多发伤的急救护理PPT课件.ppt

多发伤的急救护理,病例,江道明，男，52岁患者因车祸致全身多发伤8小时于2016年2月26号急诊入院，CT及X片示：左颞顶急性硬膜外血肿，肋骨骨折，右股骨干骨折，左尺桡骨骨折，右胫骨平台骨折，右踝骨折，右肩胛骨骨折，右胸腔积液，右肺挫伤，门诊拟“多发伤”收住入院。,病例,莫x，女，4岁2月患儿因车祸致伤全身伴意识不清2小时于2016年3月12号急诊入院，CT及X片示：蛛网膜下腔出血，鼻骨骨折，右下肢骨折，左颌面部软组织裂伤，门诊拟“多发伤”收住入院。,多发伤的急救护理,概念,多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%。,易混淆概念,病因,诊断标准,颅脑伤颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折面部伤开放性骨折伴大出血颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等骨盆伤由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等软组织伤广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症,凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤,临床特点,致伤因素,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。我国每年因车祸死亡6万8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首。交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占93%，铁路占2%，航空占2%，水运占3%。按万车死亡人数计算，1994年我国为24.26人，日本为1.6人，韩国为13.6人，法国为3.6人，意大利为1.8人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。,我国车祸年死亡人数居高不下,临床特点,致伤因素,死亡率高,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%,3个死亡高峰,第一死亡高峰出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。,3个死亡高峰,第二死亡高峰出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。,3个死亡高峰,第三死亡高峰出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。,临床特点,致命因素,死亡率高,休克发生率高,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%,发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率75%,休克是创伤致死的主要原因,严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂80%严重骨盆骨折35%严重四肢骨折25%多发伤50%70%,抗休克方法,临时止血,输液扩容,抗休克裤,临床特点,致命因素,死亡率高,休克发生率高,容易漏诊,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%,发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤,漏诊的原因,损伤部位多明显、隐蔽同在开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细,伤情严重评估法,1、简明创伤分度法（AIS)2、创伤严重度评分法（ISS）,伤情严重评估法,ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级：0分：无损伤1分：轻度损伤2分：中度损伤3分：重度损伤（不危及生命）4分：严重损伤（危及生命，但可能存活）5分：危重损伤（不能肯定存活）,伤情严重评估法,计算ISS分值时，从六个部位中选出3个损伤最严重的部位，将其3个AIS值的平方和即为ISS分值：ISS/16分重伤ISS/25分严重伤，ISS值50死亡率明显增加。,救治原则,1、保持气道通畅,2、防止和纠正休克,3、保持心脏的正常有效搏动,4、控制出血,a、颅脑损伤多为广泛的脑挫裂伤、颅内血肿等，合并其他部位伤如胸、腹腔大出血，必要时两者均须紧急手术，可以分组同时进行。b、颅脑损伤重，合并伤轻，手术的重点在于颅脑损伤的处理，合并伤可先行简单处理，后期做进一步治疗。c、颅脑损伤轻，合并伤重，颅脑损伤可暂时保守治疗，不需手术，而合并的胸腹部大出血或空腔脏器破裂应立即开胸或剖腹探查止血。颅内情况可以考虑行颅内压监测，动态监测颅内情况。,5、手术,合并伤处理,颅脑损伤合并创伤性休克颅脑损伤合并胸部外伤颅脑损伤合并腹部外伤颅脑损伤四肢骨折,急救措施,现场救护,C,现场救护,脱离危险环境,解除呼吸道梗阻,保存好离断肢体,处理创伤性气胸,F,H,G,E,伤口处理,现场观察,处理活动性出血,抗休克,转运途中的救护,1、转运条件要求2、伤员体位3、搬运方法4、转运注意事项5、观察病情,急诊室的救护,1、抗休克2、控制出血3、颅脑损伤的处理4、胸部创伤的处理5、腹部内脏损伤的处理6、骨折的处理,急救护理要点,1、伤情评估与护理通过“一看、二问、三检查”判断严重程度。护理核心为ABCUA呼吸道护理，保证呼吸道通畅，准备吸引装置、气管插管、气管切开用物B注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二氧化碳蓄积，低氧血症，有效给氧C循环系统护理，心电监护，严密观测心功能状态的同时，立即建立两条以上的静脉通道。U尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。,急救护理要点,2、急救护理程序提出快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。即：（1）给氧：保持呼吸道畅通，充分给氧；（2）建立有效静脉通道、快速扩容：立即建立23条以上静脉通道，应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜；（3）配血：血液标本采集，做交叉配血及常规化验（4）置管：留置导尿；（5）皮试：（6）包扎：对开放性骨折及出血采用加压包扎、夹板初步固定伤肢。,急救护理要点,3、急救系列护理对多发伤病人实施急救系列护理即初步评估伤情ABCDE及实施急救护理措施VIGCFA呼吸道B呼吸动度、频率C脉率、血压、末梢循环D神经系统E肢体活动、有无畸形V保持呼吸畅通I维持有效循环G观察病情变化C控制活动性出血F密切配合医师进行诊断性操作,重视多发伤急救心理护理,1、多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状态下。2、护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者