消化系统影像学表现详细、全面课件.ppt

消化系统Digestivesystem,一、概述,消化系统包括消化道和消化腺两部分消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官具有蠕动功能消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺等，属实质器官消化系统各器官缺乏自然对比,一X线检查,普通检查包括透视和摄片（立位和卧位）两种方式，主要用于消化道异物与急腹症的诊断,第一节常用影像检查方法,二造影检查,1造影剂：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等2造影类型：口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）钡剂灌肠（结肠、直肠检查）气钡双重造影（显示消化道黏膜细微）碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血消化道造影前的准备及注意事项,分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查四、MRI检查分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查五、ERCP检查应用于胆道系统,三、CT检查,三、正常表现（一）食道,1、解剖特点：肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四层，无浆膜层走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃贲门，分上、中、下三段三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉弓、左主支气管和左房压迹,2、检查方法与正常表现方法：钡餐检查（气钡双重造影正常造影表现1）食管上与咽部相连，下穿膈肌至胃贲门2）轮廓光滑、伸缩自如，宽约2-3cm，其中数条纵行条状粘膜纹。3）右前斜位显示三个生理性压迹,（二）胃,1三部分：胃分为胃底、胃体、胃窦2两边缘：胃小弯、大弯3两个门：贲门、幽门4四种形态（钩形、牛角形、瀑布形、长形）,胃形状,钩型牛角型瀑布型长型,5胃的轮廓及蠕动：,轮廓胃小弯及胃窦大弯侧光整，胃底、胃体大弯侧呈锯齿状蠕动由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波,6胃粘膜：,胃小弯粘膜平行、整齐；大弯粘膜粗，可呈斜行；胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于5mm胃双重造影：上述皱襞展平而显示微皱襞，即胃小区1-3mm直径，胃小沟约1mm直径,（三）十二指肠,分部：球部、降部、水平部、升部球部：呈锥形，两缘对称，底部平整十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、胆道相邻,食道、胃十二指肠图片,食管,胃十二指肠,（四）小肠,分为空肠、回肠，长5-7m；位于腹腔中前部，从左上腹向右下腹排列，肠腔宽度2-3cm平片：空肠呈弹簧状，粘膜皱襞密集；回肠呈环状或管状，粘膜皱襞稀疏吞钡：空肠蠕动活跃，多显示粘膜像，粘膜呈羽毛状；回肠蠕动弱，多显示充盈像，回肠末端为回盲部,（五）大肠,包括盲肠、结肠、直肠特征呈门字型排列有结肠带和结肠袋除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段位置相对固定粘膜皱襞纤细，相互之间交叉,小肠、大肠图片,小肠,结肠,（六）肝脏,软组织密度，分左叶、右叶、方叶和尾叶四部分肝动脉和门静脉双重供血，肝门区结构包括肝总管、肝动脉和门静脉CT：边缘光滑，密度均匀，CT值50-70HUMRI：等T1短T2信号，信号均匀，并随T2权重加大而信号减低,（七）胆囊、胆道,胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内胆管左右肝管肝总管+胆囊管胆总管，向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于1.0cm平片仅能显示胆系阳性结石造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T管造影、ERCPCT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描MRCP可提高胆道病变的诊断率,胆囊、胆道,ERCP,T管造影,CT,（八）胰腺,胰腺分头、颈、体和尾部，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门静脉、脾静脉、肠系膜动静脉关系密切钡餐检查仅能通过十二指肠圈内缘改变，间接观察CT上呈均匀软组织密度，平扫价值有限，增强扫描更有意义MRI信号与肝脏相似,（九）脾脏,位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单元，可出现多脾、副脾或无脾检查方法有USG、CT、MRI等CT值低于肝脏；MRI上T1信号低于肝、T2高于肝,四、基本病变,轮廓改变（充盈缺损、龛影）管腔改变（管腔狭窄、管腔扩大）粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、粘膜增粗迂曲）功能改变,（一）轮廓改变1充盈缺损,概念胃肠道壁的肿块或腔内异物向腔内突起，导致局部钡剂不能充盈，所形成的轮廓缺损X线征局部低密度的轮廓缺损区意义肿瘤征象,2、龛影,概念食管或胃肠壁局部溃烂，形成凹陷，被钡剂充填所致X线征切线位呈局限突出于轮廓外之钡影正位呈类园形钡斑意义溃疡征象,3、憩室,概念：消化道壁向外呈囊袋状膨出，其内有正常粘膜通入X线表现：囊袋状影，形态可变原因：分内压、外牵,（二）粘膜改变,1粘膜破坏概念正常粘膜被病理组织所替代X线征粘膜皱襞中断、消失，代之以不规则的钡斑影意义多见于恶性肿瘤,2粘膜纠集概念粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中X线征粘膜呈放射状向病变区集中意义多见于慢性溃疡,3粘膜增粗和迂曲概念粘膜及粘膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起X线征粘膜皱襞增宽迂曲意义常见于食道静脉曲张,（三）管腔改变,1管腔狭窄概念超过正常范围的持续性管腔缩小多种原因引起，其中肿瘤引起的狭窄其范围较局限，边缘不规则而僵硬2管腔扩大概念超过正常限度的持续性管腔增大常见于狭窄梗阻之近段肠管,（四）功能改变,1胃肠蠕动功能2运动力（排空功能）3分泌功能改变,五消化系统常见病变（一）食道静脉曲张,食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻）上腔静脉奇静脉食管中下段静脉网胃冠状静脉、胃短静脉门静脉系,食道静脉曲张的X线表现1中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状2管壁边缘呈锯齿状3病变范围广，无明显分界4病变段食管壁柔软、伸缩自如,食道静脉曲张,（二）食道癌,临床：好发于40-70男性，进行性吞咽困难病理类型：浸润型增生型溃疡型,食道吞钡表现管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚腔内不规则充盈缺损或纵行龛影粘膜破坏消失CT：观察对周围结构侵犯情况，主要用于肿瘤分期,（二）食道癌,病理：胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，其直径多为5mm一20mm，深为5mml0mm。,（三）胃溃疡（Gastriculcer）,溃疡口部周围呈炎变水肿。慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。,溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。溃疡常单发，少数为多发。胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。,临床特点：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和规律性的特点。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。,胃溃疡X线征象,直接征像：龛影部位：多见于小弯，腔外、小。形态：切线位呈乳头状、锥状等。正位呈圆形高密度钡斑。,胃小弯溃疡-龛影,边缘：光滑整齐。密度：均匀高密度。慢性溃疡龛口见粘膜皱襞均匀性纠集。是良性溃疡的特征。,龛影口部改变：水肿带：粘膜线:12mm狭颈征:口部明显狭小。项圈征:510mm是良性溃疡的特征。,间接征像：小弯溃疡时，大弯出现指压状切迹。分泌增加。,胃蠕动异常。胃变形。特殊类型：穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡、裂隙状溃疡、线样溃疡。,穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过lcm，龛影周围常有范围较大的水肿带。,胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5cm2cm，深度一般不超过lcm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。,（四）十二指肠球部溃疡Duodenalampullaulcer,临床：饥饿痛，反复发作。病理：溃疡小（4-12mm）易引起球部变形、多位于球部的前壁和后壁。,2019/12/14,51,可编辑,1直接征像：龛影表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；可以是单个或多个。,2重要征像：球部恒定变形（呈山字、三叶或葫芦形等）。球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿所致,3间接征像：激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。幽门痉挛。,胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的粗乱、迂曲等；球部有固定压痛。,（五）、胃癌,临床特点：是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性40-60岁，常见部位以胃窦、小弯和贲门好发。,病理分为三型：蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型)：癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。,浸润型(硬癌)：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；,溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。溃疡型癌又称恶性溃疡。,胃癌的钡餐表现,粘膜破坏、消失。,不规则充盈缺损。,胃腔狭窄，胃壁僵硬，形如革囊袋胃。,不规则龛影半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，周围有不规则环堤，龛口有多个尖角和指压充盈缺损。,粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。,癌瘤区蠕动消失。,CT与MRI表现CT或MRI检查胃时，须注意一定要用对比剂或清水将胃充分扩张才能观察胃壁正确厚度。CT或MRI表现直接反映了肿瘤的大体形态。,肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。,浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。,CT或MRI检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。,贲门癌特点：,贲门部肿块粘膜破坏。贲门狭窄，食道扩张。钡剂分流。,胃良、恶性龛影的X线鉴别,（六）肠结核Intestinaltuberculosis,临床特点：腹泻与便秘交替。好发于回肠末段及盲-升结肠（回盲部）,病理分增殖型和溃疡型。检查方法：全消化道钡餐结肠气钡双重造影（BE）。,X线征1部位：回盲部2肠腔内多发小息肉样充盈缺损，盲升结肠狭窄、缩短、僵直。,3粘膜紊乱、消失，小点状龛影。4跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留或呈细线状，而其上下肠管充盈正常。多见于溃疡型结核。,（七）、结肠癌Coloncancer,临床特点：便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。,病理分三型：增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；,浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄；,溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。,检查方法结肠气钡双重造影（BE)。,X线征（BE）：腔内肿块伴粘膜破坏，壁僵硬。,肠管不规则狭窄，界限清晰。,不规则小龛影（尖角）。,CT：腔内外肿块，软组织密度，不规则，增强扫描后不均匀明显强化。肠腔狭窄。CT后处理：MPR、MinIP、CTVE,升结肠癌,横结肠癌,结肠癌术后CT检查,MRI对结直肠病变显示很好。,（八）急腹症的影像诊断,概述：急腹症是腹部疾病的总称，目前以腹部X线平片和USG作为首选检查方法，必要时作CT检查要求内容：1急腹症常用检查技术2X线腹部平片异常表现3肠梗阻影像诊断,检查方法1腹部X线平片（立、卧位）2透视3钡灌肠或空气灌肠检查4CT（能更好显示病变）,正常腹部X线表现1可见胃、十二指肠、结肠有少量气体2实质器官肝、肾轮廓3高密度钙化灶,异常X线征象：1腹腔积气2腹腔积液3实质器官扩大4空腔脏器积气和扩大5腹内肿块和高密度影,图正常胃泡,图小肠充气扩大腹腔积气腹腔内高密度影,1、急性胃肠道穿孔,病因：溃疡穿孔，外伤等最近作过腹部手术或输卵管通气术肠气囊肿病破裂X线征膈下游离气体新月形透光影，可随体位移动，其内无结构,2、肠梗阻,概念：各种原因所致肠腔的梗阻或/和运动力的改变，使肠内容物不能下达，即为肠梗阻肠梗阻分类1机械性（单纯性、绞窄性）2动力性（麻痹性、痉挛性）3血运性,X线诊断肠梗阻的病理生理依据1）正常时成人胃、小肠、结肠都含气体2）胃肠道功能紊乱，腹部血液循环不佳，小肠内可积气、充气但不扩张3）梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间气液增多，肠充气扩大、含液并出现液平，出现肠梗阻的X线表现,机械性肠梗阻：定义：由于各种机械因素所致肠管狭窄梗阻原因：（1）肠外压迫肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤（