冠状动脉解剖与介入.ppt

冠脉解剖与冠脉介入,冠状动脉,冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外粗大2.心肌壁内的部分细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管,冠状动脉主要分支,左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）,左主干,左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌LM长度04cm，多数0.61.0cmLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramusmedianus）理想体位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial,左前降支,行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：对角支（DiagonalBranches,D），前间隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圆锥支（LeftConusArtery）中间支（37%），行程类似第一对角支,左回旋支,行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）,右冠状动脉,开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，2535%左室分支：右圆锥支（Conus）锐缘支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，窦房结支，房室结支,心脏示意图,心脏示意图,常用投照体位,体位缩写：左前斜位（LAO,LeftAnteriorOblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）头位cranial足位caudal侧位Lateral,冠脉造影体位示意图,冠状动脉常用体位,左冠状动脉：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranialLateral右冠状动脉：RAO,LAO,APcranialandcaudal,左冠状动脉LAO45Caudal30,LM,LCX,LAD,OM,左冠状动脉APCranial30,间隔支,对角支,左冠状动脉LAO45Cranial30,LAD,LCX,左冠状动脉RAOCranial,支架置入处3.0*24mm,左冠状动脉RAOCaudal,LCX,OM1,右冠状动脉LAO45,圆锥支,PLV,PDA,右室支,锐缘支,房室结支,80%狭窄部位,右冠状动脉LAO45,圆锥支,右室支,PDA,PLV,支架置入处4.0*19mm,右冠状动脉RAO30,PDA,PLV1,2,右室支,右冠状动脉APCranial30,优势冠脉Dominance,表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85%右优势,8%左优势,7%均衡型,左优势冠脉,左优势冠脉APCaudal,旁路移植血管BypassGraft,1.动脉桥血管：内乳动脉IMA（InternalMammalArtery）桡动脉（radialartery）2.静脉桥血管大隐静脉SVG（SaphenousVeinGrafts）,SVGOMAPCaudal,SVGOM,SVGRCALAO,SVG,LIMALADAPCranial,冠脉斑块的形态学分类,局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%,软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥,冠脉斑块的组织学分类,AHA/ACC狭窄病变分型,A型:局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲3个心动周期）TIMI3级：造影剂迅速充盈和清除（3个心动周期）,左主干局限性病变,治疗前,治疗后,开口病变,成角病变,溃疡及偏心病变,迂曲病变,严重钙化病变,血栓病变,夹层病变,SVG病变,分叉病变,分叉病变铲雪效应,对吻球囊KissingBalloon,PTCA的手术过程示意图,典型病例介绍,患者男性，48岁危险因素：HBP22年，混合性高脂血症12年主诉“活动时胸痛1月，持续胸痛10h”于2019.4.15入院ECG：II,III,avFST抬高1mm；III,AVF为Qr形,T波直立；后壁右室导联ST平，T直立化验：FBG8.9mmol/L,PBG13.3mmol/LCK峰值1534U/L，CKMB峰值47U/L,左冠造影,LM，LCX无明显狭窄，LAD分出S1处90%偏心狭窄，S1开口90%狭窄，可见侧支循环供应RCA,右冠造影,RCA第一转折前完全闭塞，TIMI血流0级,RCA球囊扩张,球囊Stormer3.0*20mm68atm扩张830”,RCA球囊扩张后造影,扩张后RCA血流恢复接近TIMI3级原闭塞处仍75%残余狭窄，中段有一处70%左右局限性狭窄,RCA支架定位,将支架定位于原闭塞部位，支架为Devon4.0*19mm,支架置入,支架释放压15atm*20”,最终结果,术后支架置入处无残余狭窄，血流TIMI3级,术前造影,处理LAD病变,8