妊娠合并糖尿病护理查房.doc

_妊娠合并糖尿病护理查房日期：2015年12月24日 时间：15:00地点：东湖妇产科主持人：徐海宁副主任护师（护士长）主讲人：胡天琼护士记录人：胡天琼参加人员：徐海宁 罗梅连 韩菊媚 陈喜莲 黄桂卿 陈丽娟 吴丽香 胡天琼盛丽 饶红超 黎香芳 邢孔燕 李小雪 吴海丹 陈芳 黄文佳 符倩玉 王良敏 郑天爱内容：妊娠合并糖尿病护理主持人发言:本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧。2.使全科护士对妊娠合并糖尿病病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用，现在请胡天琼护士介绍病情：一、简要病史一般资料：12床 陈兰香 女性住院号00346821入院诊断1.孕1产0妊娠40+6周枕右前待产 2.妊娠期糖尿病 ，孕期定期在海口市妇幼保健院及我院门诊产检，孕6个月产检发现血糖高，具体不详，在内分泌科门诊就诊，给予胰岛素降糖治疗，自诉血糖控制良好。今日上午7时无明显诱因出现下腹阵痛，不规律，无阴道流血，无阴道流水。遂来我院待产 。入院时T 36.8 P 85次/分 R 19次/分 BP 110/76mmHg 身高 163cm 体重 60kg。入院后自然临产，产程进展顺利，于2015-08-18 17:55在常规消毒下顺产一女性活婴，出生后1分钟及5分钟阿氏评分均10分，外观无畸形，胎盘、胎膜娩出完整。产后予促宫缩、对症支持治疗。产后会阴伤口愈合好，予办理出院，按时监测血糖。二、疾病相关知识1、妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊2、临床表现妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。三、主要护理问题及护理措施1、营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关2、知识缺乏：缺乏饮食控制相关知识三、护理措施: 一、妊娠期：1、加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。2、饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键 每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.117.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。3、用药护理 指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。4、加强孕妇的自我监护 尤以妊娠晚期应督促孕妇自测胎动及每周查NST，需要时再查OCT或CST，以便及时了解胎儿情况。还可教会家属或孕妇听胎心音。需终止妊娠时，终止前要注意测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S），以了解胎肺的成熟度。即给予地塞米松1220mg，每天一次3天，以促使胎儿肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生。二、分娩期1、严密观察孕妇的生命体征 鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生。2、严密观察产程进展及胎儿情况 按医嘱常规给予抗生素预防感染，分娩时应严格执行无菌操作，高度警惕孕妇血糖的波动情况。3、防低血糖护理 产程中补液护理应按每45g糖加1u胰岛比例，以后胰岛素的量减少，并监测血糖、尿糖，预防低血糖症。三、产褥期1、 注意及时调整胰岛素的用量。由于胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降。故应根据血糖的监测结果调整胰岛素的用量。2、 预防感染。糖尿病患者抵抗力低，极易患细菌性或霉菌感染。每日注意体温的观察。同时观察子宫的复旧、恶露的量与性状、会阴的伤口情况。保持皮肤的清洁干燥，指导母乳喂养的方法，注意乳房的护理，防止乳腺炎的发生。3、 糖尿病的婴儿属于高危儿，即使足月分娩，均按早产儿护理，出生后立即给予保暖、氧气吸入，警惕新生儿低血糖等并发症的产生。出生后1小时喂葡萄糖水1030ml，以后每4小时一次，连续24小时，必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，静脉滴注。产后24小时内开始哺乳。四、【健康教育】1、向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性及孕期保持心情舒畅是最好的胎教，取得患者及家属的积极配合。2、 指导合理饮食。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。3、指导胰岛素使用有关知识。开启的胰岛素需冷藏于冰箱内；用于静脉滴注24h内有效，皮下注射可保存30天。使用混合胰岛素时先抽短效，再抽长效，并充分摇匀。胰岛素注射部位有上臂外侧、臀肌上部、大腿前外侧、腹部（非孕期），采用皮下注射法。在餐前30min注射，注射时运用1ml针筒，剂量要准确，防止发生低血糖反应。如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能，立即测血糖，嘱病人喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖液4060ml.由于胰岛素是一种蛋白质，注射后容易发生过敏反应，常见为局部过敏，因此要经常检查注射部位有无红肿硬结和疼痛等，并观察有无全身反应。五、出院指导1）指导产妇产后休息，2）禁性生活3月，长期避孕，3）产后42天行母婴健康检查。4）保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监护（自测尿糖、血糖）。内科随诊，将血糖控制在理想水平，减少糖尿病慢性病变和并发症的发生。六、补充发言：盛丽：适度运动 孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，利于糖