腰椎管狭窄症.ppt

DavidHarrison英国历史上最伟大的田径运动员之一35岁,55岁,腰椎管狭窄症,贺石生长海医院外科学教研室,应用解剖病因分类临床表现诊断鉴别诊断治疗,概述,定义腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群四大发病特点常见中老年发病比率高伤残程度重手术病例多,应用解剖,椎骨,椎体,下关节突,椎板,棘突,上关节突,椎弓根,椎体,椎孔,椎板,椎弓根,小关节,椎间孔,椎弓根,黄韧带,椎板,椎体后方,椎间盘,椎弓根,后纵韧带,椎管壁及马尾神经,椎管后壁,椎管前壁,马尾神经,椎弓根,椎间孔,硬膜囊,神经根,病因,先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性峡部裂医源性创伤后其他,退变性,混合性,病因分类,军人是高危人群,流行病学调查腰痛发生率：37.2-47.3%发生原因腰部训练伤：24.3环境气候恶劣长期伏案工作,临床表现,典型病例,2年前开始出现慢性腰背痛1年前出现间歇性跛行2月前出现右下肢酸痛，麻木腰椎姿势改变对症状有影响腰后伸加重症状，前屈减轻上坡容易，下坡困难骑自行车可以，行走困难,男性，56岁，中学教师,主要临床表现,1.神经源性间歇性跛行,主要临床表现,压迫因素血循环障碍炎性刺激,主要临床表现,前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难,2.症状与腰椎姿势密切相关,过屈位,过伸位,过屈位椎管径增大过伸位变小,主要临床表现,3.下肢神经症状,疼痛,肌肉萎缩无力,腱反射减弱,麻木,主要临床表现,疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍,4.腰背痛,其他临床表现,临床表现小结,主要临床表现“跛子（姿）止（肢）痛”其他临床表现“麻（马）将（僵）少动”记忆方法一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好,诊断,初步诊断,年龄超过50岁,影像学检查,影像学检查,X线平片椎管造影CT扫描磁共振成像,X线平片,影像学检查,横径小于18mm矢径小于13mm脊椎指数大于4.5,影像学检查,椎管造影,很有价值的方法显示病变部位及程度前后径小于10mm,影像学检查,CT扫描,临床符合率极高横径小于13mm矢径小于10mm神经根管口小于3mm,影像学检查,MRI检查,诊断符合率较高鉴别诊断意义大,年龄中老年患者，大于50岁,诊断,症状、体征“跛子（姿）止（肢）痛”“麻（马）将（僵）少动”,辅助检查X线平片、椎管造影、CT、MRI,鉴别诊断,鉴别诊断,血管性间歇性跛行,患肢皮肤颜色改变姿势改变无影响动脉波动减弱消失造影血管有狭窄病变,鉴别诊断,单纯腰椎间盘突出症,好发于青壮年咳嗽加重症状影像检查鉴别,鉴别诊断,腰椎结核,结核病史中毒症状血沉升高坏死畸形,鉴别诊断,椎管内肿瘤,剧烈疼痛持续存在平卧加重夜间痛醒影像检查,治疗,保守治疗,休息药物锻炼,椎板切除减压,严重椎管狭窄间歇性跛行距离小于200米下肢神经症状马尾压迫症状术后无不稳倾向,适应证,减压融合内固定,小关节破坏超过1/2术前存在脊柱滑脱术前有脊柱不稳术中发现脊柱不稳,适应证,最新进展：X-Stop撑开器,Summary,Facetjoint,Pedicle,Yellowligament,Laminae,Vertebralbody,Intervertebraldisc,Pedicle,Posteriorlongitudinalligament,Posteriorwallofspinalcanal,Anteriorwallofspinalcanal,Caudaequina,Pedicle,Foramina,Thecalsac,Nerveroot,Appliedanatomy,CongenitalAcquiredDegenerativeCombinedSpondylolistheticIatrogenicPost-traumaticMiscellaneous,退变性,混合性,Etiology,Clinicalmanifestation,NeurogenicintermittentclaudicationNeurologicaldysfunctionoflowerlimbsPosturedependentsymptomsChroniclowbackpain,Diagnosis,History(age)Clinicalmanif