泌尿、男生殖系统外科检查和诊断PPT课件.ppt

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,1,泌尿外科学研究范围,泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿外科学与其他医学专业有很多交叉？,2,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,3,六大症状,疼痛排尿功能紊乱尿液理化性质改变包块（肿块）尿道口分泌物性功能症状,4,一、疼痛（局部及放射性）,肾疼痛脊肋角，腰部，上腹肾输尿管急性梗阻肾绞痛辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛耻骨上区（急性尿潴留、膀胱炎）前列腺痛炎症会阴、直肠、腰骶部睾丸痛可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起、附睾炎（最常见）、睾丸扭转、精索静脉曲张,5,二、排尿功能紊乱的症状,尿频（urinaryfrequency）尿急（urinaryurgency）尿痛（dysuria）排尿困难（difficultyofurination）遗尿（enuresis）尿失禁（urinaryincontinence）尿潴留（urinaryretention）尿流中断（interruptionofurinarystream）,6,1、尿频（urinaryfrequency),排尿次数增多，伴有或不伴有每次尿量减少。正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。排尿次数：白天46次，夜间01次。病因：（1）尿崩症、糖尿病（2）膀胱炎、前列腺增生症,7,2、尿急（urinaryurgency),有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制病因：严重急性炎症、膀胱容量过小、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经原性膀胱（逼尿肌亢进型）等。,8,3、尿痛（dysuria),尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿等。程度：烧灼感刀割样痛病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等。三者合称膀胱刺激征。,9,4、排尿困难（difficultyofurination),凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都叫排尿困难。病因（1）膀胱以下梗阻：前列腺增生症、尿道狭窄（2）中枢或周围神经损害引起逼尿肌张力减弱、尿道扩约肌痉挛：脊髓损伤、糖尿病,10,5、遗尿（enuresis),入睡后不自主排尿而湿床者。病因：23岁前为生理性，3岁以后除功能性外，可由于感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等以及膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延迟、遗传、睡眠过深等引起。,11,6、尿失禁（urinaryincontinence),尿液不能控制而自行流出。分类：真性尿失禁（神经性、扩约肌损伤）压力性尿失禁大笑、咳嗽引起腹压突然升高，尿液自尿道自然流出经产妇、老年妇女多见盆底肌松弛TVT术急迫性尿失禁膀胱严重感染充溢性尿失禁膀胱功能完全失代偿常见于BPH、神经源性膀胱,12,7、尿潴留（urinaryretention),膀胱胀满而尿却不能排出。分类：（1）急性：由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。（2）慢性：由于膀胱出口以下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱所致。,13,8、尿流中断（interruptionofurinarystream),排尿过程中尿流突然中断。原因：膀胱结石膀胱肿瘤,14,三、尿液性质改变的症状,血尿（hematuria）脓尿（pyuria）气尿（pneumaturia）乳糜尿（chyluria）晶体尿（crystalluria）少尿或无尿（oliguriaoranuria）,15,1、血尿（hematuria),有血液随尿液排出。分类：根据血液含量分为肉眼血尿(1ml血/1000ml尿肉眼可见)和镜下血尿（每高倍视野红细胞超过2-3个）根据出血部位和血尿出现的阶段分为初始血尿、终末血尿和全程血尿分析病变部位？与尿道流血、血红蛋白尿、尿色深鉴别！,16,血尿伴-炎症、梗阻血尿伴血凝块-上尿路呈蚯蚓状间歇性无痛全程肉眼血尿（泌尿系肿瘤）其他原因大致的血尿全身凝血功能差注意：尿液呈红色并不一定是血尿尿常规,17,2、气尿（pneumaturia）,有气体随尿排出。病因（1）泌尿道与肠道相通：外伤、手术、病理性（2）产气细菌感染：气肿性膀胱炎或肾盂肾炎,18,3、脓尿（pyuria）,离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿病因：非特异性感染特异性感染,19,4、乳糜尿（chyluria),尿液中含有乳糜，呈乳白色。也可混有大量的蛋白和血液。病因：丝虫病、腹膜后肿瘤、创伤、结核等。,20,5、晶体尿（crystalluria）,正常尿液内含有多种晶体物质，在尿酸碱度改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成晶体尿。与脓尿的区别：脓尿镜检可见脓细胞。病因：尿中盐类过饱和。,21,6、少尿与无尿（oliguriaoranuria）,少尿：每日尿量少于400ml。无尿：每日尿量少于100ml。病因：肾功能衰竭、梗阻。,22,四、肿块（mass),囊性实质性肾区、上腹部肿块-肾肿瘤、积水、多囊肾下腹部肿块-隐睾、疝气、盆腔肿瘤阴囊内肿块-斜疝、睾丸、附睾病变阴茎肿块-阴茎硬结症、阴茎癌,23,五、尿道分泌物,血性-尿道癌可能脓性-大量粘稠、黄色脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状粘液性常见原因有哪些？,24,六、性功能症状,勃起功能障碍（ED）功能性、器质性年龄、性激素、吸烟、饮酒、药物早泄（prematureejaculation）血精（hematospermia）可能为精囊炎,25,泌尿、男生殖系统外科检查,26,泌尿外科体检（一）,肾望诊：隆起？触诊：双合诊叩诊：最常用，叩痛提示炎症听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音膀胱望诊：隆起？叩诊：最常用检查膀胱是否充盈,27,泌尿外科体检（二）,前列腺：直肠指检了解肛门括约肌张力，前列腺大小、质地、结节、压痛、中央沟前列腺按摩急性前列腺炎时禁忌取前列腺液(WBC10/HP)精囊正常不能触及,28,阴囊内容物的检查,内容物：睾丸，附睾，精索鞘膜积液：透光试验(+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？,29,直肠指诊,30,2019/12/12,31,实验室检查（一）,尿液检查尿液收集尿三杯试验尿细菌学、细胞学检查膀胱肿瘤抗原检查肾功能检查尿比重检查血肌酐和血尿素氮测定内生肌酐清除率,32,实验室检查（二）,前列腺液检查精液检查前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞仪（flowcytometry）,33,器械检查,导尿检查残余尿测定尿道金属探条尿道膀胱镜检查及输尿管插管经尿道输尿管肾镜检查尿流动力学测定,34,常用尿管,35,尿道探条,36,膀胱尿道镜,尿道镜鞘,膀胱镜鞘和闭孔器,膀胱镜鞘和闭孔器的后端,不同视角的观察镜,37,膀胱镜附属设备,电切镜鞘及闭孔器,汽化电切环,套石篮,活检钳,38,39,影像学诊断,B超X线检查放射性核素扫描（ECT）磁共振成像（MRI）,40,各种直肠探头,多平面扫描探头,直肠线阵探头,经直肠三维探头,枪式经直肠探头,41,B超检查膀胱（膀胱憩室）,经腹B超,经膀胱B超,42,X线检查（一）,尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行肾盂造影经皮肾穿刺造影,43,KUB平片,44,排泄性尿路造影示意图,45,排泄性尿路造影（IVP）,46,逆行造影图,IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损,47,X线检查（二）,膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影肾动脉造影淋巴造影精道造影电子计算机X线体层扫描（CT）,48,膀胱造影和排泄性尿道造影,49,肾动脉造影示意图,50,选择性左肾动脉造影,腹主动脉肾动脉造影,肾动脉及肾内动脉,51,肾癌的CT片,52,肾癌及下腔静脉癌栓MRI,53,54,同位素肾图,属功能性检查，是在双肾区测得的放射性活度与时间的函数曲线图；可测定分肾功能、诊断尿路梗阻及肾性高血压。,55,肾显像,静态肾显像：显示核素在肾内的分布图像，为形态学检查，用于诊断占位性病变。动态肾显像：显示肾吸收、浓缩和排泄核素的全过程，用于分肾