评估哮喘控制的方法和导致哮喘难以控制的危险因素PPT课件.pptx

1,评估哮喘控制的方法哮喘控制的目标可用于临床评估哮喘的工具哮喘控制的临床评价指标哮喘临床控制的标准哮喘控制的评估方法及应用哮喘控制测试导致哮喘难以控制的危险因素,2,医生未能正确掌握GINA要求的规范化治疗患者对哮喘缺乏了解依从性不够期望值过低吸入糖皮质激素使用不足,3,治疗是为了达到疾病的“控制”,很多慢性疾病都有非常明确的治疗目标并以“这些数据”为量化标准高血压血压140/90mmHg或更低糖尿病HbA1c7%或更低脂肪代谢紊乱LDL100mg/dl,4,5,哮喘控制调查问卷AsthmaControlQuestionnaire(ACQ)1经过有效性验证，尤其适用于临床试验哮喘控制测试AsthmaControlTest(ACT)经过有效性验证，适用于临床监测30秒哮喘控制测试30-secondasthmacontroltest2未经过有效性验证RulesofTwo3未经过有效性验证RoyalCollegeofPhysicians(RCP)4未经过有效性验证,1Juniperetal.EurRespJ1999;2CanadianThoracicSociety2001;3BaylorHealthCareSystem,Dallas,USA;4BritishThoracicSociety1990,6,强调哮喘控制为主要治疗目标,7,任意一周内出现1次,任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征,80%预计值或个人的最佳值（如已知）,正常,肺功能(PEForFEV1),1次或1次以上/年*,无,急性发作,2次以上/周,无(2次或2次以下/周),需缓解剂/急救治疗,任一,无,夜间症状/夜间觉醒,任一,无,活动受限,2次以上/周,无(2次或2次以下/周),日间症状,未控制,部分控制(任意一周内满足任一标准),控制(所有以下标准),特征,任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘任意一周内的一次急性发作即可认为该周内哮喘未得到控制对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标,8,没有哮喘“控制”的金标准不同的医师和患者对哮喘“控制”内涵的理解可能不同仅依据症状来评估疗效是不客观和不可靠的肺功能和症状之间有时相关性欠佳GINA的控制目标是采用复合性的指标来进行判断,9,主要指标：日间哮喘症状夜间症状按需使用2受体激动剂哮喘加重肺功能检测（FEV1、PEF、PEF变异率）等。其他指标：无哮喘症状日哮喘控制日活动受限和生活质量等。,10,有以下方法：间接血Eos绝对值ECP白三烯E4测定。直接诱导痰炎症细胞呼出气NOBALF支气管粘膜活检。目前认为：痰Eos计数是最可靠的反映气道炎症的方法。,11,无（或2次/周）日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒无需（或2次/周）接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重,12,患者,医生,社会负担,哮喘控制,哮喘研究人员,13,没有白天症状没有晚上症状没有哮喘恶化(急性发作)改善生活质量,患者,监测指标主要指标：日间哮喘症状、夜间症状、按需使用2受体激动剂等。其他指标：无哮喘症状日、哮喘控制日、活动受限和生活质量等。,14,没有白天症状没有晚上症状没有哮喘恶化(急性发作)改善生活质量正常的肺功能正常的气道反应性,监测指标主要指标：日间哮喘症状、夜间症状、按需使用2受体激动剂、哮喘加重和肺功能检测（FEV1、PEF、PEF变异率）等。其他指标：无哮喘症状日、哮喘控制日、活动受限和生活质量等。,医生,15,控制潜在的气道炎症改善气道重塑,哮喘科研人员,监测指标：除FEV1.0、PEF外，有以下方法：间接：血Eos绝对值、ECP、白三烯E4测定。直接：诱导痰炎症细胞、呼出气NO、BALF、支气管粘膜活检。目前认为：痰Eos计数是最可靠的反映气道炎症的方法。,16,控制改善,良好控制,完全控制,BatemanEDetal.AJRCCM2004,哮喘控制,17,无（或2次/周）日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒无需（或2次/周）接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重,GlobalInitiativeforAsthma，2006,18,19,适用于：所有被确诊为哮喘，处于哮喘治疗和随访阶段的患者,使用方法：至少每四周进行一次测试,20,ACT不仅可以运用于临床研究，还可以在临床工作中推广，尤其适用于基层医疗机构ACT有助于临床医生评估患者的哮喘控制水平，同时也可用于患者哮喘控制水平的自我评估GINA已将ACT正式列为长期监测哮喘控制水平的有效评估工具,2006GINA,21,ACT可作为肺功能检测的补充，使临床医生能够有效评估患者的哮喘控制水平ACT有助于促进医患双向交流，使临床医生和哮喘患者之间形成一个共同探讨哮喘病情的平台ACT便于长期监测患者哮喘控制状况，提高患者的顺应性，并建立哮喘长期控制目标,22,哮喘控制测试是一个哮喘评分工具，来量化评定哮喘控制水平，而哮喘患者只需要简单回答5个问题即可低于20分=未控制20-24分=良好控制等于25分=完全控制使病人能通过简明扼要的问题更加开放坦诚地与医生讨论哮喘的治疗已经证实与肺功能检测和专科医师评价的一致性,23,ACT适用于,所有被确诊为哮喘，处于哮喘治疗和随访阶段的患者,24,哮喘患者,至少每四周进行一次ACT测试,25,患儿评估今天你的哮喘怎么样?当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题?你会因哮喘而咳嗽吗?你会因为哮喘而在夜里醒来吗?家长评估在过去的4周里,您的孩子有多少天有哮喘日间症状?在过去的4周里,您的孩子有多少天因为哮喘在白天出现喘息声?在过去的4周里,您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来?,26,绝大多数患者经药物治疗可实现哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制,应在以患者哮喘控制水平为基础的一个连续循环过程中调整治疗,27,依从性差呼吸道感染上气道病变环境致喘因素药源性胃食管反流社会和心理因素烟雾暴露肥胖,28,不按书面治疗方案的剂量、疗程用药不能客观、正确地评估和监测自己的病情不能正确使用药物吸入装置不能定期来医院复诊擅自采用许多所谓能“根治”哮喘的“验方”,29,30,31,环境中致喘因素：过敏原（尘螨、花粉、霉菌和动物皮毛等）、病毒感染、刺激性气体、烟草烟雾、药物和工作场所的致喘因素等避免环境中致喘因素的接触，可预防哮喘发生和急性发作，改善哮喘控制、减少对治疗药物的需求,32,包括药物过敏对某种药物产生不耐受或变态反应，包括阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐食物添加剂等，成人哮喘患者3%5%对阿司匹林过敏药物反应指某些药物的药理机制而引起的哮喘反应，包括受体阻滞剂（阻滞2受体）、抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药（NSAID）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等,33,英国的一项调查发现，较贫困人群哮喘症状发生频率和严重程度均较高；美国调查过敏性哮喘患病率的研究发现，低收入哮喘患者住院率、死亡率更高情绪因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身亦会引起消极情绪反应，不良的心理因素是导致哮喘发病及影响疗效的重要因素。哮喘患者可产生一系列紧张、焦虑、悲观、抑郁等消极情绪，应激和抑郁可直接影响难治性哮喘患者气道炎症和病情活动水平难治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征如缺乏战胜疾病的信心，无助感增强，更有甚者强烈否认病情，拒绝他人帮助等。这些心理障碍