骨胳肿瘤CT和MRPPT课件.ppt

骨骼肿瘤CT和MR,.,1,骨胳肿瘤CT和MR,影像学检查方法及评价影像学检查目的结论,.,2,影像学检查方法及评价,1X线2核素扫描3CT4MRI5Angigraphy,.,3,影像学检查方法及评价,1.普通X线：平片、体层。特异性高，敏感性、精确性差。骨骼系统良好的天然对比，仍为重要的检查方法，尤对于肢体肿瘤。但对髓内病变、早期轻微骨质改变、重叠部位及软组织改变显示较差。,.,4,影像学检查方法及评价,2核素扫描：常用锝99m（or99m锝），反映骨骼及软组织功能性变化。用于病变的早期检出及大范围筛选。敏感性高，精确性及特异性差。,.,5,影像学检查方法及评价,3CT：良好的密度分辨率，空间分辨率较平片差。病变检出的敏感性、特异性及精确性均较高，但不适于的大范围筛选。通常用510mm层厚连续扫描或重叠扫描，骨算法重建，矩阵512512，根据兴趣区选择适当的Fov（以放大扫描为佳）。必要时使用12mm薄层无间隔连续扫描及增强扫描。,.,6,影像学检查方法及评价,3.CT窗技术对病变的显示也非常重要，软组织窗（W400500，L4050），适于评价肿瘤在骨髓内、外的范围；骨窗（W20002400，L200300）适于评价骨皮质内缘侵犯或皮质内病灶；400Hu以上的高窗位则适于评价髓腔内的肿瘤。螺旋CT三维重建适于对病变进行整体评价。强化扫描观察血供情况，有利于良恶性肿瘤鉴别。,.,7,影像学检查方法及评价,4MR：良好的软组织分辨率及多平面成像，软组织及骨髓显示良好，骨皮质显示稍差。病变显示的敏感性、精确性均较高，但特异性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制技术（常用STIR）。肢体部需使用表面线圈，以增加信噪比和空间分辨力。常规矢状或冠状SE/T1，横轴位SE/T1，T2。,.,8,影像学检查方法及评价,4.MRI横轴位T2WI适于骨周围软组织侵犯的评价，矢状或冠状T1WI适于对骨内病变进行评价。SET1WI（TR/TE，500600/2030ms）显示解剖结构较好，适于髓内病变分期；T2WI（TR/TE，15002000/50100ms）对软组织及骨皮质侵犯显示较好。有病变时常规使用脂肪抑制（STIR）技术。对小病灶显示可用表面线圈及小Fov；大范围筛选及多发、跳跃性病灶宜用大Fov。,.,9,影像学检查方法及评价,4.MRI顺磁性造影剂（常用GdDTPA）增强或动态扫描有助于鉴别良恶性。3DGRE及3DSPGR等三维梯度回波技术，进行容积扫描，薄层重建，避免遗漏微小病灶。DWI可鉴别感染性脓肿和肿瘤坏死，提肿瘤病灶和其它改变的对比。5Angigraphy,.,10,骨脓肿T1,.,11,骨脓肿DWI,.,12,骨肉瘤（311）动态增强,.,13,影像学检查目的,发现分期：1）髓内、外范围2）皮质受侵3）关节受侵4）软组织血管神经受侵定性活检、介入随访,.,14,影像学检查目的,影像检查对肌肉骨骼肿瘤的诊断主要是明确病变的存在、病变的部位和范围、病变的性质、分期和随访观察。普通X线在定位和定性上，仍位重要的检查手段。CT、MRI可提供良好的组织对比，特别是软组织对比，可弥补普通X线的不足，确定肿瘤的范围、分期，随访观察及估计放疗或化疗对肿瘤的治疗效果等。,.,15,影像学检查目的,一）病变的发现和确定部位肢体部位肿瘤，普通X线、核素扫描、CT、MRI均有高的敏感性，亦可确定较多的病灶。但对较小的或躯干部位肿瘤，普通X线受限制，CT、MRI易于发现。对重叠部位肿瘤的定位亦优于X线平片。CT通过测CT值或对比两侧对称部位髓腔密度来确定病变。兴趣区CT薄层扫描（2mm5mm），可使病灶显示更清楚。,.,16,影像学检查目的,一）病变的发现和确定部位肿瘤在MRIT1加权像位低信号，与高信号的骨髓腔形成鲜明对比；在T2加权和质子像上肿瘤信号高于其它组织。但髓腔内病变难以同正常骨髓信号区分，而压脂技术有利于肿瘤发现和定位。CT密度或MRI信号改变难以确定病灶性质，炎症、充血、肿瘤、骨质疏松等可有相类似变化。,.,17,骨瘤01,.,18,骨样骨瘤6-1,.,19,骨样骨瘤14-19,.,20,骨样骨瘤2-1.2,.,21,骨样骨瘤5-12,.,22,骨肉瘤14-1,.,23,转移5,.,24,转移4,.,25,骨髓瘤,T1,T2,.,26,软骨肉瘤,.,27,软骨肉瘤,.,28,影像学检查目的,二）肿瘤分期肿瘤的部位、范围及组织分化程度是肌肉骨骼肿瘤分期的基础，决定肿瘤的预后和治疗。CT、MRI能确定肿瘤的范围：髓内和髓外的界限，骨皮质、神经血管结构和邻近关节是否受侵。,.,29,影像学检查目的,(二)肿瘤分期1髓腔内的范围肿瘤的细微变化在普通X线上常不明显或为正常所见，CT、MRI可以确定。MRI组织对比优于CT，冠、矢状位扫描弥补CT横断的不足，确定肿瘤在骨内的纵向范围，发现跳跃性病灶。跳跃灶是孤立的肿瘤灶，发生在同一骨或跨关节，骨肉瘤210%。,.,30,影像学检查目的,(二)分期1.髓腔内的范围肿瘤周围水肿及反应性骨髓变化，在核素扫描、CT、MR上均可类似肿瘤。水肿或骨髓反应在核素扫描上表现摄入增加；在CT为髓腔密度增高；MRIT1W为髓内低信号。T2W为高信号。,.,31,影像学检查目的,(二)分期1髓腔内的范围瘤周改变能导致过多的估计肿瘤范围，但其内常含有必须要切除的微小瘤灶。MRI所显示的肿瘤边界和病理上所看到的基本一致；CT估计肿瘤大小有误差，可达5%。,.,32,影像学检查目的,(二)分期2髓外（软组织）范围软组织肿块CT表现为正常结构的移位和受侵组织的密度改变。多数软组织肿块的CT值在-20+50Hu，较邻近肌肉组织低。软组织肿瘤可强化。,.,33,影像学检查目的,(二)分期2髓外（软组织）范围MR优于CT，T2W轴位像可估计肿瘤向四周软组织发展的情况。高信号的肿瘤与低信号的肌肉之间形成鲜明对比。MRI估计上肢和小腿的肿瘤范围更有帮助。,.,34,影像学检查目的,(二)分期2.髓外（软组织）范围MRI与CT比较：敏感性分别为96%对71%，特异性为99%对93%，准确性为97%对80%。MRI、CT也能鉴别软组织肿瘤和正常软组织的肥大或增生。,.,35,影像学检查目的,(二)分期2.髓外（软组织）范围原发软组织肿瘤很少侵蚀骨骼。如果有骨破坏和软组织肿块，肿瘤通常起源于骨。如果软组织肿块贴近骨骼，广泛切除应包括部分骨骼。,.,36,骨肉瘤T1,.,37,成骨型骨肉瘤（14-15）b.CT1侵犯软组织层状骨膜dT2侵犯皮质,.,38,骨肉瘤（004）,.,39,软骨肉T1,.,40,软骨肉T2,.,41,软骨肉T2压脂瘤周水肿,.,42,软骨肉T2压脂瘤周水肿,.,43,骨肉瘤血管扩张型T1,骨肉瘤T2压脂,.,44,骨肉瘤T1,骨肉瘤T2压脂瘤周水肿,.,45,骨肉瘤,.,46,骨肉瘤平片皮质完整,.,47,骨肉瘤（14-5、6）,.,48,骨巨T2压脂,.,49,(二)分期3骨皮质受侵估计肿瘤侵蚀皮质，高分辨率MRI和CT的价值相仿。CT、MRI可发现普通X线不能显示的隐匿性皮质中断。在无痛性或微痛性病症的边缘发现该征象，可有很重要意义，如内生软骨瘤恶变。,影像学检查目的,.,50,影像学检查目的,(二)分期3骨皮质受侵ABC、软骨母、巨细胞瘤等比较活跃的膨胀性病变，薄的骨膜包壳X线上很难发现，CT、MRI可清楚显示，并可确定细微的皮质断裂。T2W轴位像上低信号的长骨干皮质内很易显示高信号的肿瘤。成骨性肿瘤，皮质受侵改变CT、MRI均难以发现。,.,51,骨巨,.,52,骨巨(骨壳),.,53,ABC,骨壳,.,54,皮旁骨肉瘤（14-22、23）,.,55,软骨肉瘤,.,56,软骨肉瘤,.,57,软骨肉瘤,.,58,恶纤组,.,59,皮质内病灶骨肉瘤(14-18),.,60,软组织恶纤组,.,61,汗腺癌,.,62,鼻咽恶性淋巴瘤侵犯颈椎,.,63,影像学检查目的,(二)分期4神经血管受侵影响予后和治疗。CT、MRI评价神经血管受侵无多大差异。表现周围间隙的消失和被包绕。周围神经，CT、MRI均难显示。大的神经如坐骨神经，MRISE呈中等信号。,.,64,骨肉瘤T2压脂血管受侵,.,65,骨肉瘤T2压脂,.,66,骨肉瘤侵犯皮质未侵及血管,.,67,影像学检查目的,(二)分期5骺及关节受侵关节是否受侵是关系肢体保留或离断的一决定因素。CT、MRI均可确定。MRI的优点为多平面像，软组织对比好。利用表面线圈提高信噪比，可观察关节内结构的细微改变。关节骨皮质及软骨中断模糊,关节积液。,.,68,骨肉瘤T1,骨肉瘤T2压脂,.,69,骨巨T2压脂侵关节,.,70,骨巨T2压脂,.,71,影像学检查目的,(三)定性1.影像、临床、病理密切结合：骨关节的正常和异常征象是正常骨关节组织和病理解剖的真实写照。客观上，始终保持着：骨的病理过程与影像所见的一致性，病理发展阶段与临床表现的一致性。因而临床和病理是影像诊断的基础。,.,72,影像学检查目的,(三)定性1.影像、临床、病理密切结合：实际上，在做出每个影像诊断以前，先了解其症状和体征，往往可以发现更多的征象或深刻的认识某一征象。当发现异常征象，进行分析综合推测其病理基础，使其影像表现、病理、临床三者相一致，可大大有助于诊断和鉴别诊断。,.,73,影像学检查目的,(三)定性2.除典型特征肿瘤外，各种影像检查在组织定性上均受限制。3.普通X线在区分肿瘤与非肿瘤，良性与恶性，及某些肿瘤定性上有较高价值，是基础。,.,74,影像学检查目的,(三)定性4.CT、MR1）脂肪、液囊性具有较高价值2）提供更多信息，明确部位、范围、组织特点，协助定性3）CT助于发现钙化或骨化4）软组织改变：肿块、泛发性肿胀5）增强扫描,.,75,骨母细胞瘤（006-1）,.,76,骨肉瘤(104-1),.,77,骨肉瘤(104-3、4、5、6）,T1,T2+SF,T2,.,78,骨肉瘤（14-7、8、9）,.,79,骨肉瘤(血管扩张型)（14-21）B.T1C.T2,T1,T2+SF,.,80,女,15高分化纤维细胞型骨膜骨肉瘤01,T1,.,81,02,CT,.,82,03,T1,.,83,04,T2,.,84,骨肉瘤(00301)男,19毛细血管扩张型骨肉瘤,.,85,0301-1,CT,.,86,0301-2,CT,.,87,0301-3,T1,.,88,0301-4,T2+SF,.,89,0301-5,T1,T2+SF,.,90,骨肉瘤(00401)男,27,T1,混合型,.,91,骨肉瘤0401-2,PDW,.,92,骨肉瘤0401-3,T1,.,93,骨肉瘤0401-4,T2+SF,.,94,骨肉瘤0401-5,T2,.,95,骨软骨瘤软骨帽增厚b、c（2700/20，70）,T1,T2,.,96,软骨瘤(14-26)ab.T1分叶状,T2透明软骨高信号，钙化低信号,.,97,软骨瘤(33-1)b.T1c.准T2,T1,T2,.,98,软骨母(0101)男,15,.,99,软骨母0101-2,CT,.,100,软骨母0101-3,T1,.,101,软骨母0101-4,T2,.,102,软骨母0101-5,T2+SF,.,103,软骨母(14-25)CT:肿瘤基质钙化T1、T2低信号钙化,.,104,软骨粘（106-1）,.,105,软骨肉瘤(0101)冯珂,男,21高分化软骨肉瘤,.,106,软骨肉0101-2,T1,T1,T2+SF,.,107,软骨肉0101-3,T1,T2,.,108,翟召英女43右上臂酸痛3年,软骨肉瘤(透明细胞)(0201),CT,.,109,软骨肉瘤0201-2,T1,T2,.,110,软骨肉瘤0201-3,T1,T2+SF,.,111,软骨肉瘤(00601)(分化较高)钱建光男,54,.,112,软骨肉瘤O6O1-2,T1,T2,T2,.,113,软骨肉瘤0601-3,T2+SF,.,114,软骨肉瘤0601-4,T1+增强,.,115,软骨肉瘤(高分化)(00801)王京君男,53,.,116,软骨肉瘤0801-2,.,117,软骨肉瘤(00901)(侵袭性)初君庆男,43,CT,.,118,软骨肉瘤,.,119,软骨肉瘤0901-2,T2,T2,.,120,侵袭性纤维瘤(0101)男,30右臂肿物半年,.,121,侵袭性纤维瘤0101-2,T1,T1+C,.,122,侵袭纤维瘤0101-3,T2+SF,.,123,韧纤瘤(129-1),.,124,非骨化(128-1),.,125,恶纤组(0201)何恩光男,38,.,126,恶纤组0201-2,T2+SF,.,127,脊索瘤（19-13）,.,128,脊索瘤（3-1）,.,129,脊索瘤（3-3、4、5）,.,130,脊索瘤(0201)男,41,.,131,脊索瘤,.,132,脊索瘤,.,133,血管瘤(0101)女,16,.,134,血管瘤,T2,.,135,血管瘤,T1,T2,.,136,骨巨(0501)魏希格男,44,.,137,骨巨0501-2,.,138,骨巨,T1，出血,.,139,骨巨0501-3,T2，出血,.,140,骨巨0501-4,T2+SF，出血,.,141,骨巨(0101)张晓平女,30,.,142,骨巨0101-2,CT,T1,.,143,骨巨0101-3,T1,T2,T2+SF,.,144,骨巨(0201)锺世妮女,31,T1,.,145,骨巨0201-2,T2,T2+SF,.,146,骨巨(丰),.,147,骨巨(丰),b.强化,.,148,骨巨(103-1),.,149,骨巨(103-4、5）,T1,T2,.,150,尤文（127-1）,.,151,尤文（127）,.,152,骨髓瘤(0101)孔猛男,28,T1,.,153,骨髓瘤,T2+SF,.,154,骨髓瘤,T2,.,155,骨脂瘤（329）,.,156,雪旺瘤（103）,.,157,骨转移(01001)苗思华女,74高分化粘液腺癌转移,来自nuan巢,.,158,转移01001-2,T1,.,159,转移01001-3,T2,.,160,ABC(0101)胡家成男,40,T1,T2,.,161,ABC（1017-1）,.,162,ABC（1018-1）,.,163,ABC（1018）,CT平扫,强化,.,164,ABC(14-1、4、5）,.,165,上皮样囊肿（07-1）,.,166,影像学检查目的,四）活检和介入:活检部位的选择非常重要，应保证活检后不影响病人的外科治疗。肿瘤的分期研究应