糖尿病的诊断及检测ppt课件

DM的诊断及检测,1,型糖尿病诊断标准：,型糖尿病诊断标准：2014年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准：1、糖化血红蛋白A1c6.5*。或2、空腹血糖FPG7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或3、口服糖耐量试验时2h血糖11.1mmol/l*。或4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1-3。,2,型糖尿病诊断标准：,以上诊断标准跟过去相比有两个方面的进步：（1）增加糖化血红蛋白指标；（2）弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。,3,口服糖耐量试验OGTT,定义：口服糖耐量试验（OGTT）是口服一定量的葡萄糖后2h内做系列血浆葡萄糖浓度测定，是评价个体血糖调节能力的标准方法，并可了解胰岛细胞的功能。操作过程：目前WHO推荐的标准化方法为受试者在试验前3天正常活动，且每天食物中糖含量不低于150g，并停用可以影响血糖的药物。在准备测试的前10h禁食，然后在患者平静时饮入250mL含75g无水葡萄糖的糖水（孕妇用量为100g，儿童为1.75g/Kg，但总量不超过75g）。接着每隔半小时取血化验一次血糖，同时每隔1h测尿糖一次。血糖一般测四次,加上空腹的看成原点，5个点绘制糖耐量曲线。,4,OGTT常见的四种结果,1.糖耐量正常空腹血糖正常且2h血浆葡萄糖7.8mmol/L。2.空腹血糖受损（IFG）空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间、2h血浆葡萄糖7.8mmol/L。3.糖耐量受损（IGT）空腹血糖7.0mmol/L、2h血浆葡萄糖在7.8-11.1mmol/L。此类患者约1/3能恢复正常，1/3转化为糖尿病，另1/3继续保持IGT4.糖尿病性糖耐量空腹血糖7.0mmol/L、2h血浆葡萄糖11.1mmol/L。,5,OGTT常见的四种结果,6,胰岛素释-C肽释放试验,胰岛素释放试验（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛B细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。C肽是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体-胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应B细胞合成与释放胰岛素功能。,7,胰岛素释-C肽释放试验,另外，对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解B细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，既可以反应内生胰岛素的水平，又可了解B细胞的功能。,8,C肽释放试验,C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验相同。临床意义：（1）测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。（2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛细胞功能。（3）可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。（4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。,9,C肽释放试验-参考值,空腹1h2h3h正常0.380.151.380.471.060.580.520.251型DM0.060.040.130.110.180.230.090.112型DM0.620.351.110.771.330.791.080.81(单位nm