艾滋病ppt课件.ppt

1981年，xx一对男性同性恋病人同时染上一种疾病，使用多种药物治疗均无疗效，最后以死亡告终。其临床表现为严重的免疫缺陷，伴有多种感染，自1981年美国发现第一例病人后，25年来这一疾病已经夺走了全球2500万人的生命，使人类发展遭到了有史以来的最大挫折，改变了整个世界1。,1,这是一种什么病？,2,艾滋病,感染内科,3,学习目标及重点,掌握艾滋病的概念和临床表现。了解艾滋病发病机制。了解艾滋病的流行概况。重点了解传播途径。熟悉艾滋病实验室特点。重点是HIV的检测，熟悉治疗原则。了解艾滋病的护理措施及健康教育。,4,艾滋病被称为“史后世纪的瘟疫”，也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。AIDS是一种目前无法治愈的慢性进行性传染性疾病。,5,问题,艾滋病，你害怕它吗？艾滋病，离你有多远？,6,什么是艾滋病,艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS），是人类免疫缺陷病毒（简称HIV）引起的一种致命性慢性传染病。本病主要通过血液、性接触及母婴传播传染，HIV病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，造成人体细胞免疫严重缺陷，使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的各种病原体，极易感染一般健康人所不易患的感染性疾病，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤，导致死亡。,7,艾滋病病毒,艾滋病病毒（HIV）为单链RNA病毒，目前已知的有两型，HIV-1和HIV-2.有高度的特异性，从而为HIV感染的预防、诊断和治疗设置了巨大的障碍。对热敏感，煮沸可迅速灭活，5630min、70%乙醇和0.3过氧乙酸等均能将其灭活。对0.1%甲醛、紫外线、r射线不敏感。,8,体液中的HIV,9,流行概况,全球累计有6500万人感染HIV累计有2500万人因感染HIV而死亡目前正处于艾滋病快速增长期。时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者产生,同时有8000人因艾滋病而死亡。,10,HIV在xx,1985年检出第一位HIV阳性者1995年以后HIV感染呈快速增长至2008年底HIV感染者达85万,11,截至2008年底全国累计报告HIV感染者按地理分布,12,全国HIV报告数和估计数,报告6.2万，7.4%,估计存活84万,13,我院收治的HIV/AIDS,1995年收治第一例病人，现累计100多例,14,HIV/AIDS首次就诊我院科室,15,HIV感染的传播,性传播血液体液传播输血或血液制品，静脉吸毒共用注射器，组织或器官移植母婴传播产前宫内，围产期及产后母乳传播,生活接触，浅吻，握手，共用马桶，昆虫不引起传播,16,发病机制,在HIV直接和间接作用下，CD4+T淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的各种病原体，极易感染一般健康人所不易患的感染性疾病，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤，导致死亡。,17,临床表现,本病潜伏期长短差异较大，平均为9.8年，短者不到1年，长的可达15年以上，潜伏期的长短因机体感染HIV的剂量、感染途径、个体免疫状态和一般营养健康状态而异。HIV侵入人体后可分为4期。,18,艾滋病的分期,（一）急性感染期（PrimaryInfection）部分病人可在感染HIV后46周出现一过性单核细胞增多症或流感样症状，表现为发热、全身不适、头痛、咽痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿大和皮疹等。外周血中单核细胞增多。病程呈自限性，一般持续314日后自然消失。这个时期血中可以查到HIVRNA及p24抗原，但查不到HIV抗体。,19,（二）无症状感染期(AsymptomaticInfection)本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来，临床上没有任何症状，但血清中能检出HIVRNA及针对核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性。本期实际上是AIDS的潜伏期。,20,（三）全身性持续淋巴结肿大期（PersistentGeneralizedLymphadenopathy,PGL）主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，无局部疼痛感，可融合。一般持续肿大3个月以上，部分患者可超过1年，此期HIVRNA、p24抗原及抗-HIV均可检出。,21,（四）AIDS本期主要特征是机体免疫系统严重破坏，出现各种病原体机会性感染和继发性肿瘤，全身各系统器官均可受累，因而临床表现极为多样化，一般可以归纳为5种类型：,22,A型：表现为全身性症状，如持续不规则发热1个月以上,全身性淋巴结肿大，持续性慢性腹泻；3个月内体重下降10%以上；盗汗；乏力；肝脾肿大等。B型：表现为神经精神症状，如疲倦、极度乏力、记忆力减退、反复发作性头痛、进行性感觉与周围运动神经痛、皮肤反应消失、精神淡漠和反应迟钝，乃至发展成痴呆，小儿还可见迷路症状。C型：多种机会性感染症状，包括卡氏肺孢子虫、结核、隐孢子虫、弓形虫等孢子虫、微孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫、粪类圆线虫、新型隐球菌、白念珠菌、曲霉菌、马尔尼菲青霉菌、都柏林念珠菌、组织胞浆菌、诺卡菌、鸟分枝杆菌、CMV、疱疹病毒、EB病毒和乳多空病毒感染等导致的局部与全身症状。其中前3中感染已构成全球AIDS死亡的主要原因，尤其是发展中国家结核已成为最常见的机会性感染之一。D型：表现为肿瘤症状，如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金病、伯基特淋巴瘤、肛门生殖器恶性肿瘤、皮肤癌、肺癌及口腔黏膜、头颈部恶性肿瘤等。E型：慢性全身性非特异性淋巴性间质性肺炎。,23,机会性感染,寄生虫感染：肺孢子菌肺炎，肠隐球菌肠炎，鼠弓形体脑病真菌感染：白色念珠菌口腔炎、食道炎，新型隐球菌脑膜炎细菌性感染：鸟型结核分支杆菌肺炎及肠道感染病毒感染：巨细胞病毒视网膜炎，肺脑及肠道感染，单纯疱疹病毒感染,24,念珠菌感染引起的口角炎,念珠菌感染引起的口角炎：念珠菌是HIV病人最常见的真菌感染，几乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠菌感染通常发生在HIV感染的早期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。,25,带状疱疹（白皮肤）,26,单纯疱疹病毒（HSV）感染,这是患者的单纯疱疹病毒2型造成的肛周感染，主要表现为疱疹和巨大的溃疡。主要见于同性恋人群，同样容易复发。,27,卡波氏肉瘤,卡波氏肉瘤片子显示了患有卡波氏肉瘤病人的大小不一的略带紫色的斑疹结节区。卡波氏肉瘤有不同的表现方式，可以出现在HIV感染的任何一个免疫阶段，即使在CD4T细胞计数正常时。它是多中心性肿瘤，包括皮肤上的血管结节、粘膜和内脏黏液。10-15%的病例最初累及口腔。人疱疹病毒-8（HHV-8）因为与卡波氏肉瘤的损害有关而被识别出。皮肤的卡波氏肉瘤预后比内脏的或者皮肤和内脏的卡波氏肉瘤的预后要好。,28,晚期AIDS患者,29,HIV感染的检测,抗体检查检测病人血清中抗HIV抗体阳性。CD4细胞计数是对患者疾病状态进行临床分期的重要指标之一。HIVRNA的检测既有助于诊断，又可判断治疗效果和预后。,30,AIDS治疗,抗病毒治疗:目前认为早期抗病毒治疗是关键，它既能缓解病情、减少机会性感染和肿瘤的发生，又能预防或延缓AIDS相关疾病的发生，但不能完全抑制HIV的复制和彻底治疗AIDS。针对HIV感染，目前通常采用HAART。并发症的治疗:机会性感染的治疗这是延长患者寿命，降低病死率的重要一环，尤其要重视对卡氏肺孢子虫肺炎、结核和隐孢子虫感染等治疗。支持对症治疗预防性治疗,31,护理措施,32,（一）消毒隔离1隔离前向病人做好解释工作，说明隔离的目的、要求以及如何配合，使病人能够自觉地进行自我隔离和护理。2尽可能将病人安排在单人房间，条件不具备时，床位应安排在通风处。合并肺结核时采取门窗紧闭，机械通风，嘱咐病人咳嗽、打喷嚏时用纸遮住口鼻，然后将纸扔入不透水的双层密闭袋中，做好标记送出病房。3床头、病历、交班的黑板上做明显的红色标记。体温计、血压计、听诊器、止血带供病人专用，其它生活用品均与其它病人分开。4当病人接受手术及一些辅助治疗或检查时，注册护士应事先通知手术室及辅助科室做好预防准备。5在接触病人的分泌物、排泄物、血液、人体组织或粘膜时应戴双层乳胶手套。在进行容易发生血液、体液喷溅的操作时应穿一次性围裙、戴口罩及护目镜。6注意自身预防。医护人员做检查操作时要小心，避免被用过的针头、器械刺伤，避免破损的伤口直接感染，工作衣帽被血渍或分泌物污染后应立即清洗和消毒。7病人的排泄物、痰液、残余剩饭倒入不透水的双层密闭袋中，做好标记后送出病房。,33,（二）对症护理1高热护理高热时在病人头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟处放置冰袋进行物理降温，嘱病人大量饮水，同时给予静脉补液。2腹泻护理观察并记录排便的次数、量、颜色、气味、有无腹痛等，大便污染床褥、衣被时要及时更换擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。3皮肤护理艾滋病病人因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降，容易并发皮肤感染。故应保持皮肤清洁，每日用温水擦浴、勤换衣服、受压部位的皮肤常用热水按摩，以促进血液循环，不能翻身者应定期协助更换体位。皮肤干燥者可涂油滋润，防止皮肤损伤引起感染。4口腔护理口角炎在HIV感染者中十分常见，常伴有口腔念珠菌病及EB病毒引起口腔毛状白斑，故应注意保持口腔的清洁卫生，饭前饭后、晨起睡前给予漱口。5加强营养和支持疗法病人因长期应用抗生素和化学制剂，常引起食欲不振、恶心、呕吐，加之胃肠道感染引起腹泻，故应根据病人的口味和嗜好给予高热量和高蛋白质饮食，不能进食者给予鼻饲营养素。,34,（一）心理护理HIV/AIDS面对的问题：死亡、社会孤立、家庭抛弃、人们的歧视等。HIV/AIDS的反应:否认、愤怒、抑郁、报复及自杀倾向等。,35,面对HIV/AIDS复杂的心理，医护人员应担当起：照顾者提供生理上和心理上的照顾。辅导者提供防病治病的知识，指导患者配合治疗。支持者提供心理和社会支援，并避免泄露病人隐私，改变社会对受HIV感染/AIDS病人的歧视。,36,（二）常见症状的护理,37,常见症状的护理,体温过高,咳嗽咳痰,食欲减退,呼吸困难,皮肤改变,关节疼痛,头痛、痴呆,反复腹泻,38,（三）安全防护,39,隔离方式：接触隔离，保护性隔离标准预防（1）手套（2）口罩和/或防护眼镜（3）穿隔离衣病房的要求锐器、垃圾的处理物品和环境的消毒处理,40,健康指导,41,出院指导定期随访病人的血、排泄物应用消毒液进行消毒严禁献血、献器官等，安全性行为。已感染HIV的妇女应避免妊娠、生育。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。,42,2.预防疾病指导加强性道德的教育保障安全的血液供应推广一次性注射用品，不共用针头等禁毒全社会对HIV感染者应抱关