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文档简介
过敏性休克发病机理、诊断与抢救,江汉大学医学院:艾永循2016-01-14,讲授内容,免疫机理,病理生理,临床表现,诊断标准,抢救方法,一、过敏性休克免疫发病机理,抗生素类:青霉素类,头孢霉素类,氨基糖苷类。局部麻醉药:普鲁卡因。生物制品:丙种球蛋白、酶类。含碘造影剂:碘普罗胺、泛影葡胺、泛影酸钠。,(一)易产生过敏性休克的药物,一、过敏性休克的免疫发病机理,(二)过敏性休克的免疫机理,IL-白介素LTs白三烯PAF-血小板活化因子PGD2-前列腺D2,二、过敏性休克的病理生理,血压下降(80/50mmHg),血管扩张、渗出增加,肺水肿、脑水肿,喉头水肿,炎性介质,二、过敏性休克的病理生理,支气管平滑肌收缩呼吸困难,平滑肌收缩,胃肠道平滑肌收缩腹痛、呕吐,炎性介质,二、过敏性休克的病理生理,汗腺分泌亢进全身大汗,腺体分泌亢进,支气管腺分泌亢进呼吸困难,唾液腺分泌亢进流涎,炎性介质,三、过敏性休克的临床表现,呼吸系统临床表现,呼吸困难,湿性罗音、胸闷、喉头堵塞感。,循环系统临床表现,血压下降、发绀、四肢冰凉、面部苍白、冷汗。,中枢系统临床表现,烦躁不安、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。,四、过敏性休克的诊断,诊断标准,有用易过敏药物史,突发呼吸困难,突发休克症状体征,突发中枢症状体征,五、过敏性休克的抢救,(一)立即停药,就地抢救,平卧、吸氧、保温,观察呼吸、血压、脉搏、体温及瞳孔变化。,(二)立即应用抢救药物,常用抢救药物的作用部位:,2019/12/15,13,可编辑,肾上腺素:0.5-1.0mg(0.1%,0.5-1.0ml),皮下注射,必要时2030分钟重复使用。,抢救药物,1.拟肾上腺素药,肾上腺素抗过敏性休克作用机理,收缩血管(兴奋-R),血管通透性降低,渗出减少,升高血压,松弛支气管平滑肌(兴奋2-R),缓解呼吸困难,兴奋心脏(兴奋1-R),增加心输出量,升高血压,抢救药物,地塞米松:5-10mg加入50%葡萄糖液100ml,静脉推注。,2.肾上腺糖皮质激素,地塞米松抗过敏性休克作用机制,抗过敏作用,抑制抗原抗体反应炎性介质释放,抗炎作用,降低毛细血管通透性渗出水肿,抗休克作用,兴奋心脏(心机抑制因子释放),改善微循环(扩张毛细血管前扩约肌),抢救药物,异丙嗪(非那根):25-50mg,加入10%葡萄糖液500ml,静脉滴注。,3.抗组胺药,异丙嗪抗过敏性休克作用机理,组胺作用,兴奋毛细血管H1受体通透性渗出,兴奋支气管平滑肌H1受体收缩支气管,异丙嗪阻断H1受体,毛细血管通透性渗出缓解水肿,支气管平滑肌松弛缓解呼吸困难,五、过敏性休克的抢救,(三)、抗休克治疗,1.补充血容量,纠正酸中毒,低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。5%碳酸氢钠100-150ml静脉点滴。,2.血压不升应用升压药,多巴胺20mg+10%葡萄糖液200ml静脉点滴,每分钟30-40滴。,五、过敏性休克的抢救,3.加大地塞米松剂量20-40mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。,(四)呼吸心脏抑制治疗,1.应用人工呼吸机:,2.急性喉头水肿窒息:行气管切开术。,3.心脏骤停:心肺复苏。,全文总结,切纪:过敏性休克的
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