呼吸系统正常和异常(影像)PPT课件.ppt

,肺与纵隔LungandMediastinum,1,第一节检查技术ExaminationTechnique（一）胸部透视（Chestfluoroscopy）（二）胸部摄片（Chestradiography）高千伏摄影（Highvoltageradiography）（三）造影检查（pulmonaryangiography）（四）CT（肺窗、纵隔窗、增强扫描）（五）MRI（六）超声检查（Ultrasonograph）,2,RoutineexaminationforpatientsExcludeseriouschestdiseaseProvideevidenceofthepreoperativeconditionoflungandheartbeforesurgeryFindoutthepostoperativecomplications:basalcollapse,lunginfections,pulmonaryembolus.,Chestradiography（胸片）,3,Chestradiography,PA(Posteroanterior后前)view:StandardErectpositionAnteriorchestwallagainstthefilmScapulaerotateforwardEnd-inspirationShortexposuretime能显示5mm的病灶,4,Highvoltageradiography（高千伏摄影）,Thebonesandabnormalcalcificationarepoorlydemonstrated,butthepulmonaryandmediastinaldetailisimproved.,Lowvoltage(60-80kV)Highcontrast,Highvoltage(120-150kV，5-7mAs)LowcontrastBetterpenetrationofthehiddenstructure,5,OtherviewsAnteroposteriorviewsSupinefilm（背靠胶片）Apicalandlordotic(前弓)viewsDecubitusviews(卧位）Obliqueviews,6,Bronchography（支气管造影）,Radiographicexaminationofthebronchialtreebyinstillationofcontrastmediumdirectlyintothetracheaorbronchi.EvaluationofbronchiectasisReplacedbyCT,andespeciallyhighresolutionCT,7,ComputedTomography（CT）,AdvantageExcellentanatomicdetail(chestwall,pleura,lungs,mediastinum)ContrastenhancementgreatvesselsIndicationStaginglungcancerandothermalignanttumorsDiffuselungdiseasehigh-resolutionCTPleuraldiseaseMediastinaldisease,8,呼吸系统螺旋CT临床应用进展1、肿瘤普查2、显示病灶细微结构3、CT仿真支气管镜4、CTA5、肺功能检测6、肺癌的诊断和分期7、智能化引导穿刺活检8、计算机辅助诊断,9,MagneticResonanceImaging,MRI,MoresensitivethanCTindetectinghilarandmediastinallymphadenopathy.Lessvalueinlungdiseases.,10,肺部MR检查应用指证：1、肺部球形病灶。病灶上肺野、3mm；2、中央型肺癌。了解肿瘤对纵隔脏器的累及；3、特殊部位的肺癌。如肺上沟瘤；4、纵隔型肺癌。位于纵隔旁的肺癌。5、新检查方法：（1）超极化气体弥散成像；（2）肺灌注成像；（3）肺血管成像。,11,第二节呼吸系统正常X线表现NormalX-rayappearanceofchest,一、胸廓（Chestwall）1、软组织（softtissue)(1)胸锁乳头肌（Sternocleidom-astoidmuscle）,12,第二节呼吸系统正常X线表现NormalX-rayappearanceofchest,自两侧颈部向内下斜行的带状软组织阴影，外缘锐利、密度均匀，当颈部偏斜时，可不对称，易误诊为肺尖病变。,13,(2)锁骨上皮肤皱褶（Skinreflection）表现为与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影，内侧与胸锁乳头肌相连，肥胖或锁骨上窝出现肿块时，此阴影消失。,14,（3）胸大肌（pectoralismajormuscle）肌肉发达的男性胸片上表现为两侧肺野中外带扇形均匀之阴影下缘锐利，向胸廓外与皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。,15,（4）乳头及女性乳房（femalebreastandnippleshadows）Nipple在两下肺相当于第5前肋间，可见小圆形的致密影，多见于女性。,16,2、骨性胸廓（Bones）（1）肋骨（ribs）后段圆厚，呈水平方向向外走行，前段扁薄，自外上向内下斜行，110肋前端与胸骨相连，软骨不显影，25岁以后第一肋软骨首先钙化。,17,肋骨前段间隙常为肺部病变的定位标志，后段常作为胸腔积液的标志。,18,肋骨的常见变异有：颈肋从第7颈椎发出；叉状肋肋骨前段呈叉状；肋骨联合肋骨后段，第5、6多见。,19,（2）锁骨（Clavicle）锁骨跨过肺尖，两侧胸锁关节到中线距离应该相等，据此可判断投照体位是否正确。,20,(3)肩胛骨（scapula）后前位投照时如肩胛骨外旋不够，内缘可与肺部外带重叠，易误认为病变，青春期肩胛下角可出现二次骨化中心，不要误认为骨折。,21,（4）胸骨（sternum）胸骨在后前位片上与纵隔重叠，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔之外。侧位胸骨显示清晰，呈弧形向前稍隆起。,22,（5）胸椎（thoracicspine）胸椎重叠于纵隔影内，第14胸椎清晰可见，胸椎横突可突出于纵隔影之外，易误为增大的淋巴结。,23,Thoraciccage-bone,scapula,clavicle,axillary,24,二、气管和支气管(Tracheaandbronchi),气管和近端支气管为透明的管道状影像，后前位上气管位于上纵隔部，长约1013cm，宽1.52cm，左侧气管壁常由于主动脉弓的压迫略向内凹。,25,二、气管和支气管(Tracheaandbronchi),气管在第56胸椎平面分为左、右主支气管。分支角度不同，右侧较陡（右20300，左40550）。,26,两侧主支气管分出叶支气管，叶支气管肺段支气管小叶支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡相连。段支气管与相应的肺段同名。,27,Structureofthebronchiolesandalveoli（细支气管和肺泡结构）,bronchioles,acinus,610mm,primarylobule,28,两肺各叶段支气管分支名称右肺左肺上叶1、尖支上叶上部2、后支12、尖后支3、前支3、前支舌部中叶4、外支4、上支5、内支5、下支下叶6、背支下叶6、背支7、内基底支7+8、前内基底支8、前基底支9、外基底支9、外基底支10、后基底支10、后基底支,29,三、肺(Lungs)1、肺野（Lungfields）肺组织在胸片上表现为均匀一致较透明（黑色）的区域，称肺野。后前位胸片上每侧肺野纵行等分为内、中、外三带，上下分为上、中、下三野。,30,三、肺(Lungs)1、肺野（Lungfields）肺尖区：第一肋圈外缘以内部分。锁骨下区：锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分。,31,2、肺叶、肺段和肺小叶（Lunglobe,segmentandlobule）（1）肺叶右肺三叶，左肺两叶。右肺上叶下缘以横裂与中叶分界，后缘以斜裂与下叶为界。,32,2、肺叶、肺段和肺小叶（Lunglobe,segmentandlobule）右肺中叶上缘以横裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分界。右心缘主要邻近右中叶，左心缘大部分与舌段（Lingular)相邻。,33,Fissuresandlobesofthelungs（肺叶和叶间裂）,34,中叶下叶下叶,中叶,下叶,下叶,35,（2）肺段（LungSegments）肺叶由25个肺段组成，各由其所属段支气管及其肺组织构成圆锥形结构，尖端指向肺门，圆锥底位于肺表面。相邻肺段以薄层结缔组织相隔。,36,上叶1、尖段1+2、尖后段,37,上叶2、后段3、前段,38,右中叶4、外侧段5、内侧段左舌叶4、上舌段5、下舌段,39,右下叶6、背段7、内基底段左下叶6、背段,40,右下叶8、前基底段9、外基底段10、后基底段左下叶7+8、前内基底段9、外基底段10、后基底段,41,1、奇叶(Azygoslobe)与奇静脉位置异常有关。从右肺尖向下至肺门上方，下端呈倒置的豆点状，是奇静脉断面的投影；2、下副叶(Inferioraccessoryfissure)以右侧多见，呈楔形，底部贴于膈面，尖端指向肺门。,42,奇叶A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉,43,（3）肺小叶(lobules),Lobule呈多角形，直径约1-2.5cm，四周由疏松结缔组织构成的小叶间隔包绕，间隔内有小叶静脉和淋巴管。,44,3、肺实质和肺间质（lungparenchymaandinterstitialtissue）,肺组织由肺实质与肺间质组成，肺实质包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺间质包括肺间隔、支气管及血管周围的组织。,45,4、肺门（Lunghilum）Hilum主要为肺动脉、肺静脉及支气管的总合投影。后前位片，肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高12cm。,46,4、肺门（Lunghilum）右Hilum分上下两部：上部主要由肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回旋支组成，下部由右下肺动脉干构成上、下部相交形成一大于900的夹角，称肺门角。,47,成人右下肺动脉干宽度不超过15mm左Hilum主要由左肺动脉及左上静脉的分支构成，形似半圆形阴影，上外侧由左肺动脉构成。,48,Angiographiepulmonaire,动脉期,静脉期,49,两侧Hilum侧位片大部重叠，似一拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由两下肺动脉构成。,50,5、肺纹理（Lungmarkings)Lungmarkings为自Hilum向肺野放射状分布的阴影，为肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管的投影，主要成分是肺动脉的分支。,51,四、纵隔Mediastinum,52,Mediastinum形态随体位和胸腔的压力变化纵隔分区：前Mediastinum胸骨之后，心脏、升主动脉和上部气管之前的狭长三角区。中Mediastinum心脏、主动脉弓、气管及Hilum占据的地方。,53,后Mediastinum食管及其以后的胸椎旁区横向分为上、中、下纵隔。胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘划一水平线；肺门下缘(相当于TH8椎体下缘）划一水平线。,54,前纵隔,中纵隔,后纵隔,上纵隔,下纵隔,中纵隔,55,五、胸膜和胸膜腔（Pleuraandpleuralcavity)Pleura分为脏、壁两层。衬于胸壁内面、横膈、纵隔面的为壁层，包绕肺脏表面并嵌入肺叶之间的为脏层。脏、壁之间潜在的腔隙为pleuralcavity，可有15ml液体。,56,五、胸膜和胸膜腔（Pleuraandpleuralcavity)正常胸膜不显影，只有在Pleura返折处或投照方向与Pleura走行方向一致时，才在胸片上显示为薄层状或线状致密影。,57,横裂：由肺外缘至肺门外侧接近水平走行，约平第四前肋或第四前肋间。正侧位片均可见到。,58,斜裂：侧位右肺斜裂起至第4胸椎水平，向前下斜行止于横膈前部距前肋膈角23cm处。左肺斜裂起点较右侧高。左右斜裂与膈平面的夹角分别为600、500。,右斜裂,左斜裂,59,六、横膈(Diaphragm)分左、右两叶，呈圆顶状。Diaphragm外侧及前、后部与胸壁相交形成costophrenicangle,内侧与心脏构成心膈角。侧位片上，后costo-phrenicangle深而锐利。,60,正位片上左、右Diaphragm相当于第9或10后肋骨水平，相当于第6前肋。右侧较左侧高12cm，呼吸时两侧上下同步运动，运动范围为1-3cm，深呼吸时可达3-6cm。,61,一侧膈发育不良或局部发育薄弱，膈向上呈半圆形隆起，称局限性膈膨出，多发生于右侧，中老年人多见。,62,63,第三节胸部病变的基本X线表现BasicX-rayFeaturesinDiseasesofRespiratorySystem,Airwaydisease(trachea多量:呈球形。液体进入斜裂下部时表现为尖端向上的三角形致密影。,122,123,肺下积液(subpulmonaryeffusion)聚集在肺底与膈之间的液体称肺下积液。右侧多见。X线：似横膈抬高，但有以下特征：1）横膈最高点偏外侧1/3，肋膈角深而锐利；,124,2）仰卧位chestfluoroscopy或摄片，患侧整侧胸腔密度增高，横膈位置正常。,125,SubpulmonicEffusion,126,2、气胸及液气胸（Pneumothoraxandhydropnumothorax）（1）气胸脏壁层胸膜破裂后空气进入胸膜腔形成气胸。有自发性、张力性、人工性气胸。,127,【X线】肺组织压缩，被边缘呈纤细的线条状致密影，胸廓与肺之间无肺纹理。大量气胸可将肺组织完全压缩至肺根部。同侧肋间隙增宽、膈下降、纵隔向健侧移位。,128,（2）液气胸胸膜腔内含有气体和液体称液气胸。【X线】可见液平面。,129,（2）液气胸胸膜腔内含有气体和液体称液气胸。【X线】可见液平面。,130,3、胸膜增厚、粘连及钙化（pleuralthickeningadhesionandcalcification）（1）病理：胸膜炎症或外伤性机化引起纤维素沉着、肉芽组织增生。（2）X线：轻度：肋膈角变钝、变浅；,131,广泛性：肺野密度增加，肋间隙变窄，肺野外带和后缘有带状阴影，肋膈角消失，膈面不光滑、变平，运动受限。胸膜钙化：胸膜增厚的病灶中有更致密的阴影，呈不规则点状、条状和片状。,132,4、胸膜肿瘤(pleuraltumor)自胸膜突向肺野的致密影，呈半球形或扁平状，边界清楚，与胸壁呈钝角，恶性者常合并胸腔积液、肋骨破坏。,133,Pleuraltumor,BenignMesotheliomaorfibroma胸膜间皮瘤或纤维瘤Li