促宫颈成熟PPT课件.ppt

,妊娠晚期促宫颈成熟与引产,1,妊娠晚期引产：是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。,2,一、引产的主要指征,1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。3.胎膜早破，未临产者。4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。5.死胎及胎儿严重畸形。,3,二、引产禁忌症,1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。（2）前置胎盘和前置血管。（3）明显头盆不称。（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。,4,（5）宫颈浸润癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。（8）对引产药物过敏者。,5,2.相对禁忌症：（1）子宫下段剖宫产史。（2）臀位。（3）羊水过多。(4）双胎或多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数大于等于5次者,6,三、引产前准备,1.严格掌握引产指征。3.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。,7,6.在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。8.医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。,8,四、评价宫颈成熟度,目前公认的评估成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。,9,Bishop评分,10,五、促宫颈成熟的方法,如果宫颈评分6分，则应进行促宫颈成熟。（一）、前列腺素制剂促宫颈成熟目前临床使用的前列腺素制剂有：（1）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）；（2）PGE1类制剂，如米索前列醇。,11,1.可控释地诺前列酮栓是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，低温保存。方法：置阴道后穹窿取出：.临产。放置12h后。如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。,12,13,2.米索前列醇：是一种人工合成的前列腺素E类似物大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。,14,米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规,用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。每次阴道内放药剂量为25，放药时不要将药物压成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50，以免药物吸收过多。,15,如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。,16,3.应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项：孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制剂。,17,主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。已临产者及时取出促宫颈成熟度药物,18,（二）、其他促宫颈成熟的方法主要是机械性扩张，种类很多，包括低位水囊、F管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。,19,六、缩宫素静滴引产,1.引产方法：5%葡萄糖液500ml，控制滴速10滴/分，加入2.5U催产素，摇匀，使每毫升糖液含催产素0.005u（5mu），从2mU/min，即8滴/分开始（一次性塑料输液器，7号针头，20滴/毫升）。一般每隔30min调整一次，直至出现有效宫缩，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10mU/min（40滴/min）,20,增加浓度的方法是以5葡萄糖500ml中加5u缩宫素即缩宫素浓度先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至20mumin，原则上不再增加滴速和浓度。,21,维持有效宫缩有效宫缩的判定标准为10min内出现次宫缩，每次宫缩持续3060s。宫缩时宫腔内压力达5060mmHg,22,2.注意事项：催产素引产时，静脉滴注瓶上应作醒目标记。并有专人守护，观察孕妇血压、脉搏、宫缩频率、持续时间及强度、胎心率、羊水的色和量，每15-30分钟记录一次。同时密切观察产程进展。若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴催产素。,23,警惕过敏反应。其表现为胸闷、气紧、寒战甚至休克禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。用量不宜过大，以防止发生水中毒。一次用液量不超过1000ml宫缩过强及时停药缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。,24,七、引产中的产程管理