眼鼻窦ppt课件.ppt

五官CT诊断,第一节眼与眼眶第二节鼻与鼻窦第三节中耳乳突第四节咽部与喉部第五节颈部,1,眼与眼眶检查方法,横断（轴位）扫描冠状扫描增强检查。基线OM，层厚、层间距35mm。扫描时患者向前凝视。平扫发现病变一般应做增强检查。,2,眼和眼眶的解剖,3,眼的静脉,4,眼球外肌ocularmuscles,1.上睑提肌2.上直肌3.下直肌4.内直肌5.外直肌6.上斜肌7.下斜肌,5,眶脂体和眶筋膜,6,眼球壁的解剖eyeball,前极后极眼轴视轴,7,眼与眼眶正常CT表现,眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前部，1/31/2突出于眶外缘前方。眼环：由巩膜、脉络膜和视网膜组成，厚约24mm，呈高密度的环影。晶体：呈高密度（CT值约85HU）,前低密度间隙为前房，后为玻璃体。眶内球后结构：眼外肌、视神经、脂肪间隙(肌锥内、外)。眼眶：眶内壁菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌窦顶壁；眶上壁为前颅窝底；眶尖部：视神经管、眶上裂。,8,9,10,眼与眼眶异常CT表现,1、眼球突出，常见于眶内肿瘤、炎性假瘤和眼格氏病等；2、眼环增厚，局限性增厚见于眼球肿瘤或视网膜剥离，弥漫性增厚通常为炎性病变所致；3、眼外肌增粗，常为炎性假瘤和眼格氏病引起，二者区别在于眼格氏病仅表现肌腹增粗，且为双侧多条受累；4、球后脂肪密度增高或肿块，常见于炎性假瘤和肿瘤；,11,眼与眼眶异常CT表现,5、视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神经挫伤等；6、眶内钙化和异物，CT探测敏感，定位准确；7、眶壁骨质改变，良性肿瘤引起眼眶受压扩大；恶性肿瘤引起不规则骨质破坏。,12,眶内血管瘤,一、毛细血管瘤婴幼儿常见的血管性肿瘤。CT表现：位于眶内眼球后上方，肌锥内，常引起突眼。平扫表现为眶内圆形或类圆形软组织密度影，边缘规则，境界清晰，钙化少见。增强后明显均匀强化。,13,眶内血管瘤,二、海绵状血管瘤成人20-40岁女性常见，常引起突眼和眼球运动障碍。CT表现：圆形或类圆形软组织肿块，密度较高且均匀，常有钙化存在，为血窦内静脉石。一般不会侵犯周围组织。增强后强化明显且持续时间长。,14,眶内血管瘤CT,MRI,15,视神经胶质瘤,1、10岁内儿童多见，成人较少见。2、临床表现主要是突眼及和视力下降。3、CT表现：沿视神经生长，呈梭形边界光滑密度均匀。较大肿瘤密度可不均匀。钙化罕见，增强后至中度强化。可以通过是神经管侵犯颅内。,16,视神经胶质瘤,儿童多见成人有恶性倾向视力减退，眼球突出,17,视神经胶质瘤（图）,18,泪腺肿瘤,一、泪腺混合瘤中年男性多见，80为良性。瘤内包含脂肪、纤维、软骨等。边缘光滑有完整的胞膜。瘤内可见钙化及骨化。CT表现：眼眶外上方边界清楚的软组织肿块影，密度中等，内可见脂肪和钙化。骨窗显示骨质变薄，泪囊窝扩大。,19,泪腺混合瘤CT:,20,泪腺肿瘤,二、泪腺癌多见于青年女性，眼球外突，视力障碍。CT表现：眼眶外上方显示边界模糊的软组织影，密度不均，常侵犯周围组织和结构。,21,泪腺癌,22,泪腺肿瘤,三、淋巴瘤CT表现：泪囊窝处密度较高的软组织肿块，边界模糊，增强后轻度强化，可侵犯眼外肌，一般不引起骨质破坏。,23,视网膜母细胞瘤,1、儿童常见的眼内恶性肿瘤。有家族遗传史，部分双侧发病。2、分外生型和内生型。肿瘤易发生坏死和钙化。可侵犯临近组织和远处转移。3、CT表现：眼球内实质性肿块，呈圆形或类圆形，密度较高，边界清楚，常见斑点状或片状钙化。可侵犯周围组织。增强后实体部分强化明显。,24,影像学表现CT:,球内实质性强化钙化特征性侵犯：视神经增粗眼眶骨质破坏远处转移,25,脉络膜黑色素瘤,成人常见的眼内恶性肿瘤，5060岁多见且单侧发病。CT表现：眼环局限性增厚或局部结节较高密度影，多突向眼内，常无钙化，增强显著强化，常合并视网膜下积液。,26,眶内炎性假瘤,为一种非感染性炎症。经皮质激素治疗可好转，分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型。CT表现弥漫型：显示眼外肌和视神经增粗，眼环增厚，球后脂肪密度增高。肿块型：可见大小不一的肿块；眼外肌型：眼外肌肥大增粗。,27,炎性假瘤眼外肌型,28,肿块型,软组织肿块；轻中度强化MRI：T1WI低信号；T2WI-高、低信号、低信号与纤维组织相关,29,弥漫型,病变弥漫：眼外肌、泪腺、眼环、视神经、球后密度增高眶内结构显示欠清，边界模糊,30,炎性假瘤肿块型,31,眼型格氏病（Graves,disease）,格氏病又称甲状腺性突眼，是成人双侧眼球突出的常见原因之一。临床表现为眼球突出，活动受限，甲状腺肿大，可有或无甲亢症状或病史，女性多见。CT表现可见两侧眼外肌肥大和视神经增粗，眶内脂肪含量增多。眼外肌肥大主要发生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼环一般不受累。增强后肥大的眼外肌可出现强化。,32,33,眼外肌增厚,34,眼眶外伤与眶内异物,CT表现1、眶骨骨折；2、眶内积气；3、眼球损伤：眼球破裂表现为变形、眼球出血；4、晶体脱位；视神经挫伤、断裂；5、眶内血肿；6、眶内异物：CT能显示金属异物和普痛X线片不能显示的非金属异物，可评估异物的位置和数量。,35,36,右球内金属异物并眼球破裂（图）,37,左眼球后壁阳性异物（图）,38,39,40,鼻与鼻窦,检查方法行横断和冠状位扫描，层厚5mm；若观察窦口等细微结构，可行高分辨力CT。正常CT表现鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦）窦腔内正常均含气体，窦腔内可有骨性分隔，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。,41,42,43,鼻与鼻窦疾病的CT表现,可显示各种病变的部位、范围及其细节，区别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块，常提示恶性肿瘤。常见病变一、鼻炎和鼻窦炎CT表现1鼻炎单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。2、鼻窦炎（1）窦腔积液；（2）鼻窦粘膜增厚；少数可见乳头状息肉形成。（3）慢性炎症可见窦壁骨质改变（增生、增厚），窦腔缩小。,44,双鼻甲肥厚（鼻炎）,45,46,鼻与鼻窦疾病的CT表现,二、鼻窦囊肿粘液囊肿为副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，导致窦腔内大量粘液潴留，形成粘液囊肿，多见于额窦或筛窦。CT表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大，窦壁变薄。三、鼻窦肿瘤良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦和筛窦。,47,鼻与鼻窦疾病的CT表现,CT表现为窦腔内密度均匀、边缘清晰锐利的肿块，窦壁正