循证护理概述ppt课件.ppt

循证护理概述,第二章,1,背景意义,信息的海洋-全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上；每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中；约350000项研究在Cochrane协作网中注册；2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐。,2,背景意义,“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁”-美国著名未来学家约翰奈斯比特（JohnNaisbitt）大趋势，1982,3,循证医学的提出,ArchieCochrane(1972):疗效与效益：健康服务中的随机反映Effectiveness澳大利亚JBI循证护理中心(.au)发表了60余篇“最佳护理实践报告”美国卫生保健政策和研究署(AHCPR)制订的临床实践指南中护理相关的内容有:急性疼痛的管理;压疮的预防和处理;尿失禁的管理;抑郁患者的筛查诊断和治疗;腰背疼痛的处理;小儿多动症的处置。,19,检索循证资源,其次检索原始研究和原始论文中文文献：CBMDisc中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方中文科技期刊数据库：VIP，维普万方数据资源系统英文文献：MedlinePubMedEMBASECINAHLOvid,20,第三步评鉴原始文献的质量,21,文献评价,评判性思维:善于探究；敢于挑战常规；甚至挑战权威。但不能无原则地否定前人的实践经验，而造成混乱。应用合适的方法和工具。23人/组，对证据进行评价，讨论，综合。,22,第四步文献综合,23,合证据综合,通过系统评价（systematicreview）进行证据综合：针对某一具体的临床问题（PICO）系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究；用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文章；对某些量性研究可采用统计方法进行综合（例如Meta-分析），形成综合的结论；对所获得的综合性结论的质量等级加以说明，为疾病诊治、护理、康复等决策提供科学的依据,24,25,第五步将系统评价简约化，使证据易于传播,26,总结传播证据,四步骤：1标注证据的等级或推荐意见2将证据和信息简约化，组织成简洁易读的形式：系统评价经过质量评价总结提炼结论标注证据来源、等级形成简洁明了的循证资源例如JBI最佳实践信息（BestPracticeInformationSheet）70余篇、证据总结(evidence-summary)1600余篇、照护指南汇编(Carebundles)1100余篇，每一个专题内容只有23页）增加其可读性、加快可传播性3详细了解目标人群对证据的需求4以最经济的方式传递证据和信息,27,护理证据的水平和推荐分级（EBN，2009）,推荐分级ABBC,证据水平I级证据：同质性实验性研究的系统评价（例如盲法进行分配的RCT）；或具有较窄可信区间的一个或以上大样本的实验性研究；II级证据一项或多项小样本、可信区间较宽的RCT类实验性研究（如：非随机对照试验）III级证据3a：队列研究（有对照组）3b：病例对照研究3c：没有对照组的观察性研究,IV级证据：专家意见，依据生理学基础研究公认准则,28,构建“临床实践指南”,“临床实践指南（ClinicalPracticeGuideline,GPG）”是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式。它由就某类护理干预措施的所作的多项系统评价进行提炼，形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见例如“压疮护理的临床实践指南”；在形式上具有相当的灵活性，并允许专业上不同观点的存在，同时其构建过程以循证为方法论，更为严谨。,29,构建“集束化护理措施”,集束化护理措施（CareBundles）由英国InstituteforHealthcareInitiatives首先提出将针对某类特定的护理问题的系列证据汇总，标注各项证据的等级，做出临床护理实践程序的指导性建议，例如针对预防呼吸机相关性肺炎的集束化照护措施(ventilatorbundle)针对预防静脉插管所致感染的静脉管理集束化照护措施（centrallinebundle）比临床实践指南更具有针对性、涉及的范围窄，一般解决35个该领域的问题，故更简洁、更直接、更具操作性，可为临床护理实践提供可靠的循证证据和流程参考,30,第六步应用证据,31,证据应用,是最具挑战性的环节充分利用“临床实践指南”、“最佳实践”等循证资源根据科学证据进行临床决策和临床变革促进证据的应用，并动态监测证据应用后的效果KnowledgetoAction(K2A)Framework:SI=f(E,C,F),SI-成功的护理实践；E-证据；C-在何种情景下实施该护理措施，包括情景中的专业价值观、主流文化、人际关系和领导方式、管理方法F-促进因素，包括改变护理人员的态度、习惯、技能、思维方式和工作方法等,32,JBICOnNECT-循证照护和治疗临床在线网络,整合各种资源和工具的网络系统，帮助卫生保健人员以证据为基础作出关于治疗和护理措施决策；六个核心步骤(essentialsteps)：（1）搜寻证据（2）评鉴证据（3）总结和传播证据（4）引入证据（5）应用证据（6）评价证据应用的效果由一系列特定的“分支(node)”构成:急症护理老年护理物理治疗助产专业职业治疗感染控制癌症护理新生儿护理等等,33,循证护理在国内、外的发展,34,国外“循证护理”发展状况,英国York大学1996年成立了全球第一个“循证护理中心”:ProfNickyCullum1998年Evidence-basedNursing期刊创刊；1996年澳大利亚的JoannaBriggs“循证护理”中心成立：ProfAlanPearson全球30个“循证护理”分中心；CochraneNursingGroup,-Oct2009亚洲8个分中心：中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新加坡等,35,“循证护理”在我国的发展,四川大学华西医院1999年开始对护士开展循证实践培训上海2004年成立国内第一个循证护理中心：复旦大学JBI循证护理合作中心北京2011年成立国内第二个循证护理中心：北京大学JBI循证护理合作中心,36,“循证护理”在我国的发展,2007年循证护理的理论与实践复旦大学出版社出版2012年循证护理研究生教材由人民卫生出版社出版,37,循证护理实践-护理专业发展的必由之路,38,有关的联系地址,澳大利亚JBI循证护理中心（JoannaBriggsInstitute）.au加拿大McMaster大学护理学院循证护理中心：http//bestpracticesYorkUniversityEBNCentre:http:/www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htmCochraneCollaboration:http:/update.cochrane.co.uk/info/salesinf.htmRewMan:/cochrane/reman.htm英国证据评鉴技能工作组：http:/w