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文档简介

上消化道疾病,功能性胃肠病胃炎消化性溃疡（胃泌素瘤）胃癌,1,上消化道疾病的常见症状,临床表现不一，早期可无任何症状非特异性的消化不良症状，如，上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛DU上腹疼痛（节律性、周期性）呕血、黑便进展期胃癌：上腹痛伴早饱，纳差和体重减轻,2,H+,屏障/修复（粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE）,上皮细胞,局部微循环,NSAID,抑制COX作用,应激,酒精,胆盐,溶血卵磷脂磷脂酶A,HP,尿素酶，VacA&CagA,酶IL-8，免疫反应，抗原模拟高胃泌素血症,胃十二指肠运动障碍,反流,3,慢性胃炎,主要是由H.P.感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生。A型萎缩性胃炎：胃体萎缩，血液中存在自身抗体。,PCA,IFA,壁细胞总数减少,胃酸分泌减少,VitB12吸收不良,恶性贫血,4,慢性胃炎的确诊,内镜检查浅表性：红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑萎缩性：粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小,组织病理学检查H.P.炎症：淋巴细胞，浆细胞浸润活动性：出现中性粒细胞（H.P.存在）萎缩：胃固有腺萎缩，伴肠化，纤维组织，淋巴滤泡和粘膜肌增生化生：肠化生和假幽门腺化生,异型增生,5,DU(3,DU2)，需与恶性鉴别,6,无症状性溃疡老年人复合溃疡幽门管溃疡十二指肠球后溃疡难治性溃疡,7,实验室检查,H.P.胃酸分泌血清胃泌素测定GI内镜检查：活动期：A1/A2愈合期：H1/H2瘢痕期：S1/S2,8,并发症,上消化道出血穿孔幽门梗阻（上腹部饱胀和呕吐，胃蠕动波，空腹振水音）癌变（GU，45岁，顽固性溃疡）,9,H+,屏障/修复（粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE）,上皮细胞,NSAID,应激,HP,反流,三联治疗*7天（PPI/CBS+2*抗生素）复查,克拉霉素，氨苄青，甲硝唑，呋喃唑酮,PPIH2-RAs,硫糖铝CBSPGE,10,难治性溃疡,首先须作临床和内镜评估，证实溃疡未愈明确有无H.P.感染，服用NSAID，排除胃泌素瘤排除恶性溃疡及其他病因所致的良性溃疡,11,溃疡复发的预防,去除诱因：H.P.感染，服用NSAID，吸烟排除胃泌素瘤,12,消化性溃疡治疗的策略,H.P.,+,-,抗H.P.治疗1周,2-4周抗酸分泌治疗,H2-RAs/PPI,GU:6-8周,DU:4-6周,CBS,13,胃癌,早期：局限在粘膜和粘膜下层,晚期：超过粘膜下层（肌层：中期，浆膜或浆膜外组织）,隆起型平坦型凹陷型,隆
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