泌尿生殖系肿瘤肾癌修改PPT课件.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤,三明市一医院泌尿外科伊岱旭主任医师,1,概述：,泌尿外科恶性肿瘤中，肾癌发病率低于膀胱癌和前列腺癌，位于第三位。,2,第一节肾肿瘤,3,概述：,肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一，成人多见于肾细胞癌和肾盂癌，其中绝大多数为肾癌，肾盂癌少见，幼儿多见于肾母细胞瘤。,4,一、肾癌,5,（一）病理特点：1、绝大多数为单侧，约12为双侧；肾脏上下两极为多发；2、肾癌无包膜，但由被压迫的肾实质和纤维组织可形成假包膜；3、肿瘤切面为黄色或棕色，多数伴出血，坏死；出血坏死可形成假性囊状改变或形式钙化斑或纤维性斑块；,6,病理特点4、肾癌可侵犯邻近脂肪，肌肉，血管，组织及淋巴管；并可在静脉内形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝。,7,1、肿瘤的生长形式：,（1）膨胀型：可形成假包膜，与正常组织有一较清晰的界限。（2）浸润型：无假包膜，向正常组织浸润性繁殖。（3）中间型：介于二者之间肿瘤若呈浸润性生长则较膨胀性生长不良。,8,2、肾癌细胞类型：,（1）透明细胞型，（2）颗粒细胞型，（3）混合细胞型，（4）棱形细胞型，（5）多型细胞型，（6）嫌色性肾细胞癌，（7）其它特殊类型。,9,3、肾癌的分期,TNM分期：（1998年国际抗癌协会）T0：无原发肿瘤；T1：肿瘤最大径2。5CM，局限在肾内，T2：肿瘤最大径2。5CM，局限在肾内。T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。T3a：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺；T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉；T4：肿瘤侵犯肾周围筋膜以外；,10,TNM分期：,N1：单个单侧淋巴结转移，其中最大径2CM；N2：多个局部淋巴结转移，或单个单侧淋巴结最大径2-5CM；N3：局部转移淋巴结最大径超过5CM；M1：远处转移。,11,（二）肾癌的临床表现,1、尿路症状：血尿，疼痛，肿块称为肾癌的三联症；,12,2、尿路以外的症状：（1）发热，（2）体重减轻，（3）食欲不振，（4）高血压，（5）其它：左精索静脉曲张。,13,3、血液生化的异常：（1）贫血，（2）血小板异常，（3）血沉增快，（4）高血钙，（5）肝功能障碍等。,14,（三）、肾细胞癌的影像学诊断,1超声2CT3MRI4肾血管造影5、排泄性尿路造影,15,16,17,18,（四）肾癌的治疗：,1、手术治疗：（1）肾癌根治性切除：A、切口选择，B、肾上腺，C、区域淋巴结，有统计表明区域淋巴结切除可影响治愈率。,19,20,（2）单纯肾癌肾切除,21,（3）部分肾切除，肾肿瘤挖出术（统称“肾单位节约的肾切除术”）手术的适应征：1）孤立肾，2）单侧肾，3）双侧肾癌，4）对侧肾正常，患侧肾癌较小（直径在3CM以下或5CM以下）肾周围没有浸润或远处转移的局限化肾癌。,22,2、肾细胞癌的生物治疗：,包括免疫治疗及基因治疗，一般临床上免疫治疗应用的比较多，且效果比较肯定，基因治疗尚不够成熟，还需进一步观察。,23,肾癌免疫治疗方案,5GS500mlivgttgod疗程2月白介素100万单位每年2次干扰素300万单位皮下注射qod疗程2月5%GS500mlivgttqd疗程每月5fu600mg/前5天,24,2019/12/13,25,3、肾细胞癌的化疗：,如5FCC，环磷酰胺，长春新碱等单独使用效果不明显，一般与生物治疗联合使用，尚有一定疗效，强调联合治疗。,26,4、肾细胞癌的放射治疗：,疗效不理想，主要用于晚期有转移的肾癌患者疗效不肯定。,27,5、其它治疗：,（1）激素治疗，（2）肾动脉栓塞治疗等。,28,二、肾母细胞瘤,29,定义：,肾母细胞瘤又称Wilms瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。,30,（一）病理：,可生长于肾实质任何部位，有纤维假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与坏死，间有囊腔形成，转移途径同肾癌。,31,（二）临床表现：,1（1）腹部肿块是最常见和最重要的表现；（2）腹痛，发热，高血压，细胞增多（3）晚期出现消瘦，食欲不振，恶心、呕吐、贫血等。,32,（三）诊断：,小儿发现上腹肿块，结合B超、CT、MRI及IVP即可做出诊断。,33,（四）治疗：,手术切除+化疗+放疗，疗效好。,34,三、肾盂输尿管肿瘤,35,肾盂癌和输尿管癌是少见的，仅占整个尿路上皮癌的4%，膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌之间的比例大约为51：3：1。,36,（一）病因：,已证明接触化学物质（-萘酚等），及长期过量使用止痛药物（如非那西汀、阿司匹林、咖啡因等）均可导致肾盂输尿管癌的发生。,37,（二）病理：,肾盂癌和输尿管癌绝大多数是移行上皮癌（分别为90%和97%）；鳞癌约占肾盂癌的10%，而很少发生在输尿管，腺癌是非常少见的上尿路肿瘤。,38,（三）临床表现：,三大症状：1、血尿：有60-75%的患者发现血尿；2、腰痛：认为是继发于肿瘤浸润和输尿管梗阻所致，出现约36%；3、肿块：腹部肿块约5-15%的病人可触及。,39,（四）诊断性检查：,1、排泄性尿路造影（IVP），2、膀胱镜检查和逆行造影，3、CT，4、MRI，5、上尿路细胞学检查，6、输尿管镜检。,40,41,42,43,44,（五）上尿路上皮肿瘤的治疗：,1、根治性肾输尿管切除术传统经典手术方法-肾输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术。,45,其合理性在于：1）根据致癌理论，上尿路上皮肿瘤常是多中心、多发性的。若局部切除，则复发率高。2）术前鉴别肿瘤的分化程度和估计浸润深度较为困难，盲目保守会影响预后。3）局部切除有使癌细胞溢出的危险，影响肿瘤整块切除手术的效果。4）50%输尿管癌有肌层浸润和淋巴结累及。根治性切除可充分切除肿瘤。5）肾和输尿管部分切除后，输尿管残端的肿瘤复发率超过30%，甚至高达64%。因此任何部分输尿管存在都会使复发的危险增加。,46,2、保守性切除：,近年来，许多学者主