中医内科学四26痞满.ppt

痞满,定义：痞满是由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒为主病的病证。特点：一般触之无形，按之柔软，压之不痛。,痞满,分型：按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞以称胃痞，该病是脾胃病证中较为常见的病证。西医疾病：慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病，以上腹部满闷不适为主要表现者，可参考本节辩证论治。,痞满,病位：胃脘，但与肝、脾密切相关致病原因：表邪入里、饮食中阻、痰气壅塞、情志失调、脾胃虚弱等。病机：关键在于脾胃功能障碍，致中焦气机阻滞，升降失常从而发生痞满。病理性质有虚实之分。属实者为实邪内阻，如外邪由表入里，食滞中阻，痰湿内郁，气机郁滞，影响中焦气机升降。属虚者为脾胃虚弱，气机不运，升降无力。,诊断,1、以胃脘部痞满，满闷不舒为主症，望之无胀大之形，按之柔软，触之无块，压之不痛。起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有2、需排除胃癌以及其它病症中出现的痞满症状。3胃镜检查、上消化道X钡剂检查、胃电图等有助于本病的诊断。,鉴别诊断,1、胃痛与痞满病位均在胃脘部位，且可常兼有胀满，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以满闷为主；胃痛常兼有泛酸、嘈杂等症，痞满则常兼见嗳气等症；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则按之无痛；一般胃痛起病可急可缓，病程可短可长，胃满则发病较缓，病程较久，然而就症状而言，胃痛与痞满同时出现，亦可以是胃病的某一阶段的不同表现，此时应以证候特征为辩证依据。,鉴别诊断,2、鼓胀与痞满同为腹部疾病，且均有胀满之苦。但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征。常见腹部皮色苍黄，甚则青筋暴露；痞满则仅自觉满闷，外无胀大之形。鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满病在胃脘，均为无形。证治汇补，痞满：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无胀迹”。,鉴别诊断,3、胸痹痞满常兼有胸膈不适，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失常为患，以胸闷、胸痛、心悸、气短为主症，而痞满则为脾胃气机升降失职所致，以心下痞满为主症，虽然也可影响胸中清阳流畅而出现胸膈满闷不舒，但无胸痛之症。但当老年人突然出现胃脘痞满时，应警惕真心痛的发生。,鉴别诊断,4、聚证痞满是脘腹部痞塞胀满，是一种自觉症状，并无块状物可触及。聚证则腹内可触及包块，时聚时散，或痛或胀。,辨证要点,辩虚实痞满一证，首辨虚实，有邪为实，无邪为虚。属实者可见痞满能食，痞满持续不减，按之满甚，大便多秘。应进一步区分外邪入里、饮食停滞、痰湿内阻和肝郁气滞之不同。属虚者，可见痞满不能食，或食少不化，痞满时减，喜揉喜按，大便多溏。辨寒热痞满急迫，渴喜热饮，舌质红，苔黄，脉数者属热；痞满势缓，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。,治疗原则,痞满的病变脏腑主要在脾胃，故治疗原则为苦辛通降，理气消痞。实证以泻法为主，分别施以泄热、消食、化痰、理气等法；虚证以补法为主，补气健脾，升清降浊。,分证论治（1）,1邪热内陷主症：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚。兼次症：心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤。舌象：舌质红，苔黄。脉象：数。治法：泻热消痞，和胃开结。方药：大黄黄连泻心汤加味。,分治论治（2）,2、饮食积滞主症：嗳腐吞酸，脘腹满闷，痞满不舒，按之更甚。兼次症：恶心呕吐，不思饮食，大便不调。舌象：舌苔厚腻脉象：弦滑治法：消食导滞，行气除痞。方药：保和丸为主方。,分治论治（3）,3、痰湿内阻主症：胸脘痞满，恶心欲吐。兼次症：头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，或咳嗽痰多，口淡不渴。舌象：舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻。脉象：沉滑。治法：除湿化痰，理气宽中。方药：平胃散和二陈汤为主方。,分治论治（4）,4、肝郁气滞主症：脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，嗳气则舒。兼次症：心烦易怒，时作太息，常因情志因素而加重。舌象：苔薄白。脉象：弦治法：疏肝解郁，理气消痞。方药：四逆散合越鞠丸加减。,分治论治（5）,5、脾胃虚弱主症：脘腹