新生儿血糖控制医学幻灯片.ppt

新生儿血糖管理,1,新生儿营养需求,热量维持体重：5060kcal/kg/d体重增长：足月儿100120kcal/kg/d早产儿110140kcal/kg/d碳水化合物供能40%50%，1030g/kg/d,2,参考值,成人3.96.1mmol/L新生儿2.27.0mmol/L出生后头三天血糖可以低至1.7mmol/L早产儿生后三天最低可至1.1mmol/L新生儿肾脏糖阈低，血糖6.7mmol/L时可测得尿糖阳性，故7.0mmol/L为高血糖限值。,3,&3岁以内儿童大脑处于高速生长期，糖消耗高。成人脑糖消耗1mg/kg/min，足月新生儿可以达到57mg/kg/min。&大脑供能90%来自葡萄糖，自身不能合成，完全依赖于血液循环。&脑内糖原储存量3mmol/L，只能维持脑代谢5min。&大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸，但是婴儿肝脏生酮能力低下。&当血糖2.0mmol/L时，脑细胞内葡萄糖含量近乎于零，所以当血糖2.2mmol/L需积极处理。,4,低血糖的危害,生长迟缓神经认知发育障碍,中枢缺血缺氧,不可逆性昏迷,长期严重低血糖,智能障碍,运动发育永久性损害,癫痫,5,低血糖的原因,1.能量储存不足肝糖原储存发生在胎龄最后48周，棕色脂肪的分化从胎龄2630周开始，一直延缓到生后23周。胎龄越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低，易发生低血糖。2.消耗增加及摄入不足缺氧、RDS、硬肿、感染、先心、腹泻等，代谢增加，能量消耗增大，热卡摄入不足，糖异生酶活性受抑制，易低血糖。,6,3.高胰岛素血症暂时性：孕妇高血糖、溶血、红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后持续性：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生4.内分泌与代谢性疾病垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等,7,低血糖的表现,大多数新生儿低血糖常缺乏症状，而且症状体征无特异性，如反应差、喂养困难、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等，无症状者是有症状的1020倍.,8,低血糖的处理,1.喂养2.输糖首剂：10%25%GS2ml/kg维持：58mg/kg/minGS12.5%(15%)早产儿？3.激素糖皮质激素（氢化可的松）胰高血糖素、二氮嗪等,母乳,配方奶,糖水,9,高血糖,1.应激性高血糖感染、寒冷、中枢损伤2.医源性高血糖输糖过快、分娩前用GS+糖皮质激素、氨茶碱3.假性糖尿病胰岛细胞暂时功能低下4.真性糖尿病少见,10,转运病人胃肠道管理,1.上车前两小时开始禁食，如刚刚喂奶，需经胃管抽出2.昏迷、颅内感染、颅内出血、近期有呕吐史、气道异物史、厌食症、机械通气、消化道畸形、腹胀等患儿，务必留胃管并抽空胃内容物，必要时胃肠减压。3.途中所有病人禁食,11,转运前血糖的处理,测血糖若严重偏低，需初步纠正后再转运补液根据途中时间，多预算12h液体量。确保途中液体够用，可向当地医院借用。如果血糖不稳定的新生儿或转运途中无糖维持，途中时间又过长者，需再次测量血糖。,12,小儿血糖很重要，不能低也不能高，2.2到7.0，头三天会往下掉。,糖原最后四八周，棕色脂肪26后，早产酶的活性低，能量储备也不够。,低血糖，挺可怕，发育迟缓长不大，中枢缺血又缺氧，昏迷癫痫智能差。