支气管哮喘护理个案.ppt

支气管哮喘护理个案,案例,患者基本情况：姓名：张某性别：男年龄：44岁身高：170cm体重：65KG职业：职工,主诉：反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰7天现病史：缘于10余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季或饮食不当时发作。近2年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为“支气管哮喘”。7天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心，夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。,既往史：糖尿病高血压陈旧性肺结核药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史家族史：否认家族哮喘病史个人史：无吸烟史，饮酒史,体格检查,T36.5BP110/80mmHgP90次/分R21次/分,神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。,实验室检查,生化检查结果基本正常心电图：正常心电图血气分析：PH7.38PCO235mmHgPO293mmHgSPO298%.胸部CT示：1.双肺炎症2.考虑左肺上叶陈旧性结核3.左侧胸膜肥厚,诊断,1.支气管哮喘急性发作2.肺部感染,诊疗计划,1.普内科护理常规，II级护理，清淡饮食，间断吸氧2升/分；2.患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入抗炎、平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片抗过敏、抑制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂。,问题探讨,1.护理问题2.支气管哮喘急性发作期的护理3.如何正确使用吸入剂,支气管哮喘的定义,支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,流行病学,哮喘是全球性疾病；全球约有1.6亿病人；我国患病率为1%4%；儿童患病率高于青壮年,城市高于农村；成人男女患病率相近；约40%的病人有家族史。,病毒,吸入物,食物,春秋季多发,大哭,大笑,精神紧张,剧烈运动,多见于较大儿童,阿司匹林,心得安等,如灰尘,烟,气味,病因及诱因,症状,先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征之一：夜间及凌晨发作和加重。,体征,发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重时寂静胸。非发作期可无阳性体征。,哮喘急性发作期：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。,问题探讨,1.护理问题2.支气管哮喘急性发作期的护理3.如何正确使用吸入剂,护理问题,1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏缺乏正确使用吸入器的相关知识。4.焦虑与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.潜在并发症自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,护理措施,1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。,2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3、鼓励病人饮水，饮水量2500mld。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。,4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用雾化吸入。5、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。,推开握住舒利迭吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明舒利迭已做好吸药的准备。,打开用