外科学颅内高压ppt课件.ppt

颅内压增高和脑疝(IntracranialHypertensionandBrainHernia),第一节概述,颅内压增高(IncranialHypertension),定义：颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。Intracranialhypertensioniselevationofthepressureinthecranium,andICPisabove2.0kPa(200mmH2O),whichcausedbytraumaticbraininjury,braintumor,cerebralhemorrhage,hydrocephalusaswellasintracranialinfection.,颅内压的形成,颅内压(ICP,intracranialpressure)：是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁、脑组织等所产生的压力。Intracranialpressureisthepressureinsidetheskullandthusinthebraintissueandcerebrospinalfluid(CSF),whichisproducedbyintracranialcontents.,颅内压的正常值,临床上常以腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测量。正常颅内压力：成人：0.72.0kPa（70200mmH2O）。儿童：0.51.0kPa（50100mmH2O）。颅内压监护装置(有创和无创）可进行持续动态观察,颅内压的调节与代偿,颅腔内容物：1、脑组织：11501350cm3,占80以上；2、脑脊液总量约150ml,占10左右；3、血液量占211，变动较大。颅腔闭合后，颅腔的容积基本上恒定，中国人约为1400ml。颅腔内容物总的体积也是基本保持稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增大或增加，其它两种内容物的量则相应减少（Monroe-Kellie原理），实现颅内压在一定限度内，保持正常的平衡状态。,颅内压增高的原因,颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）的体积增加；颅内占位性病变使颅内空间相对变小；先天性畸形使颅腔的容积变小。,脑积水,颅内占位,狭颅症,影响颅内压增高的因素,1年龄；2病变的扩张速度；3病变的部位；4伴发脑水肿的程度；5全身系统性疾病。,颅内容积/压力关系曲线:,颅内体积增加时,压力发生骤增的点称为临界点;在此一临界点前,颅内对容积增加尚有代偿力,超过临界点即失代偿,颅内容积微少的增加,则使颅内压剧增,加重脑移位与脑疝.,颅内压增高的后果,1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：脑血流量（CBF）=平均动脉压（MAP）颅内压（ICP）/脑血管阻力（CVR）脑的灌注压（CPP）=平均动脉压-颅内压正常脑灌注压为9.312kPa(7090mmHg),颅内压增高的后果,2.脑疝；3.脑水肿：血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿；4.柯兴氏（Cushings)反应；5.胃肠功能紊乱及消化道出血；6.神经性肺水肿。,第二节颅内压增高,颅内压增高的类型,根据病因可分为：弥漫性颅内压增高；局灶性颅内压增高。根据病变发展的快慢可分为：急性颅内压增高；亚急性颅内压增高；慢性颅内压增高。,引起颅内压增高的疾病,颅脑损伤；颅内肿瘤；颅内感染；脑血管疾病；脑寄生虫；先天畸形；,引起颅内压增高的疾病,颅脑先天性疾病；良性颅内压增高：又称假脑瘤综合征，有颅内压增高、视乳头水肿，但神经系统无其他阳性体征。主要原因可能为颅内静脉系统阻塞、代谢性疾病、维生素A摄入过多、药物过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等。脑缺氧。,急性硬膜下血肿引起的急性颅内压增高,亚急性硬膜下血肿,急性硬膜外血肿,大脑镰旁脑膜瘤,胶质瘤,脑炎,脑血管畸形,右侧基底节脑出血,脑囊虫病,脑结核瘤,放射性脑病,脑积水,临床表现,头痛（headache）；呕吐（Vomit）；视神经乳头水肿（opticpapillaedema）；意识障碍及生命体征变化；其他症状和体征。,前三者称为颅内高压三联征,诊断,病史；体检；CT；MRI；DSA；头颅X线摄片；腰椎穿刺。,治疗原则,一般处理；病因治疗；降低颅内压治疗；激素应用；冬眠低温疗法或亚低温治疗；脑脊液体外引流；巴比妥治疗；,治疗原则,辅助过度换气；抗生素治疗；症状治疗。,第三节急性脑疝,解剖学基础,小脑幕；大脑镰；小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。,小脑幕,概念,脑疝（BrainHerniation），当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症。Brainherniation,isadeadlysyndromethatoccureswhenthebrainshiftsacrossstructureswithintheskull,whichiscausedbypressuredifferencebetweentwopartsoftheskull.,病因及分类,病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。,病理,移位的脑组织推移并压迫脑干，引进继发性脑干损害，并使该部位其他血管神经受损；同侧大脑脚受挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受挤压产生症状；移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹上致枕叶皮层缺血、坏死；小脑幕切迹及枕骨大孔被堵塞使脑脊液循环受阻，加速了颅内压的增高，从而造成恶性循环，使病情迅速恶化。,临床表现,小脑幕切迹疝,颅内压增高的症状意识改变瞳孔改变运动障碍生命体征紊乱,枕骨大孔疝,枕骨大孔疝因涉及到延髓生命中枢，病人在没有发生疝嵌顿前就可死亡。初期因疝出组织可以牵压颈脊神经根引起后颈部疼痛，颈硬及局部压痛。意识改变出现较晚，没有瞳孔变化而突然呼吸停止，昏迷而死亡。,枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点,生命体征中呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现；而小脑幕切迹疝则与此不同，瞳孔改变和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。,大脑镰下疝,病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对