夜班问题及处理措施.doc

.一、发热：注意发热原因，38.0C以下多喝温开水，38.0C以上给予处置。瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po萘普生 0.125(1片) p.o安痛定 2ml im (成人) ，1.5ml im (儿童)，消化道出血慎用。复方氨林巴比妥针 2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。有持续高热的可静点4C冰盐水。二、1.腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。易蒙停 2片；黄连素 4片；氟哌酸 2粒 p.o；思密达6g q6h（思密达6g q6h，易蒙停 2片 q2h2，黄连素 5片 q4h2）整肠生 2片 tid；肠泰口服液 10ml tid。2.腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊，颠茄合剂 10ml p.o；颅痛定 60mg im (p.o)；654-2 10mg im 诺仕帕 40mg 1-2# tid或4080mg h 或im三、便秘: 腹部顺时针按摩。石蜡油 20ml30ml p.o；开塞露 20ml40ml 纳肛（20ml/支 ） 四、肠胀气： 清洁通便灌肠；五、呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。吗丁啉 10mg p.o；瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o；胃复安 10mg im ; 可致锥体外系反应。氯丙嗪 12.5mg25mg im；欧贝 8mg iv 枢丹注射液 2ml im六、降血压：脑血管病急性期血压180/120mmHg时给予静脉药物降压。硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h （避光）硝普钠 50mgNS 50ml 微泵入 5ml/h11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml 微泵入 3ml/h开始七、升血压：补充血容量后可应用升压药。 参附 20mlNS 20ml iv参附 60mlNS 100ml ivdrip 5% GNS 50ml多巴胺 40mg阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h4 次，改q2h。 多巴胺 100mgNS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min4 次 血压平稳。以上也可调速静点。八、止血（消化道出血）：三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。洛赛克 40mg iv； 雷尼替丁 0.310%G.S 100ml ivdrip，立止血 1ku im；立止血 1kuNS10ml iv；立止血 1ku NS 100ml ivdrip；止血芳酸 0.410%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸 0.1 NS 20 ml iv q2h2；止血敏 0.251.0NS 500ml ivdrip . bidtid；止血芳酸 0.6Vk1 20mg10%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸 0.4止血敏 1.05%G.S 250ml ivdrip；安络血 10mg im；凝血酶 1000u2000uNS30ml p.o；氢氧化铝凝胶 30ml p.o；施他宁、思他宁（生长抑素）3mgNS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h)；云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。九、止抽搐：癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。安定10mg iv；安定20mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt；安定100mg10%G.S 500ml ivdrip;维持12h；鲁米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小儿）q12h；德巴金 0.4NS 50ml 微泵入；德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po十、镇静（治烦燥不安）：行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。氯丙嗪 12.5mg25mg50mg im冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg） im杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）十一、治神经衰弱：刺五加注射液 250ml ivdrip qd；十二、肾绞痛：泌尿系超声，尿常规检查。（临时）654-2 10mg im； 度冷丁 50mg100mg im；（长期）阿托品 0.5 im q8h； 黄体酮 40mg80mg im bid； 十三、止打嗝：氯丙嗪 12.5mg im654-2 10mg,im针灸，含服温水，按摩足三里十四、快速性心律失常：检查心电图。可达龙 150mg10%G.S 20ml iv;（大于10分钟）可达龙 300mg5%G.S 250ml ivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）；西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）；倍他乐克 12.5-25mg po； 合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可15mg/min持续泵入，注意血压。十五、纠正低钠、低钾血症：及时复查血离子。补液速度适中。5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15ml ivdrip；十六、纠正酸中毒：5%SB 125ml250ml ivdrip；10%G.S 20ml10%葡萄糖酸钙10ml iv2 补碱前后；十七、高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K6.5时要透析 10%葡萄糖酸钙 10ml50%G.S 20ml iv； 5%SB 125ml250ml ivdrip； 速尿 80mgNS 30 ml iv； RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip；十八、急性左心衰：需注意肺梗塞。吗啡 2mg5mg iv；以后5mg10mg q2h iH； 氨茶碱 0.12510%G.S 20ml iv；碱 0.2510%G.S 250ml ivdrip；硝酸甘油 5mg10mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt；硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h；西地兰 0.2mg0.4mg10%G.S 20ml iv；（心率慢，血压高时用 米力农5mg10mg10%G.S 20ml iv，米力农5mg/支）地塞米松 10mg iv； 十九、营养心肌：美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g) tid三精果糖 10.0 ivdrip qd；二十、护肝：绿丁诺 1.25%G.S 250ml ivdrip qd；龙迪泰（20mg/支）100120mg +5%G.S 250ml ivdrip二十一、雾化吸入处方:庆大霉素现在不让用了。NS 20ml地塞米松 2mg庆大霉素 8万u糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid;二十二、心跳、呼吸骤停：人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6组 ivdrip；二十三、输液反应：关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。发热给对症处置，654-2 10mg im，非那根 25mg im；地塞米松 10mg iv；二十四、糖尿病足：双氧水 100ml 冲洗，NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。 二十五、口腔护理：5%SB 250ml 漱口，酮康唑 4片NS 250 ml 与5%SB交替漱口。益口 1瓶 漱口二十六、抗结核药：异烟肼 0.3 qd，利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，链霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid，异烟肼针 0.45NS 250ml ivdrip qd。二十七、痛风：别嘌呤醇 100mg bid痛风利仙 50mg qd二十八、抗乙肝：贺普丁（拉夫咪定） 100mg qd12W（100mg/片）二十九、治前列腺肥大：易如特 5mg qd保列治5mg qd哈乐 200ug qd 三十、过敏性休克： 临床表现：含青霉素的药品)，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有：1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。抢救措施：立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素25ml封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.51ml，紧接着 作静脉穿刺注入0.30.5ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过12次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松1020mg，琥珀酸氢化考的松200400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。抗过敏及其对症处理