。,第一节脉诊概述,三、脉诊原理,（一）心血脉是脉象形成的要素,脉道顺畅，血行加速脉道紧束，血行迟缓脉道硬挺，血流艰涩,影响脉象,10,3气血的质量可反映于脉象。气血不足，脉失充盈脉象细弱；气滞血瘀，脉行艰涩脉涩不利；气盛血涌，血流迫疾脉洪滑数。,第一节脉诊概述,三、脉诊原理,（一）心血脉是脉象形成的要素,11,1肺主宗气，贯通心脉；肺朝百脉，助心行血2脾主运化，化生心血；脾主统血，影响血行3肝主疏泄，调节心神；肝主藏血，调节血量4肾精化髓，充养脑神；心肾相交，水火既济,第一节脉诊概述,三、脉诊原理,（二）其他脏腑组织对脉象的影响,12,1含义诊察人体上、中、下三部有关动脉的诊脉方法。头,手,足天,地,人三部九候诊法源流：(素问三部九候论),第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（一）三部九候诊法,13,2诊脉部位,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（一）三部九候诊法,三部九候诊脉的部位示意图,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（一）三部九候诊法,头手足天地人三部九候,14,15,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（一）三部九候诊法,（1）诊察每个局部的脉搏，了解各个局部的气血状况，提示相应脏腑、经络、部位的病变。（2）其不足在于：各处血管粗细、厚薄、浅深不一，性状标准不一某些部位的诊脉（五里穴）不便随意诊察。,3特点,16,1含义对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的诊脉方法。2部位人迎脉喉结旁两侧颈总动脉搏动处寸口脉两手挠骨头内侧桡动脉搏动处源流：灵枢终始,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,17,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,2部位,人迎、寸口的诊脉部位,寸口脉（桡动脉）,人迎脉（颈动脉）,18,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,3方法,诊人迎脉,诊寸口脉,19,4运用寸口脉反映内脏；人迎脉反映体表（1）正常人迎、寸口二处脉象相应，变化一致。春季：人迎脉寸口脉；秋季：寸口脉人迎脉。,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,20,4运用（2）病理寸口人迎（13倍）：寒邪入里/内脏阳虚寸口人迎（4倍）：内关(阴气盈溢于内不与阳气相交)人迎寸口（13倍）：病邪由表入里（表邪盛）人迎寸口（4倍）：外格(阳气盛极格拒阴气不得外出)5特点：反映体内阴阳变化，较遍诊法简单。,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,21,1含义以寸口、趺阳、太溪三部相参诊脉方法。源流：张仲景伤寒杂病论。2部位寸口脉脏腑；趺阳脉胃气；太溪脉肾气。,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（三）仲景三部诊法,22,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（三）仲景三部诊法,3.方法,诊趺阳脉,诊太溪脉,23,4运用寸口无脉或微弱，趺阳有力胃气尚存，可救；寸口无脉或微弱，趺阳亦弱胃气已绝，难治。5特点适用于寸口无脉或危重病人。,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（三）仲景三部诊法,24,1含义单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象，以诊察人体生理病理状况的诊察方法。渊源：初见于素问；倡导于难经；推广于脉经。,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,25,2机理（1）寸口是脉之大会(“百脉朝肺”)（2）寸口部脉气明显(经穴,输穴;“脉会太渊”)（3）可反映宗气盛衰(起于中焦,与胃气相通)（4）脉位浅显易诊察(桡动脉寸口部行走表浅),第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,26,部位确定寸,关,尺浮,中,沉三部九候分候脏腑：左手心肝肾,右手肺脾命,3寸口脉三部九候,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,寸口部寸关尺示意,27,3寸口脉三部九候分候理由,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,气为阳，右手旺于气血为阴，左手旺于血,心肺居上应于寸肝脾居中应于关肾命位下应两尺,脏腑所在部位,气血阴阳理论,28,3寸口脉三部九候临床运用“独异”主病比较六脉有否一部独特变化，以定病位。如：右关独异脾病；左寸独异心病；左关独异肝病。,第一节脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,29,正坐平臂，与心齐平。,第一节脉诊概述,五、诊脉方法,（一）时间,（二）体位,息匀宁静，脉络调匀。,30,1布指：医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸2调指：臂长宜疏，身矮要密；指目候脉，三指齐平3运指：举轻按重，中取为寻；三指总按，一指单诊4平息：医息调匀，平息计数；五十脉动，脉方清晰5察脉：指息之后，位数形势；反复操练，细心体察,第一节脉诊概述,五、诊脉方法,（三）指法,31,指目候脉示意,浮中沉取脉示意,第一节脉诊概述,五、诊脉方法,（三）指法,32,脉位：脉动部位浅深(浮,沉)脉数：脉动频率(迟,数)和节律(促,结,代)脉形：脉搏的宽窄(洪,细)、紧缓(紧,缓)脉搏的大小(大,小)、长短(长,短)脉势：脉动力量大小(实,虚)和畅涩(滑,涩),第一节脉诊概述,六、脉象要素,33,一、平脉的概念二、平脉的特点三、平脉的胃神根四、平脉的生理变异,第二节正常脉象,34,1含义：人在生理相对稳定条件下所出现的脉象是正常脉象。又称为“平脉”、“常脉”。2意义：脏腑健运，气血充盈，阴阳平衡，气机调畅,第二节正常脉象,一、平脉的概念,35,脉位:不浮不沉沉取不绝脉数:息四五至节律一致脉形:三部有脉不大不小脉势:从容和缓流畅有力,“三部有脉，和缓有力”,第二节正常脉象,二、平脉的特点,36,1.含义：脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正常，营养良好的形象。,2.特点：脉势不疾不徐，从容和缓。其中关键是脉来“和缓”,第二节正常脉象,三、平脉的胃神根,（一）有胃,37,3.意义：判断胃气盛衰和疾病预后。胃气充足之脉（平脉）“有胃则平”缺少胃气之脉（病脉）“胃少为病”失去胃气之脉（死脉）“无胃为死”,第二节正常脉象,三、平脉的胃神根,（一）有胃,38,1.含义：脉有神气，是脉象中显示出精气充沛，脏腑健运之象。,2.特点：应指有力，节律整齐。其中关键是脉象应指“有力”。,第二节正常脉象,三、平脉的胃神根,（二）有神,39,3.意义：辨别心气的强弱和疾病的进退。有神之脉心气充盛,气血充盈,病情好转无神之脉心气衰败,气血亏虚,病情恶化,第二节正常脉象,三、平脉的胃神根,（二）有神,40,1.含义：有根之脉，是指脉中显示出有根基（肾间动气）之象。,2.特点：尺脉有脉；沉取不绝。关键是“尺部有脉”而呈“三部有脉”,第二节正常脉象,三、平脉的胃神根,（三）有根,41,3.意义：辨别肾气的有无和病情的轻重。有根之脉肾气未绝，尚有生机无神之脉肾气已绝，病情重笃,第二节正常脉象,三、平脉的胃神根,（三）有根,42,胃、神、根的基本含义与正常脉象的特点相符:正常脉象的特点和缓有力，三部有脉胃、神、根的基本含义是:有胃和缓有神有力有根三部有脉,第二节正常脉象,三、平脉的胃神根,43,1性别：男女的脉象差异2年龄：老年人，青壮年，婴幼儿脉象差异3体质：高矮胖瘦脉象，六阴脉和六阳脉4解剖：斜飞脉和反关脉脉象特点,第二节正常脉象,四、平脉的生理变异,（一）内在因素,44,1情志：喜、怒、惊、悲、恐脉象差异2劳逸：过劳、过逸脉象差异3饮食：饱食、饥饿的脉象差异4季节：四季平脉的脉象特点5时间：白日、夜间脉象区别6环境：北方、南方脉象区别,第二节正常脉象,四、平脉的生理变异,（二）外在因素,45,第二节正常脉象,四、平脉的生理变异,总之，结合上述生理变异，判断平脉应注意：有变异因素，而无病证；变异是暂时，微而不显；脉象仍具有胃、神、根特点。,46,病理脉象由于机体病理变化而产生的脉象。病脉是相对正常脉象而言的，故凡有异于正常象者均应属病理脉象。本教材28脉是依据位数形势的变化分类。,第三节病理脉象,47,一、常见病脉二、脉象鉴别三、相兼脉四、真脏脉五、妇人脉与小儿脉,第三节病理脉象,48,特征：轻取即得，重按稍减（浅）,第三节病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,1浮脉,49,1浮脉脉理：外邪袭表，正气抗邪，鼓动于外脉道充斥久病阳衰，虚阳外越，脉气浮散脉位表浅主病：表证，虚阳外越证脉浮有力表实证；脉浮无力表虚证脉浮而紧表寒证；脉浮而数表热证脉浮无根虚阳外越,浮脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,50,1浮脉,散脉：浮大无根，散漫不齐，按之消失元气耗散，精气欲绝（病危）芤脉：浮大而软，边实中空（如按葱管）失血伤阴，阳气浮散革脉：中空外坚，如按鼓皮（边硬中空）亡血，失精，小产，崩漏,相类脉：,第三节病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,51,1浮脉,秋令脉象微浮，不属病脉；瘦人脉偏浮；体肥、素弱、水肿严重者，虽感表证，脉可不浮。,说明：,第三节病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,52,特征：轻取不应，重按始得（深）,第三节病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,2沉脉,53,脉理：邪郁于里，气血内困阳气内虚，气血失运主病：里证脉沉有力里实证；脉沉无力里虚证。,沉脉,体表脉道失充,第三节病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,2沉脉,54,2沉脉,伏脉：按之似无，着骨乃得邪气内伏，脉气不宣（邪闭、厥病、痛极）牢脉：实大弦长，沉居不移阴寒内积，阳气沉潜（疝气、癥积）,相类脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,55,2沉脉,沉脉而无病象者，并非病人。如：肥胖人、冬季之脉、六阴脉者。沉脉不可概言为里证。如：感寒过重，寒束皮毛，致脉气不达于表。,说明：,第三节病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,56,特征：脉来缓缦，息不足四(慢)脉搏频率60次/分,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,1迟脉,57,脉理：阴寒内积，气血凝泣阳虚内寒，气血失运邪热结聚，脉道阻滞主病：寒证/里实热证脉迟有力实寒证；脉迟无力虚寒证；脉迟有力，发热便秘胃肠实热证,心搏减慢迟脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,1迟脉,58,1迟脉,平缓脉：脉来和缓，一息四至（60-70次/分）脉有胃气（健康人）势缓脉：脉势纵缓，缓怠无力脾胃虚弱/湿困阳遏,相类脉缓脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,59,1迟脉,迟脉与缓脉区别迟脉息不足四；缓脉一息四至。健康人可见迟脉如运动员，体力劳动者；健康人入睡之后。,说明：,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,60,特征：脉来急促，息五六至(快)脉搏频率90次/分,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,2数脉,61,脉理：邪热亢盛，阳气亢旺阴虚内热，热斥心脉虚阳外越，鼓动脉气主病：热证（实热、虚热、假热）脉数有力实热证；脉数无力虚热证；浮大虚数假热证（虚阳外越）,心搏加快数脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,2数脉,62,2数脉,脉来急疾，息七八至(特快)阴阳脱竭脉疾有力真阴垂绝（阳亢无制）脉疾无力阳气将绝（残阳外越）,相类脉疾脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,63,2数脉,疾脉与数脉的区别疾数均块，但疾脉更快；疾脉多为数脉的发展。疾脉多无“和缓”胃气，病情危重。小儿脉搏偏快5-6岁：一息六至左右（100次左右/分）。婴儿更快，不属数脉，是生理之征。,说明：,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,64,特征：脉慢有歇止，止无规律(迟止无定数),第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,3结脉,65,脉理：痰瘀气食，阴盛气结，脉气阻滞脉迟阴阳不和，心阳不顺，脉失接顺间歇主病：阴盛气结（血瘀、痰闭、食阻、寒凝）,结脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,3结脉,66,特征：脉数有歇止，止无规律(数止无定数),第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,4促脉,67,脉理：阳热亢盛，热迫血行脉数实邪阻滞，脉气不续间歇主病：阳盛实热/实邪阻滞,促脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,4促脉,68,特征：脉缓有歇止，止有规律(缓止有定数),第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,5代脉,69,脉理：脏气衰微，气血虚衰，脉气不续脉迟痹伤七情，阻抑脉道，血行涩带间歇主病：脉代无力脏气衰微（时间较长）脉代有力痹伤七情（时间较短）,代脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,5代脉,70,促脉数止无定数阳盛实热/实邪阻滞结脉动有歇止迟止无定数阴盛气结/气结痰凝代脉缓止有定数脏气衰微/痹伤七情,第三节病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,结脉、促脉、代脉比较,71,特征：脉形宽大，来盛去衰(大盛大落),第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,1洪脉,72,脉理：邪热亢盛，内热充斥正气不衰，邪正剧争主病：阳、实、热证说明：夏令微洪，并无兼症夏令平脉,气盛血涌脉体扩大洪脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,1洪脉,73,1洪脉,大脉脉体宽大，并无涌势（大）脉大和缓体魄健壮；病中脉大病情加重,相类脉：,第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,74,特征：细小如线，应指明显(小),第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,2细脉,75,脉理：气血亏虚，不盈脉道脾虚生湿，湿遏脉道主病：脉细无力气血两虚脉细而缓脾虚湿阻,脉体细小细脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,2细脉,76,2细脉,濡脉：浮而细软，应指少力脉濡体虚诸虚证；脉濡而缓湿困脾胃弱脉：沉细而软久病虚弱(阳气虚衰/气血俱衰)微脉：极细极软，按之欲绝正气将绝(久病)/阳气暴脱(新病),相类脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,77,特征：往来流利，应指圆滑（流利）,第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,3滑脉,78,脉理：痰饮/食积，阴邪内盛气实血涌热迫血涌，血行加速往来流利体健/妊娠，气血充实充斥脉道主病：脉滑而沉实痰饮、食积脉滑而数实热诸证青壮之年，脉滑和缓常脉（气血充实）妇人停经，脉滑冲和妊娠（聚血养胎）,脉道流畅滑脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,3滑脉,79,3滑脉,相类脉动脉滑数且短，仅见关脉(豆跳)。惊恐、疼痛(阴阳不和，脉行躁动),第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,80,特征：脉细迟不畅，律力不匀(不畅不匀),第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,3涩脉,81,脉理：气滞血瘀，血脉痹阻精亏血少，不充脉道主病：脉涩有力气滞血瘀；脉涩无力精亏血少。,脉细迟不畅涩脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,4涩脉,82,特征：端直以长，如按琴弦(硬),第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,5弦脉,83,脉理：寒热诸邪,痰饮内停七情不遂,虚实疼痛主病：肝胆病/诸痛证/痰饮病/老年健康人寒郁肝脉脉弦紧；肝火上炎脉弦数痰饮内积脉弦滑；肝气犯脾脉弦缓肝肾阴虚脉弦细；胃气衰败脉弦刃,肝气失疏经脉拘急,气血敛束脉道劲急,弦脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,5弦脉,84,5弦脉,相类脉紧脉脉形紧急，如按转索（弹指）。实寒、痛症、宿食,第三节病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,85,特征：举之无力，按之虚软（无力）宽大无力芤脉、散脉细小无力弱脉、微脉濡脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,1虚脉,86,脉理：阳气虚：不运血行，不敛脉道阴血虚：不充脉道，血行无力主病：虚证（多为气血两虚）脉软无力气虚；脉细无力血虚脉迟无力阳虚；脉数无力阴虚,脉软空虚虚脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,1虚脉,87,第三节病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,1虚脉,短脉脉部较短，不足本位(短)脉短有力气郁血瘀；脉短无力气虚不足,相类脉：,88,特征：举按有力，应指充盛(有力),第三节病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,2实脉,89,脉理：邪气亢盛正气未衰主病：实证脉实浮数实热证,表实证；脉实沉迟实寒证,里实证久病体虚,反见实脉孤阳外脱(预后不良)平人脉实,且兼和缓气血旺盛(体质偏强)平人两手六脉洪大偏实六阳脉（平脉）,邪正剧争气血壅盛,脉道坚满实脉,第三节病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,2实脉,90,第三节病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,2实脉,长脉脉体较长，超过三部（长）。超逾寸部溢脉；下逾尺部履脉。阳、实、热证；健康人。,相类脉：,91,一般认为，上述28脉中，浮、沉、迟、数、虚、实六种脉象称六纲脉，分别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化（见教材“常见病脉归类简表”）,第三节病理脉象,一、常见病脉,92,脉象比类即相类脉比较，或称相似脉比较。相似脉在脉象的位、数、形、势某一方面相似，临证易于混淆的脉象。,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,93,浮脉重按稍减芤脉浮大中空濡脉浮而细软革脉浮弦中空散脉浮散无力,脉位浅显轻取即得,1.浮脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,94,沉脉轻取不应伏脉着骨乃得牢脉实大弦长弱脉沉而细软,脉位较深重按始得,2.沉脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,95,迟脉息不足四至缓脉一息四至脉涩脉细迟而不畅结脉迟止无定数代脉缓止有定数,脉率较慢,3.迟脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,96,数脉一息五六至疾脉一息七至上促脉数止无定数动脉滑数而短脉,脉率较快,4.数脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,97,洪脉来盛去衰大脉大而不涌芤脉浮大中空,脉体较宽,5.洪脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,98,细脉应指明显微脉极细而软濡脉浮而细软弱脉沉而细软,脉体窄细,6.细脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,99,长脉超过三部弦脉端直以长牢脉实大弦长,脉体偏长,7.长脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,100,短脉不足本位（无尺部）动脉滑数而短（仅关部）,脉部偏短,8.短脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,101,滑脉往来流利数脉息五六至动脉滑数而短,流利带数,9.滑脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,102,涩脉往来艰涩结脉止无定数代脉止有定数,脉缓不齐,10.涩脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,103,弦脉端直以长（琴弦）紧脉紧束绷急（转索）革脉浮弦中空（鼓皮）牢脉实大弦长（沉弦）,端直绷紧,11.弦脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,104,濡脉浮而细软缓脉缓怠无力弱脉沉而细软微脉极细而软散脉浮散无力,脉道弛缓,12.濡脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,105,实脉来去俱盛洪脉来盛去衰长脉脉逾三部弦脉弛张力大,脉搏有力,13.实脉类,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,106,虚脉按之虚软濡脉浮而细软弱脉沉而细软微脉极细而软,脉搏无力,14.虚脉类,无力型,散脉浮散无力（扬花）芤脉浮大中空（葱管）革脉浮弦中空（鼓皮）,无根型,按之无根,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,107,结脉迟止无定数促脉数止无定数代脉缓止有定数,动有歇止,15.结代类,节律不齐,涩脉往来艰涩散脉浮散无力,律力形均不齐,脉律力形均不一致,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,108,脉象对举即对举脉象的比较。对举脉在脉象的位、数、形、势的某一方面完全相反的两种脉象。,第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（二）脉象对举,109,浮脉沉脉(脉位对举)数脉迟脉(脉率对举)洪脉细脉(脉宽对举)长脉短脉(脉长对举)实脉虚脉(脉力对举)滑脉涩脉(流利对举)紧脉缓脉(紧张对举)缓脉代脉(均匀对举),第三节病理脉象,二、脉象鉴别,（二）脉象对举,110,凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。,根据组成复合脉单因素脉的数目，又可分为：二合脉如，浮数脉三合脉如，浮滑数脉四合脉如，浮数滑实脉,第三节病理脉象,三、相兼脉,（一）相兼概念,111,1.多种致病因素相兼为患如：风热、风湿、痰热，2.病邪侵犯的部位可以是两处或以上如：表里同病、上下同病，脏腑兼证，3.疾病邪正斗争的性质亦随时变化如：虚实夹杂，寒热错杂，阴阳转化，,第三节病理脉象,三、相兼脉,（二）相兼理由,112,除对举脉(即脉象位、数、形、势的性质上完全相反的脉)之外，其他单因素脉均可随病情变化相兼组合而成相兼脉。,如下列脉象不能相兼：浮沉、伏、牢、弱沉浮、芤、濡、洪、革、散数迟、缓、结、代、涩迟数、疾、促、动、滑,第三节病理脉象,三、相兼脉,（三）相兼原则,113,相兼脉主病，是组成该相兼脉的各单因素脉主病的综合。例如：浮紧表寒；浮数表热沉迟里寒；沉数里热沉细数里虚热；弦滑数肝火夹痰,第三节病理脉象,三、相兼脉,（四）相兼主病,114,1.各种脉象均为复合脉象。浮脉脉位偏浅，而数、形、势均属正常浮数脉脉位偏浅，脉率偏快，而形、势正常2.某些脉象常以固定结构出现。28脉之中，如弱、濡、牢、涩等脉均是以固定结构出现，而习惯以单因素脉命名。,第三节病理脉象,三、相兼脉,（五）说明,115,疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。,1无胃之脉特征应指坚搏，毫无和缓之意。分类偃刀脉、转豆脉、弹石脉病机邪盛正衰，胃气不足，脏气独见。,第三节病理脉象,四、真脏脉,（一）含义,（二）分类,116,2无神之脉特征脉率无序，脉形散乱之征。分类雀啄脉、屋漏脉、解索脉、麻促脉病机神气涣散，生命濒危,3无根之脉特征虚大无根，弱不应指之象。分类釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉病机亡阳于外，虚阳浮越,第三节病理脉象,四、真脏脉,（二）分类,117,1.多见于各种严重的器质性病变。为各种心脏病、心力衰竭、心率失常，严重的肝肾功能紊乱，失血脱水，电解质紊乱，中毒或感染等。2.由于病情严重，死亡率高。随医疗技术的不断提高，对真脏脉亦有新的认识，其中部分病证并非无药可救之死证，应仔细观察，尽力救治。,第三节病理脉象,四、真脏脉,（三）意义,118,1诊月经脉（1）月经将至：左关尺脉右关尺脉；无病象（无腹胀、口苦和发热）。（2）月经不调：寸关脉调和；尺脉弱或细涩。（3）闭经：尺脉虚细涩精亏血少（虚闭）；尺脉弦涩者气滞血瘀（实闭）；脉象弦滑者痰阻胞宫。,第三节病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（一）妇人脉,119,2诊妊娠脉（1）怀孕：已婚妇女，突然停经聚血养胎脉象滑数冲和气血充盛饮食偏嗜嗜酸以滋肝（2）胎况：孕妇脉沉而涩精血不足，胎元不良孕妇脉涩无力阳气虚衰，胎死胞中,第三节病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（一）妇人脉,120,3诊临产脉（1）寸口脉：尺脉搏动强烈(浮滑,滑数)宫缩阵紧。（2）离经脉：中指顶节两旁脉跳剧烈宫缩阵紧。,第三节病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（一）妇人脉,诊中指离经脉,中指离经脉,121,1方法：一指定三关法,第三节病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（二）小儿脉,一指定三关法诊脉示意（1）（三岁以内）,一指定三关法诊脉示意（2）（三岁以上）,122,1方法：一指定三关法3岁：拇指按高骨，定数不分部；3-5岁：高骨中为关，滚转寻三部；6-8岁：移动大拇指，分别诊三部；9-10岁：依次下指诊，寸关尺三部；10岁：诊法如成人，寸口部诊脉。,第三节病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（二）小儿脉,123,2特点脉软而速3主病八脉诊法浮沉(表里),迟数(寒热),强弱(虚实),缓紧(伤食、外感)数脉热证；迟脉寒证浮数阳证；沉迟阴证脉强(有力)实证；脉弱(无力)虚证脉缓正气虚,脾虚生湿；脉紧邪气实,外感风寒,第三节病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（二）小儿脉,124,一、脉诊的临床运用二、脉诊的意义,第四节脉诊的临床运用及意义,125,1概念：独异脉象是指病人独见于某一种异常脉象。2分类：（1）部位之独某一种异常脉象仅见于寸关尺的某一部主病多与该部所属脏腑有关。如：左关脉独弦肝郁右寸脉独弱肺虚左尺脉独沉肾病,第四节脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（一）独异脉象主病,126,（2）脏气之独两手六脉俱见反映某一脏腑病变之脉象。五脏之中，各有本脉，若独见该脉者多为该脏之病。如，六脉俱见：洪脉心之病脉弦脉肝之病脉浮脉肺之病脉沉脉肾之病脉缓脉脾之病脉,第四节脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（一）独异脉象主病,127,（3）脉体之独疾病中突出表现某种脉象，所主病证明确。其意义与该种脉象主病相关，如：芤脉失血，伤阴伏脉厥病，痛极洪脉阳热亢盛细脉气血两虚，湿证滑脉痰湿，食积,第四节脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（一）独异脉象主病,128,3运用第一步：综观三部脉的共同特征，了解病性、病位的变化。如洪数多主热证，沉紧多主寒证弦脉多主肝病，缓脉多主脾病第二步：比较六部脉象是否存在独异变化，根据独异分类，推测发病部位及意义。,第四节脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（一）独异脉象主病,129,1概念：临证须注意辨析脉象的反向意义或其他意义。2方法（1）熟悉每一种脉象的基本意义和特殊意义。浮脉主表虚阳外越，亦可脉浮沉脉主里感寒过重，寒束皮毛，表证可脉沉数脉主热浮大虚数，为虚阳外越之假热证迟脉主寒胃肠实热，脉道壅滞，脉沉迟涩（2）运用“脉症从舍”方法决定该脉象的意义及取舍。,第四节脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（二）