急性上消化道出血精品PPT课件.ppt

急性上消化道出血,1、定义：急性上消化道出血是一种常见的内科疾病，主要指屈氏韧带以上的消化器官和空肠上段出血。2、临床表现：呕血、头晕、心慌、口干、贫血、低血压等症状，严重者还会出现休克。3、原因分析：3.1肠胃疾病消化性溃疡、胃底破裂、门脉高压性胃病、胃黏膜病变、食管撕裂等肠胃疾病是引发急性上消化道出血的主要原因。（）消化道溃疡：该病主要指的是十二指肠溃疡和胃溃疡，是急性上消化道出血的最常见病因，病情发展到后期通常会合并球后溃疡。（）胃底破裂：肝炎、肝硬化患者因胃底破裂引发急性上消化道出血的情况很常见，患者胃底静脉曲张血管发生病变，管壁较薄，容易产生损伤。（）门脉高压性胃病：患者胃部血流量速度较快，受动力学的影响，胃部黏膜存在着较多的血管短路情况，导致胃黏膜淤血，发生糜烂现象。（）急性胃黏膜病变：该病是急性胃溃疡、急性出血性胃炎等疾病的统称。（）食管撕裂：该病主要发生在人体的食管下段，病情较轻，一般可自行痊愈。,1,急性上消化道出血,3、原因分析：3.2胆道系统疾病胆道出血通常是由外伤、胆管肿瘤和器官感染引起的，病情较为复杂，需要更加专业的医疗设备对其进行诊断。在我国，引发胆道系统出血的主要原因是肿瘤和感染，这一点与国外存在差异。3.3其他原因消化道的血管异常或血管肿瘤，以及败血症、尿毒症、血液病、结缔组织病等全身性疾病均可引发急性上消化道出血。4、病情诊断：4.1出血特点若患者出现长期性的呕血、便血、贫血等临床症状，则需要对其进行临床诊断。（）食管、胃底出血：该部位出血时，病情一般较急，出血量较大，能够达到，患者呕血之后常常会出现身体应激反应，导致休克，病情较严重。（）十二指肠球部出血：该部位一次出血量通常为，患者一般不会出现休克反应，病症的主要表现为持续性的呕血和便血。（）胆道出血：该病病情较缓慢，出血量较少，一般在左右，临床表现主要为便血，极少出现休克。,2,急性上消化道出血,4、病情诊断：4.2出血量急性上消化道出血患者的便血量应为以上，出血量不同，患者的身体反应也存在着较大的差异。若患者粪便颜色较深，则说明出血量；若粪便呈现柏油样，则说明胃部出血已，患者出现呕血症状表明其胃部的总血量；若患者出现头晕、口干、虚幻症状，表明失血量；若患者出现了休克和晕厥，则失血量，需要对其进行紧急救治，防止胃部大出血，引发死亡。4.3脉搏脉搏变化也是诊断急性上消化道出血的主要方法之一。若患者脉搏细弱，且速度次，则可判定其出血量在；脉搏极度微弱，无法感应跳动情况，则出血量；若患者维持坐姿或半卧姿时，存在头晕、心慌、盗汗等症状，表明失血量较大。一些患者由于病情状况较为特殊，很难通过脉搏对其病情进行判断，这时需要医护人员使用专业的仪器设备，测量患者的中心静脉压。,3,急性上消化道出血,4、病情诊断：4.4血压急性上消化道出血患者的出血量在左右时，其血压无明显的异常，收缩压有轻微的升高，脉压下降，这时需要对患者的血压变化情况进行详细观察，预防休克。失血为时，收缩压为（）；失血，收缩压为；失血量超过了人体总血量的，血压降为零。除了监测患者血压变化，还需对其进行肠鸣音检查和肛门检查，利用多种检查方式，判断患者消化道的出血量。5、病因诊断：5.1临床症候与化验准确地判断出血有无停止，是制定治疗方案、选择治疗方法的基础。活动性出血的机体表现为：（）患者出现呕血和便血等症状的次数增多，时间间隔缩短，出血颜色较暗，并伴有非常明显的肠鸣音。（）静脉注射后，患者周围循环组织未发生变化，或者有暂时性的好转，总体变化趋势为不断恶化，测量中心静脉压后，显示血压不稳定，忽高忽低，变化较大。（）血红蛋白计数不断下降，网织红细胞计数不断升高，且变化明显。（）抽检胃管后，发现胃部血液颜色鲜红，尿量充足的条件下，个体血尿素氮含量不断升高。,4,急性上消化道出血,5、病因诊断：5.2内镜检查内镜检查具有安全性高、操作简单的特点，患者一般不会发生不良反应或并发症，但需要注意的是，严重心肺功能障碍患者或无法进行脏器穿孔手术的患者不能接受内镜检查，可采用传统的开腹检查手段。内镜检查应在患者病情状态稳定后迅速进行检查，选择合适的时机，预防各种并发症的产生。对于失血过多导致休克的患者应在其血压、心率等生命体征平稳后进行检查。内镜检查诊断效果显著，能够较为准确地检测出患者的出血原因，具有较高的临床价值。5.3其他检查方法临床症候、化验和内镜检查的效率较高，但仍然会存在一定数量的误诊、漏诊情况。临床常用的检查方法除以上种，还包括：（）腹部血管造影检查：主要用于下消化道出血、病因不明或无法使用内镜检查的患者。（）放射性同位素扫描检查：该方法在血流速度非常低的情况下也可进行检查，它通过标记红细胞计数的方法，明确患者血液外渗情况，判断出血的大致部位，但是这种检测方法所得结果范围比较广，无法准确地定位出血位置，需要医护人员结合自身经验进行主观判断。（）小肠镜、小肠气钡双重造影等：这类检查方法主要用于反复便血且病因不明的状况。,5,急性上消化道出血,6、临床治疗方法：6.1急救治疗对于出现休克前兆的患者，应立即为其建立静脉通道，并输送平衡盐溶液，待患者出血情况有所缓解后，鉴定其血型，选择输入血浆的数量和类型。医护人员应每隔为患者测量次血压、脉搏、心率，观察导尿管排出的尿液量和颜色，结合患者生命体征指数和出血的特点，选择补液量和输血速度。若急救治疗后患者病情仍没有好转，则表明失血过多或者存在继续失血的情况，医护人员应在输送电解质溶液的基础上，为患者添加胶体溶液，两种药物的比例应为。医护人员需对患者进行密切观察，查看血液黏稠度，判断急救治疗是否能够改善患者血液微循环，及时发现问题，修改治疗方案。6.2内镜下止血内镜下止血是治疗急性上消化道出血的主要方法，主要包括：（）药物喷洒止血：涉及到的药物主要是去甲肾上腺素冰盐水、五倍子等，这些药物的使用形式主要是喷洒和外敷。（）内镜下注射：该种方法涉及到的药物主要是高浓度酒精、高渗盐水等，能够起到修复消化道坏死组织的作用。（）激光治疗：一些患者出血位置不集中，呈现出多个小的点片状，激光治疗在药物喷洒治疗的基础上，通过电凝微波进行治疗，效果显著。（）食管套扎术：该种方法用于静脉曲张破裂造成的急性上消化道出血。,6,急性上消化道出血,6、临床治疗方法：6.3外科手术治疗大部分患者经急救治疗和内镜下止血治疗后，病情会逐渐稳定，出血情况消失。少部分患者因失血过多，会出现治疗后仍无法止血的现象，这时，医护人员应该考虑对其实施外科手术治疗。外科手术适用人群主要为：（）出血量多，疑似食管肿瘤或癌变。（）有肾脏疾病或心脏疾病的中老年患者，治疗后仍未能止血。（）存在休克或休克前期症状，患者短期失血过多，急救措施无效。（）反复出血、血压不稳定或身体内脏某部位出现大面积溃疡。外科手术治疗后患者手术创口较大，容易引发感染或其他不良反应。6.4抑酸药物抑酸药物能够维持患者肠胃值的稳定，促进血小板的凝结，减缓血流速度，增加血液的黏稠度，防止血凝块过快溶解，帮助患者止血。常见的抑酸药物主要有组胺受体拮抗剂和质子泵抑制剂两种：（）组胺受体拮抗剂：该药适用于出血量较少的患者，其抑制酸性的效果有限，虽然能够促进纤维蛋白凝块的形成，但是很难维持患者肠胃的正常值，治疗效果欠佳，出血量大的患者应避免使用该药。（）质子泵抑制剂：该药和组胺受体拮抗剂相比，药效显著且持久，作用时间短，且能够在短时间内将肠胃值维持在一个正常的范围之内。满足手术的需求，但是其对动脉破损性渗血性患者无明显效果，因此需要根据具体情况结合内镜下止血治疗，保证治疗效果。,7,急性上消化道出血,6、临床治疗方法：6.5气囊压迫止血气囊压迫止血能够迅速作用于患者的胃底黏膜及静脉，止血率高达，但是由于操作水平有限，气囊放气后患者的再出血率超过，且并发症和不良反应的发生率较高。气囊压迫止血法的并发症包括胃穿孔、食管坏死、肺炎、气囊滑落、气道堵塞等，治疗效果不佳，患者承受了较大的痛苦，部分患者因强烈胸痛导致晕厥。目前气囊压迫止血主要用于病因不明且病情较重的患者，但是由于并发症发生率较高，其使用次数较少，应用范围较窄。6.6脾栓塞术脾栓塞术是一种应用范围比较广泛的治疗方法，术后患者的静脉血量减少，血流速度减慢，门脉压力下降，出血量减少，治疗效果较好，主要用于脾亢及贫血者。该法能够增加患者血液内的白细胞和血小板数量，改善血液状况，且并发症发生率较低。常见的脾栓塞术并发症有胸肋疼痛、菌血症、脾脓肿等，由于症状较轻，医护人员只需为其提供必要的辅导治疗药物即可。,8,急性上消化道出血,6、临床治疗方法：6.7血管造影根据患者的出血位置及病情状况，选择于胃左动脉、十二指肠动脉等位置进行造影手术，注入血管升压素或肾上腺组造影剂，通过胃镜注入患者肠胃内，促进毛细血管的收缩，改善出血状况。治疗无效的患者可以进行