平衡功能与本体感觉.ppt

平衡功能与本体感觉,恽晓平康复评定科中国康复研究中心yunxiaoping,维持平衡的意义,保持体位随意运动中调整姿势安全有效地对外来干扰作出反应,平衡的分类（Berg）,静态平衡动态平衡反应性平衡,静态平衡人体通过持续地摆动来维持站立平衡,动态平衡,运动过程中，调整和控制身体姿势变化,维持平衡而完成各种动作或任务,sz2000,反应性平衡,对外力、外来干扰做出的反应。例如对推动身体的外力、站在活动的平板上或磕绊做出的恢复性反应。,支持面与平衡,站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面维持平衡即是保持人体重心于支持面范围内支持面的面积大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定性,重心线与支持面,当重心线超出当前支持面时，就会打破旧的平衡，建立维持新平衡的新的支持面,sz2000,正常人偏瘫患者,共济失调患者帕金森病患者,平衡的生理学机制,感觉系统(包括前庭觉、视觉和躯体感觉)中枢神经系统肌肉骨骼系统,身体使用这些系统保持良好的姿态避免跌倒。任何系统受到了伤害都会影响到平衡能力。,前庭(内耳)系统,视觉,视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受：（1）环境中物体的运动（2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位当环境处于动态之中时，由于视觉输入受到干扰而使人体产生错误的反应,“移动房间”实验Lee2:536-44,泡沫垫本体感觉输入减少,1.睁眼刚性表面,2.闭眼刚性表面,4.睁眼柔性面,5.闭眼柔性面,各30秒2分钟休息,平衡及本体感觉训练系统（PK254）,Tecnobody公司,意大利,稳定性测试台,50cm,平衡设备,Tecnobody公司,意大利,采样频率=20Hz,标准脚位置的V形框架,静态平衡睁眼测试,静态平衡闭眼测试,静态平衡睁眼/闭眼测试的对比目的是评估视觉对平衡功能的影响,睁眼,闭眼,Romberg率（闭眼/睁眼）:面积、轨迹长度,这是正常值范围,睁眼，站在海绵垫上,睁眼，站在有/无海绵垫上结果比较,无垫子结果,有垫子结果,闭眼，站在有/无海绵垫上,无垫子闭眼结果,有垫子闭眼结果,动态平衡测试,本体感觉的预评估：让受试者依次做背屈-跖屈，内-外翻，外翻跖屈+内翻背屈，以及内翻跖屈+外翻背屈的动作，观察并设置安全活动范围。,这是一个内翻背屈受限和外翻跖屈受限的患者本体感觉描迹图。,评估反映了主要本体感觉和关节的缺失，突出强调了控制能力的丧失。健康肢体和患病肢体或提到的标准数据之间可以进行比较。,研究对象：,来自米兰DonC.Gnocchi基金会神经康复部45名帕金森病受试者55名多发性硬化受试者30名卒中受试者13名健康对照受试者评价平衡损伤纳入标准能够独立站立超过30秒能够步行至少6米,感觉组织测试,NashnerLM,BlackFO,WallC3rd.适应站立时改变的支持面和视觉情况：前庭缺陷患者.神经科学杂志.1982;2:536-44,泡沫垫本体感觉输入减少,1.睁眼刚性表面,2.闭眼刚性表面,4.睁眼柔性面,5.闭眼柔性面,各30秒2分钟休息,稳定性测试台,50cm,平衡设备,Tecnobody公司,意大利,采样频率=20Hz,标准脚位置的V形框架,-15,-10,-5,0,5,10,15,-15,-10,-5,0,5,10,15,参数,平均COP位置(重心方向),平均COP速度,动摇面积A/P动摇:2*SD(CopAP)M/L动摇:2*SD(CopML),mm,mm,COP位移,多发性硬化（MS）平衡损伤最严重中风患者（ST）的平衡损害较轻,-40,-20,0,20,40,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,-40,-20,0,20,40,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,-40,-20,0,20,40,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,-40,-20,0,20,40,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,MS:-CoP平均位置在所有情况下类似于CO,PD:-CoP平均位置类似于刚性表面的CO-泡沫表面的COP前移,平衡控制=平均COP位置,ST:-M/L中的非对称性负荷分布-在所有情况下的COP前移,睁眼刚性,闭眼刚性,睁眼泡沫,闭眼泡沫,2)重心稳定性=平均COP速度,对照组和患者均依赖感觉输入,MS高度依赖于视觉和本体感觉,ST不依赖于本体感觉来控制COP速度,PD同样依赖视觉和本体感觉,即使所有感觉输入存在，所有疾病均出现平衡控制障碍,-30,-20,-10,0,10,20,30,-30,-20,-10,0,10,20,30,OAR,-30,-20,-10,0,10,20,30,-30,-20,-10,0,10,20,30,OCR,动摇面积-A/P&M/L动摇,CODap/Dml2SA(EC)/SA(EO)1,MSDap/Dml2(如同CO)SA(EC)/SA(EO)2,STDap/Dml1.5(低于CO)SA(EC)/SA(EO)1.7,睁眼刚性,闭眼刚性,PDDap/Dml1.5(低于CO)SA(EC)/SA(EO)1.4,多发性硬化,帕金森病,卒中,结论,本体感觉训练的本质,本体感觉训练也被称为神经肌肉训练。本体感觉训练强调对“本体感受器”进行训练，以提高本体感觉感受器的功能。所选择的活动要与刺激和强化本体感受器的功能有关,本体感觉/平衡训练的基本原则,应进行关节压缩训练，即在支持面上垂直负重在不同的运动平面训练，即逐渐离开支持面范围单独使用一个简单的平衡板不能达到训练本体感觉的目的，而使用负重可控、分级的专用设备是训练本体感觉的最佳方法训练方案必须循序渐进，不断增加任务或作业的难度干扰是增加训练难度和复杂度的关键,评估和测试可同时进行测量精度、准确度高评定结果及康复进展客观、量化评定和康复训练方案多样化可自行设计康复训练方案训练参数（不稳定性，反馈，关节负荷）可控视觉和听觉反馈可根据需要设置,使用PK-专业设备训练优势：,简单、但训练量、难度不可控、不安全,压力,阻力,倾斜度