肝胆系统解剖PPT课件.ppt

肝,一、肝的位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,1,二、肝的形态,上面膈面下面脏面前缘、后缘、左缘、后缘,前面观,下面观,呈楔形，有2面4缘分4叶,膈面,脏面,后缘,2,肝的脏面肝脏面中部有H形沟，称为左纵沟、右纵沟和横沟。借H形沟将肝分为4个叶，左叶、右叶、方叶和尾状叶。横沟又称肝门，有肝左右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉及神经、淋巴管出入。左纵沟前部：肝圆韧带裂后部：静脉韧带裂右纵沟前窝：胆囊窝后窝：腔静脉沟，有下腔静脉通过,3,肝横断层解剖及CT、MRI图像,一肝脏解剖（一）肝形态：,4,三、肝内管道,出入分类,入肝管道,出肝管道,门静脉肝固有动脉,肝静脉肝管,系统分类,Glisson系统,肝静脉系统,肝固有动脉肝管门静脉,三大肝静脉肝右后静脉尾状叶静脉,5,肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。,6,（二）毗邻：（1）肝门处：前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支（2）肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉后：网膜孔下腔静脉,7,肝门静脉属支,肠系膜上V外科干脾V肠系膜下V胃左V胃右V胆囊V附脐V,肝门静脉收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血。,8,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,脾动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胃右动脉,左支,右支-胆囊动脉,胃网膜右动脉,胰十二指上动脉,9,肝动脉的肝内、外吻合：,A示肝左A、肝副A和肝右A尾状叶支的吻合B示脾A、副肝左A和肝左A分支间的吻合C示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A分支与胸廓内A分支间的吻合D示胃左A的贲门食管支与左膈下A间的吻合;箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A支,胸廓内A,肝左动脉,副肝左A,左膈下A,胃左A,脾A,主A,右膈下A,肝右A,镰状韧带,胆总管,胰十二指肠上A,A,B,C,D,10,（四）肝静脉,1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。,2.肝V特点：（1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞；（2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。,11,左后上缘V,右后上缘V,肝右V,肝中V,肝右后下V,肝左V,左叶间V,尾状叶V,12,4、肝外胆道,包括：左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管,13,胆囊三角(Calot三角)：,由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。,14,四、肝的分段,肝内存在四套管道，形成两个系统。,肝静脉系统走行于肝段之间,门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。,15,在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：,左、右半肝五叶八段,正中裂,Couinaud(1954年),16,肝,右半肝,右后叶,右后上段(段),尾状叶(段),左外叶,左内叶（段）,右前叶,左外上段(段),左外下段(段),右前下段(段),右前上段(段),右后下段(段),左半肝,Couinaud肝段(1954年),17,经颈V肝内门腔V内支架分流,18,门静脉造影,19,正常腹腔动脉造影肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉。肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉。肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。,20,21,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,22,23,24,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,门静脉左支,门静脉左支,25,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,门静脉右支,门静脉右支,26,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,门静脉主干及右支,门静脉主干,27,正常肝CT（平扫+增强）,肝右叶,门静脉主干,门静脉主干,28,29,正常肝CT左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。,30,正常肝脏MR表现,肝实质T1WI、T2WI均为中等信号T1WI与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号；T2WI肝信号明显低于脾肝静脉、门脉显示率达90100%，肝静脉、门静脉及其大分支在T1WI、T2WI均表现为无信号血管影肝动脉显示不清扩张胆管T1WI呈低信号，与静脉血管不易区分，但在T2WI呈高信号,31,正常肝MRI左图：T1WI图像，肝实质为中等信号，但高于脾的信号，其中可见流空低信号血管影。右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的信号，信号均匀一致。,32,脂肪抑制T1WI,T2WI,33,肝右叶,横断位T1W