孕妇乳母营养与膳食ppt课件.ppt

第四讲人群营养,1,主要内容,孕妇和乳母的营养与膳食婴儿营养与膳食(出生12月)幼儿营养与膳食(13岁)学龄前儿童营养与膳食(36岁)学龄期营养与膳食（612岁）青少年营养（1318岁）老年营养（60岁）,2,孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇营养与膳食:乳母营养与膳食:,一、母亲营养状况对乳汁分泌以及母体健康状况的影响二、乳母营养素的推荐摄入量三、乳母的膳食,一、孕期生理特点及代谢的改变二、孕期营养需要及膳食参考摄入量三、孕妇的膳食指南四、孕期的主要营养问题,3,一、孕期生理特点及代谢的改变,（一）孕期内分泌的改变（二）消化系统的变化（三）血液循环系统改变（四）泌尿系统的改变（五）妊娠期间体重增加,4,（一）孕期内分泌的改变,1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加,5,2.孕期甲状腺素及其他激素水平的改变,蛋白质脂肪碳水化合物,6,孕期糖尿病,7,（二）消化系统的变化,早孕反应,腹胀及便秘,8,（三）血液循环系统的改变,血容量增加,白细胞增加,心脏和血管,凝血功能,9,（四）泌尿系统的改变,肾小球滤过率肾小管重吸收未,10,（五）妊娠期间体重增加,1.孕期体重的增加(g)及其构成,11,孕妇体重过轻,孕妇体重过重,胎儿生长发育延缓早产儿发生率,12,2.孕期适宜增重,BMI=孕前体重（Kg）/身高（m）2BMI29时，孕期体重宜增加6-6.8Kg。,13,二、孕期营养需要及膳食参考摄入量,（一）热能,总热能需要量,基础代谢食物特殊动力作用劳动（活动）耗能供给生长发育需要,胎儿生长母体构成新组织,我国的RNIs:在平衡膳食基础上0.84MJ（200Kcal）/d.,14,（二）蛋白质,Pro.推荐增加量:孕早期5g/d；孕中期15g/d；孕晚期20g/d。,15,1.孕期的脂肪储备34kg，以备产后泌乳等。2.胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要n-3、n-6系长链多不饱和脂肪酸(PUFA)、磷脂等。,（三）脂肪,孕妇膳食中应有适量脂肪，脂肪供热比20%-30%。包括饱和脂肪酸(SFA)、n-3、n-6系列PUFA等。SFA：MUFA:PUFA分别为10%、10%和10%。多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为46：1。,16,（四）矿物质,钙、铁、锌、碘,孕期钙的补充可母体高血压、妊高症和先兆子痫等.,17,一个成熟胎儿体内约积累30g钙；雌激素、胎盘催乳素水平可使钙的吸收及储留；孕期尿钙排出；胎盘对钙的转运是主动、逆浓差的；孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的85%.,钙的良好来源：牛奶中的钙最易被孕妇所吸收。小虾、发菜、海带、蛤蜊、酥鱼、骨粉、豆类和油料种子等,18,2.铁,19,3.锌,20,4.碘,严重智力发育迟缓生长发育迟缓,21,1.维生素A,（五）维生素脂溶性维生素,孕期严重缺乏VitA胎儿脑积水及智力损害；贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA缺乏有关；孕早期VitA摄入过量(600015000g/d)，可导致自发性流产和新生儿先天缺陷；我国妊娠中、晚期VitA的RNI值：900g/d；VitA的UL：2400g/d,22,孕期VitD缺乏可导致母体、胎儿钙代谢紊乱,2.维生素D,母体骨质软化症等,我国孕期VitD的RNI为10g/d；UL为20g/d。,维生素E的食品来源：植物油、硬果、种子类、豆类以及谷类等。,23,维生素K的食物来源:绿叶蔬菜如莴苣、甘蓝中丰富，其次动物肝肉、小麦等都含有，肠道细菌也可合成。,维生素K缺乏性出血症较多出现于:1.孕期服用维生素K抑制药2.早产儿3.新生儿,24,（五）维生素水溶性维生素,1.维生素B1,#孕期缺乏/亚临床缺乏VitB1新生儿VitB1缺乏症；#孕期VitB1缺乏影响胃肠道功能早孕反应；#有人认为：孕妇出现疲乏、肌肉痉挛和神经炎等，往往与VitB1不足有关。我国整个孕期VitB1的RNI为：1.5mg/d。,维生素B1的食物来源：*粮谷类、豆类、坚果类*瘦肉、蛋类*绿色蔬菜,25,核黄素与尼克酸（烟酸）的需要与硫胺素相似，随热量的增加而相应增多。孕期VitB2缺乏胎儿可出现生长发育迟缓；缺铁性贫血与VitB2缺乏有关。核黄素的RNI：整个孕期为1.7mg/d。尼克酸的RNI：整个孕期为15mg/d。,2.核黄素与尼克酸,VitB2的食物来源：动物性食物（肝、肾、心多）、真菌类、紫菜、奶类、蛋类,26,维生素B6可辅助治疗早孕反应；使用维生素B6、叶酸、维生素B12预防孕高症；维生素B6的RNI：整个孕期为1.9mg/d。,维生素B6的食物来源：白色肉类(如鸡肉和鱼肉)；肝脏、豆类、坚果等；蔬菜、水果(香蕉),3.维生素B6,妊娠期需要较孕前高,27,孕期叶酸缺乏先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血；孕初期叶酸缺乏高同型半胱氨酸血症，影响胎儿早期心血管发育；孕初期叶酸缺乏是引起神经管畸形最主要原因:孕前补充叶酸和VitB12能70%的神经管畸形发病率。,4.叶酸,在美国约25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一；,28,叶酸的补充需从围孕期(计划怀孕或可能怀孕前)开始。中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物.,孕期叶酸的RNI为600g/d，可耐受水平（UL）1mg/d.,动物肝脏、叶菜（菠菜、菜心、小白菜）、西红柿、核桃、花生；,29,三、孕妇的膳食指南,孕前期膳食指南多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的食物；保证加碘食盐，适当增加海产品的摄入；戒烟禁酒,30,原则：富于营养、易于消化；孕妇体重增长较慢,所需营养与非孕时近似。,（一）孕早期营养与膳食,孕112周,孕早期膳食指南膳食清淡、适口；少食多餐；保证摄入足量碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟、禁酒,31,（二）孕中期营养与膳食,孕1327周,原则：补充热量、营养全面、易于消化。此期胎儿发育加快，母体体重增长迅速，开始贮存脂肪及部分蛋白质，胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血容量等都迅速增长。此期孕妇体重约4-5Kg。,孕中期能量增加200Kcal/d，蛋白质增加15g/d，钙增加至1000mg/d，铁增加至25mg/d，其他营养素也相应增加.,32,粮谷类：400500g/d；豆类及其制品：50g/d；肉禽蛋：100150g/d，可交替选用；每周进食12次动物肝脏和动物血,50100g/次;蔬菜水果：500g/d，其中深色蔬菜最好一半以上；牛奶：300ml；经常食用虾皮、海带、紫菜等含钙丰富的食品。,膳食构成：,33,（三）孕晚期营养与膳食,孕2840周,原则：补充PUFA、增加Ca的补充、保证适宜体重增长。此期胎儿发育最快，且日趋成熟，对蛋白质、能量、维生素和矿物质等的需求量更多。,孕中、晚期膳食指南适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；适当增加奶类的摄入；常吃含铁丰富的食物；适量身体运动，维持体重的适宜增长；禁烟戒酒，少吃刺激性食物。,34,粮谷类：400500g/d；豆类及其制品：50g/d；肉禽蛋：150200g/d，可交替选用；每周进食2次动物肝脏和动物血，50100g/次；蔬菜水果：500g/d，其中深色蔬菜最好一半以上；牛奶：500ml，其他同孕中期。,膳食构成：,35,四、孕期主要营养问题,（一）孕妇营养缺乏症1.营养不良性贫血2.骨质软化症3.营养不良性水肿,（二）胎儿宫内发育迟缓（三）先天畸形（四）低体重出生儿（五）巨大儿,36,第二节乳母营养与膳食,乳母营养状况对乳汁分泌、母体健康状况影响乳母的营养素推荐摄入量乳母的膳食指南,37,一、母亲营养状况对乳汁分泌以及母体健康状况的影响,（一）乳母的营养状况对乳汁分泌的影响,1乳母营养不良将影响乳汁分泌量和泌乳期的长短；2营养状况良好的乳母，若哺乳期节食，可使泌乳量迅速。,38,2.乳母的营养状况对乳汁中营养成分的影响,乳母营养状况好时，乳汁分泌多，乳汁中蛋白质和脂肪等营养素的含量高，热能供给充足；母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素的含量受乳母膳食摄入量的影响；乳母膳食摄入量对乳汁中乳糖含量的影响不明显；母乳中水溶性维生素受到膳食的影响；母乳中一些无机盐含量也受到膳食的影响。,39,（二）哺乳对母体健康状况的影响,1.哺乳与肥胖2.哺乳与骨质疏松3.哺乳与乳腺癌,母乳喂养乳腺癌和卵巢癌的危险,40,二、乳母的营养素推荐摄入量,每日分泌乳汁消耗的能量为：750g290kJ/100g80%=2720kJ,母体在孕期的脂肪储备平均每日可以提供的热能:4.57kg27.2MJ/Kg(6500Kcal/Kg)180d=0.69MJ或690KJ(165Kcal)。,其余能量需要由膳食补充:2720kJ-690KJ=2030KJ(500Kcal左右）,41,中国营养学会建议的标准:在乳母本身热量供给之外，为泌乳额外增加2090kJ（500Kcal）；FAO/WHO建议则为额外增加2310kJ。在对于个体乳母进行膳食指导时，体重的改变可作为提供能量是否足够的信号。,42,（二）宏量营养素,中国营养学会建议：乳母每日额外供给25g蛋白质，即一位轻体力劳动的乳母应摄入蛋白质95g/d。,43,（三）微量营养素,1.矿物质,44,为防治乳母贫血和利于产后复原,膳食中铁应3mg/d;AI：25mg/d。,（2）铁,（2）维生素D:不能通过乳腺进入乳汁，母乳中VD含量很低，RNI:10g/d(400IU)。,（3）硫胺素与核黄素:乳母硫胺素摄入量充足，有助于乳汁分泌。人乳中硫胺素、核黄素的含量分别为0.014mg/100ml及0.037mg/100ml。我国乳母硫胺素、核黄素RNI为:1.8mg/d、1.7mg/d。,45,（4）维生素C:乳汁中维生素的含量在一定的范围内可反映乳母摄食水平。乳汁中维生素C的含量：5.2mg/100ml我国乳母维生素C的RNI：130mg/d,三、乳母的膳食,1.产后1-2天，因产时体力消耗大、出汗多等原因常感口渴，应多进汤类；,46,2.产后1-2周内胃肠蠕动减慢,胃酸分泌少，饮食宜清淡，少量多餐；3.补充高热量、高蛋白饮