超声在ICU、手术室、麻醉科中的应用.pptx

2019/12/9,超声在ICU、手术室/麻醉科的应用,超声成像的传统领域,超声科心脏科妇产科,.,市场的现状,向深度发展-超声造影、心脏4D、介入等新技术向广度发展-新型全方位多用途随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足临床诊断的需求。,.,向广度发展,急诊科ICU/ITU（CCU心脏监护、ICU外科监护和ICU新生儿监护等）麻醉科/手术室外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等）内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等）儿科眼科美容科其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、运动医学、社区医疗、海关,MindrayUtrasound,临床超声应用远景,据国外权威市场调研机构预计到2010年：全世界所有超声检查的50%将会是所谓的“PhysicalImaging”，即是发生在传统超声范围以外的作为体格检查补充或者拓展的检查。2.50的超声销售额会在超声科以外。,.,ICU、手术病人的特点,病情重、70左右需要呼吸机支持，身上有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就地评估监测。大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊优势。食道超声-血流动力学监测新的“金标准”？,.,ICU、手术室/麻醉科对超声的需求,.,超声在ICU、手术室/麻醉科的应用,危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充术中监测和引导术后效果即刻评估及随访观察,危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充,危重病人的快速检查评估：严重创伤患者的快速检查：气胸、液胸、气液胸、腹部脏器破裂、腹腔积血等胸痛的鉴别：急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层瘤心功能的判断（需要反复进行）、心包积液、心包填塞术前诊断的修正与补充,2019/12/9,MindrayUtrasound,危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充,2019/12/9,MindrayUtrasound,2019/12/9,.,2019/12/9,MindrayUtrasound,2019/12/9,.,术中监测和引导,常规监测及引导：气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及穿刺抽液中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）精确安全地设置引导线提供实时、无创的心脏结构、功能和血流动力学变化参数，为麻醉管理和手术提供有力的帮助，已成为术中监测的重要手段麻醉引导血透应用鼻空肠管置入术外科手术：神经外科、肝胆外科NICU普遍需要了解颅内出血的情况,2019/12/9,MindrayUtrasound,术中监测和引导,在心内科介入治疗中的应用介入治疗的监测和引导房间隔缺损封堵室间隔缺损封堵动脉导管未闭封堵室间隔心肌化学消融房颤消融心脏再同步化治疗（CRT）介入治疗急性并发症的监测急性心包填塞室壁穿孔冠状动脉破裂,2019/12/9,.,术中监测和引导,在外科手术中的应用术中临测和引导血流动力学监测节段性室壁运动术中排气探测插管定位,2019/12/9,.,术后效果评估及随访观察,介入治疗即刻疗效评价术后效果即刻评价：先天性心脏病手术、瓣膜手术、冠脉搭桥术术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分流术后并发症的诊断：心包积液、感染性心内膜炎术后心功能的评价寻找血流动力学不稳定的原因气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察下肢深静脉血栓的检查膀胱残余尿,2019/12/9,.,2019/12/9,.,需要的探头群,2019/12/9,.,2019/12/9,根据需要可选择穿刺架引导穿刺或徒手自由穿刺,MindrayUtrasound,2019/12/9,根据需要旋转或变换探头的方向,MindrayUtrasound,2019/12/9,.,2019/12/9,.,无论探头方向、角度如何，始终以针尖为目标,2019/12/9,胸腔积液引流胸导管的设置,MindrayUtrasound,麻醉科/手术室的三大应用,静脉插管的引导-英国公费医疗系统（NHS）规定所有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。（为什么？NICE报告）PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。术中超声（包括食道超声监护）,.,超声引导血管插管的好处,传统的解剖标志法的缺点-试错法超声引导的好处：1.增加首次穿刺成功率和总成功率。2.降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、穿刺失败等）3.改善病人的体验。4.缩短操作时间。,.,监护室的超声应用,.,中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）,.,针即将突入颈内静脉,引导插管的钢丝,超声引导中心静脉插管,局部阻滞的超声引导,增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间直接看到目标神经周围的血管并看到局麻剂的扩散，减少并发症的产生，不会发生血管内注射的后果。减少50的局麻剂用量是现有的神经刺激器法的有效补充。,.,.,神经刺激器法,上肢,2019/12/9,1腋神经2肌皮神经3桡神经4手臂的内侧皮神经5内侧皮神经6正中神经7尺神经,MindrayUtrasound,臂从神经,2019/12/9,.,根,干,Cords,Branches,探头位置,1.颈根部,2.销骨上,3.销骨下,4-5腋下,MindrayUtrasound,肌间沟入,2019/12/9,.,2019/12/9,.,2019/12/9,.,SCM,ASM,MSM,锁骨上神经,2019/12/9,TrunkBrachialPlexus,SCA,RIB,MindrayUtrasound,2019/12/9,.,锁骨下神经,2019/12/9,.,2019/12/9,.,AA,AV,PECMAJ,PECMIN,L,M,P,2019/12/9,.,臂丛神经腋窝,2019/12/9,.,AA,AV,M,U,R,臂丛神经腋窝,2019/12/9,1.股骨外侧皮神经2.股神经3.坐骨