桡骨头骨折PPT课件.ppt

桡骨头骨折,桡骨头骨折,桡骨近端包括桡骨头、颈和结节。桡骨头关节面呈凹形，与肱骨小头形成肱桡关节，与尺骨近端切迹呈桡尺关节。,病因病机,多为间接暴力引起，肘关节伸直并外翻应力所致，儿童多见。,桡骨头骨折分型,1青枝骨折2裂纹骨折3劈裂骨折4粉碎骨折5嵌插骨折6嵌插合并移位,诊查要点,外伤史，伤后肘外侧疼痛、肿胀、压痛、前臂旋转功能受限。X线片可明确诊断。小儿骨折（小于5岁），因骨骺不显影易漏诊。,成人肱骨小头骨折小儿桡骨小头骨折,治疗,整复方法：触摸-旋转-向内上按压。撬拨复位：消毒后用克氏针撬拨复位。手术治疗：粉碎骨折或手法复位失败者。,切开复位内固定术,桡骨头切除（临床已淘汰）,桡骨头置换（粉碎骨折无法复位者）,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位-孟氏骨折,尺骨上1/3骨折桡骨头与肱桡关节上尺桡关节均脱位，肱尺关节未脱位。,病因病机,多由间接暴力引起，临床上可分为伸直、屈曲、内收三型。,临床分型,前脱位后脱位外脱位,临床分型,伸直型：多发于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，传达暴力经掌心通过尺桡骨传向上前方，先造成尺骨斜形骨折，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。,临床分型,屈曲型：临床少见，好发于成人。跌倒时，肘关节处于屈曲位，传达暴力经掌心传向上后方，或机械绞伤，造成尺骨横断或短斜形骨折，桡骨头向后外方滑脱。,临床分型,内收型：多发于幼儿。跌倒时，肘关节处于内收位，传达暴力经掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方骨折，桡骨头向外侧脱出。,诊查要点,伤后肘部及前臂肿胀，骨折和脱位处压痛明显。检查时注意腕和手指感觉/运动功能，以便确定是否合并桡神经挫伤。凡有移位的桡尺骨干单骨折的X线照片须包括肘、腕关节，以免遗漏上下桡尺关节脱位的诊断。,整复方法,原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。牵引按压桡骨头屈肘复位尺骨。,固定方法,以尺骨骨折平面为中心，在前臂掌侧与背侧各放置一分骨垫，在骨折掌侧（伸直型）或背侧（屈曲型）放置一平垫；在桡骨头前外侧（伸直型）或后外侧（屈曲型）或外侧（内收型）放置葫芦垫；在尺骨内侧上、下端分别放一平垫，用胶布固定。,固定方法,然后，在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板，用四道布带捆绑。伸直型骨折脱位应固定于屈肘位45周；屈曲型或内收型骨折宜固定于伸肘位23周后，改屈肘位继续固定2周。,保守治疗,手术治疗适应症,手法整复失败者应早期切开整复内固定。陈旧性骨折畸形愈合者，成人可行桡骨头切除术，儿童须切开整复，将桡骨头整复、环状韧带重建、尺骨骨折复位内固定。,孟氏骨折,桡、尺骨干双骨折,尺骨上端粗下端细，桡骨上端细下端粗。尺骨是前臂轴心，桡骨为桡尺骨旋转。,桡、尺骨干双骨折,桡尺骨干单骨折多发于青少年。桡骨干上1/3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点之上时，骨折近段向后旋转移位，远段向前旋转移位。桡骨干中1/3或中下1/3骨折、骨折线位于旋前圆肌止点以下时，骨折近段处于中立位，远段向前旋转移位。,病因病机,1直接暴力较多，为暴力或重物打击伤或轧伤。直接暴力所致骨折的局部软组织损伤较严重，骨折端整复对位不太稳定，骨折愈合较慢，所以对前臂及手的功能影响较大。2传导暴力跌倒时手掌着地，地面的反击力沿腕及桡骨下段向上传导，致桡骨中1/3部骨折，多为横形骨折或锯齿状骨折，暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨低位骨折，多呈短斜形骨折，。3扭转暴力多为机器的转轮或皮带绞伤或向后跌倒，手臂极度旋前撑地，尺桡骨相互扭转而产生骨折二骨折方向不一致，使手法整复困难。,临床特点与诊断,1外伤史：不同暴力双骨折类型不同直接暴力双骨折平面为同一平面间接暴力桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折扭转暴力桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧内上方斜向桡外下方）,诊查要点,前臂伤后疼痛、肿胀及功能障碍，特别前臂不能旋转活动；肢体骨折部位的压痛明显，且有肢体环形压痛，局部有明显畸形，有时可触及骨擦音，即可诊断前臂骨折。X线摄片检查即可以确诊，又可明确骨折类型、移位方向等。,尺桡骨干骨折,尺桡骨中段骨折桡骨远端尺骨近端桡骨近端尺骨远端,整复方法,患者平卧、肩外展、肘屈曲，两助手行拔伸牵引。中、下1/3骨折时，前臂置中立位牵引35分钟，待断端重叠拉开后，若两骨靠拢移位，采用分骨手法纠正；若掌背侧移位采用提按手法纠正；但桡骨干上1/3骨折，应逐渐由中立位改成旋后位牵引，将远端提向桡、背侧，术者用拇指挤按近段向尺、掌侧。,固定方法,先放置掌、背侧分骨垫各一个，再放好其他固定垫，桡骨上1/3骨折在桡侧近端再放一个小固定垫，以防向桡侧移位。放置掌、背侧夹板并用手捏住，再放桡、尺侧夹板。桡骨干下1/3骨折时，桡侧板下端超腕关节，将腕部固定于尺偏位，借紧张的腕桡侧副韧带限制远端向尺侧偏移，尺骨下1/3骨折时，尺侧板超腕关节，使腕部固定于桡偏位。最后用4条布带固定。屈肘90，前臂中立位，三角巾悬挂于胸前。,固定方法,保守治疗失败需手术治疗,桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位-盖氏骨折,桡骨干中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位者称为盖氏骨折（Galeazzi）。儿童的桡骨中下1/3骨折可以合并尺骨下端骨骺分离，而不发生下尺桡关节脱位，,病因病机,直接暴力和间接暴力均可引起，直接暴力如机器绞伤或直接打击伤；间接暴力为跌倒时手掌着地，可造成这种骨折。桡骨骨折端多为横形或短斜形、长斜形；螺旋形及粉碎形者均较少，远侧骨端易发生重叠移位，并向尺侧靠拢移位，下尺桡关节脱位，严重者可造成三角软骨、下尺桡关节韧带及尺侧副韧带损伤，甚至可引起尺骨茎突骨折。,分型,型：儿童的桡骨中下1/3骨折可以合并尺骨下端骨骺分离，而不发生下尺桡关节脱位。型：桡骨干下1/3横行、螺旋或斜行骨折，合并下尺桡关节脱位，此型最多见。型：桡骨干下1/3骨折、下尺桡关节脱位合并尺骨干骨折，多位机械绞伤。,诊查要点,均有明显外伤史。伤后前臂及胸部疼痛、肿胀，前臂活动受限，前臂桡侧及腕部压痛明显，有时有骨擦音，拍摄X线片检查，可以确诊及了解骨折移位情况，有利手法复位，还应包括腕关节，以免漏诊，影响治疗效果。,盖氏骨折,整复方法,原则是先复位骨折再恢复脱位。（1）所采用的麻醉、伤员的体位、伤肢的适中位置及牵引与对抗牵引的方法，与尺桡骨干双骨折的手法复位外固定方法相同。（2）助手牵引使前臂为中立位，远侧骨折端稍旋后位；术者用两拇指与其他手指分别对捏桡骨的远近两骨折端，纠正骨折端掌背侧移位，同时向尺桡骨两侧分骨，即可纠正远侧骨折端向尺侧成角移位，使骨折移位完全整复。（3）骨折移位整复后，可行上肢石膏加塑形固定，因桡骨折处常见不稳定型，在拇指加牵引治疗。,保守治疗,保守治疗失败选择手术治疗,保守治疗失败选择手术治疗,桡骨远端骨折,桡骨远端关节面以上2-3cm范围内骨折，腕关节最常见骨折。解剖：桡骨远端与腕骨（舟状骨、月骨）形成关节面，背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜1015，桡骨下端外侧的茎突较其内侧长11.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜2025，这些关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能恢复。,桡骨远端解剖,掌倾角与尺偏角,病因病机,多由间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。分为伸直型和屈曲型两种，跌倒时，腕关节呈背伸位时，造成伸直型骨折，骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少甚至完全消失。跌倒时，腕关节呈掌屈位时，造成屈曲型骨折，骨折远段向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。,分型,1、伸直型：Coolles骨折，最多见。2、屈曲型：Smith骨折，反Coolles骨折。3、掌侧缘型：4、背侧缘型：,Barton骨折，部分关节面骨折合并腕掌关节脱位。,示意图,桡骨远端骨折,侧围餐叉样畸形正位枪刺样畸形,诊查要点,伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位，形成“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，呈“枪刺刀状”畸形；短缩移位时，可触及上移的桡骨茎突；腕关节X线正侧位照片，可明确骨折类型和移位方向。,Coolles骨折,Smith骨折,Barton骨折,治疗,无移位骨折不需整复，仅用掌、背两侧夹板固定23周即可，有移位骨折须整复。,整复方法,整复伸直型骨折：患者坐位，肘部屈曲90，前臂中立位，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸23分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，利用牵引力骤然猛抖，迅速尺偏掌屈，使之复位。,整复方法,整复方法,整复屈曲型骨折：患者坐位，肘部屈曲90，前臂中立位，两助手拔伸牵引，术者两手拇指在掌侧将远段骨折片向背侧推挤，食、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压，捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。,整复方法,固定方法,伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，再上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端超过腕关节，以限制手腕的桡偏和背伸活动；屈曲型骨折在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端超过腕关节，以限制桡偏和掌屈活动；将前臂悬挂胸前，保持固定45周。,固定方法,固定方法,固定方法,手法复位失败需手术治疗,腕舟骨骨折,舟骨是最大的一块腕骨，略弯曲呈舟状，中段较细为腰；骨折可发生于腰部、近端或结节部，以腰部多见。由于血供较差，除结节部骨折愈合较佳外，其余部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。,腕舟骨解剖,腕舟骨解剖,腕舟骨损伤机制,腕舟骨损伤机制,诊查要点,伤后鼻烟窝肿胀、压痛明显；X线检查，腕部正位、侧位和尺偏斜位照片可协助诊断。第一次照片未发现骨折而临床表现可疑时，可于23周后重拍，因为此时骨折端的骨质吸收，骨折较易显露。,治疗,舟骨骨折很少移位，一般不须整复。若有移位，在用手牵引下使患腕尺偏，拇指向内按压骨块，即可复位。鼻烟窝处放棉花球作固定垫，用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直而略尺偏、拇指于对掌位，固定范围包括前臂下1/3、腕、拇掌及拇指指间关节。结节部骨折一般6周即可愈合，其余部位骨折愈合时间为36个月，定期作X线照片检查，直至骨折线消失、骨折临床愈合，才能解除外固定。,固定方法,临床常用管型石膏固定2-3月,保守治疗失败选择手术治疗,首选埋头钉固定，边远地区选择克氏针固定。,掌骨骨折,掌骨骨折好发于成年人，儿童少见。,病因病机,第一掌骨粗大，活动度大，故掌骨颈及体极少骨折，基底易骨折。二、三掌骨细长，握拳击物时易骨折。四、五掌骨细短，直接暴力易骨折。,诊查要点,骨折处肿痛、畸形、活动障碍，纵向挤压痛。,X线片,治疗,第一掌骨基底骨折固定方法,第一掌骨基底骨折合并脱位,固定方法,第一掌骨基底骨折临床常用手术治疗,掌骨颈骨折,握拳位石膏固定,掌骨干骨折,斜形骨折横行骨折,治疗,伸直位石膏固定,保守治疗失败选择手术治疗,掌骨颈骨折,掌骨干骨折,指骨骨折,多由直接暴力引起，开放性骨折多见。,开放骨折常行手术治疗,闭合骨折,指骨干骨折：相对少见，复位后用夹板局部固定患