食管异物PPT课件.ppt

食管异物的护理,1.食管的应用解剖,2.食管异物的病因及临床症状,内容,3.诊断和处理,4.护理,食管的应用解剖,食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成,为一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。,食管有4个生理狭窄：,第一狭窄为食管入口，成人距上切牙约16cm,异物最常见的嵌顿处第二狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁处,距上切牙约23cm。第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处,距上切牙约27cm。第四狭窄为食管通过横膈裂孔处,相当于第10胸椎平面,距上切牙约40cm,病因,老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。,异物种类：以动物性最常见7075%，如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类17%，如硬币、针钉等（儿童多见60%）；还有化学制品及植物类，如假牙、瓶盖、枣核等。,异物停留部位：最常见于食管入口（75%），其次为食管中段（20%），下段较少见（4%）。,临床表现,呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。,吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。,吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。,诊断,异物史、疼痛的部位和程度,食管镜检查,喉镜检查：咽、下咽,食管吞钡透视、点片颈前软组织侧位片,X线检查,诊断,嘱患者作咽口水动作，面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处,梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能,食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。,鉴别,喉异物：剧烈咳嗽呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀、死亡,气管、支气管异物（误诊率20%）剧烈呛咳憋气、呼吸不畅拍击音（咳嗽时或呼气末期）反复发生的支气管肺炎及其他并发症,口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重、舌骨平面以上,影像学检查：胸透、胸片、CT支气管镜的检查,并发症,尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿，出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引起食管周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。,二、处理,处理,食管镜检查取异物,纤维食管镜检查取异物,抗炎、对症支持处理,并发症的处理,食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出。手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生素。有穿孔者请胸外科协助处理。,护理诊断,疼痛吞咽困难感染的危险有大出血的危险营养失调知识缺乏,【护理措施】,术前护理：1、禁饮禁食,补液抗感染等2、查血常规、出凝血时间、X线等辅助检察3、观察生命体征术后护理；1、生命体征的观察2、出血的观察3、抗炎补液,食管损伤严重禁食鼻饲4、并发症的观察治疗,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯,损坏的义齿要及时修复,注意全麻及昏迷病人的护理,误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,健康指导,进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。全麻或