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文档简介

,房间隔缺损修补术的手术配合手术室林琳,1,概念房间隔缺损（ASD）是指左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可相通的先天畸形。,2,3,4,体外循环的概念：,将回心的静脉血从上，下腔静脉引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。,5,体外循环原理示意图,6,体外循环机器,7,各型号体外循环插管,8,术前一日做手术间准备：备齐手术用物彻底清洁手术间并熏蒸消毒,9,手术当日,巡回护士和器械护士均提前进入手术间做术前准备。准备完毕后，由巡回护士接受病人。,10,建立液体通道,A.普通静脉通道B.普通静脉通道C.中心静脉通道一般为颈内静脉D.有创动脉压监测（桡动脉穿刺）,11,麻醉和体位,麻醉：静吸复合麻醉体位：仰卧位，背部垫小方垫，双臂收于体侧。,12,清点一切手术用物,13,常规消毒铺单,14,切口和开胸,15,显露心包打开并固定心包,16,显露心脏,17,在心脏插管处缝荷包线,18,缝荷包线,第一针-主动脉插管第二针-主动脉插管第三针-主动脉灌注针第四针-上腔静脉插管第五针-下腔静脉插管,19,20,上阻断带,游离上下腔静脉，以弧度相当的肾蒂钳或侧壁钳将阻断带绕过腔静脉，线尾套套管，以血管钳固定。,21,插管,插管顺序：主动脉（红色）上腔静脉（绿色）下腔静脉（黄色）灌注针头（较细的特殊管道）,22,体外循环,台上台下核对管道后，开始转机循环。通过变温箱对血液降温。器械护士备冰盐水，削好冰屑，准备心脏降温。,23,阻断腔静脉和主动脉,当鼻温降至28，肛温降至32时，开始阻断。阻断顺序：上腔静脉下腔静脉升主动脉（夹阻断钳）,24,灌注停跳液,停跳液的配置：10KCL7.5ml2.5MgSO42ml5CaCl21.5ml5NaHCO310ml2Procaine10ml0.9NaCl469ml（零下4）,25,心脏表面降温和心内探查,在心包内倒入冰盐水和冰屑进行降温尖刀或组织剪剪开房壁，用心脏拉钩拉开显露心内，探查缺损情况并确定术式。,26,直接修补和补片修补,27,缝合心脏切口,机器复温后，用0/4或0/5的滑线带涤纶片连续缝合心脏切口。,28,停机和拔管,密切观察生命体征。一般情况下心脏可自动复跳，恢复窦性心律。开放主动脉（打开阻断钳开放上下腔静脉（松阻断带）。当鼻温升至37，肛温升至33时，可停机拔管。,29,放置心包内引流和胸腔闭式引流管。清点台上一切器械物品，无误后缝合心包，胸骨用钢丝固定，逐层关胸，皮肤用0/4可吸收线做
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