内分泌医学幻灯片.ppt

内分泌与生殖,1,第一节概述,2,内分泌系统：是由内分泌腺和分散存在于某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传递系统内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺、松果体、胸腺内分泌细胞：消化道粘膜、心、肾、肺、皮肤、胎盘等兼有内分泌功能的细胞：神经内分泌细胞,3,4,激素：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经血液或组织液传递，发挥其调节作用的化学物质-激素(hormone)。,一、激素的生理作用,5,二、激素作用的一般特性1、信息传递作用2、相对特异性3、高效能激素在血液中的浓度很低，一般都在ng/100ml甚至pg/100ml数量级。当与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用。4、激素的相互作用,6,三、激素的分类及作用机制(一)分类：按其化学结构分两类含氮激素1.肽类和蛋白质类激素:主要有下丘脑调节肽、降钙素、胃肠激素等。2.胺类激素:有肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素等。,7,（二）激素作用的机制,类固醇(甾体)激素由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。,1.含氮激素的作用机制第二信使学说,8,cAMP（第二信使）,激活cAMP依赖的蛋白激酶A,激活G蛋白(与、亚单位分离),其他的第二信使：cGMP、IP3、DG、PGCa2+等,9,2.类固醇激素的作用机制基因表达学说,H-R复合物,10,第二节下丘脑与垂体,11,一、下丘脑与垂体的功能联系,下丘脑,神经垂体,下丘脑垂体束,下丘脑,腺垂体,垂体门脉,12,(一)下丘脑-腺垂体系统（下丘脑调节性多肽）,13,(二)下丘脑-神经垂体系统,视上核主要合成抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)；室旁核主要合成催产素(oxytocin，OXT)。,神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素；是贮存和释放激素的部位。,14,二、腺垂体,15,(一)腺垂体分泌的激素及其生理作用腺垂体激素有：生长素、催乳素、促黑(色素细胞)激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素(卵泡刺激素和黄体生成素)。1.生长素（growthhormoneGH）静息状态下，血清中成年男性GH浓度为15g/L(女性略高于男性)。睡眠时分泌明显增加。,16,(1)促进生长发育幼年时期缺乏侏儒症幼年时期过多巨人症成年后过多肢端肥大症,17,(2)促进物质代谢,蛋白质：促进蛋白质的合成脂肪：GH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量。糖：GH生理量可刺激胰岛素分泌加强糖利用；GH过量则抑制糖的利用血糖垂体性糖尿病。,18,2.催乳素(prolactionPRL)催乳素的主要作用是促进乳腺生长发育，引起和维持成熟的乳腺泌乳；对性腺的作用；参与应激反应。,19,3.促肾上腺皮质激素（ACTH）4.促甲状腺激素（TSH）卵泡刺激素(FSH)5.促性腺激素黄体生成素(LH)6.促黑素细胞激素(MSH)：,20,(二)腺垂体功能活动的调节1.下丘脑对腺垂体的调节:下丘脑调节性肽2.外周靶腺激素对下丘脑-腺垂体系统的反馈调节3.反射性调节,21,三、神经垂体,(一)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)抗利尿作用缩血管作用,22,(二)催产素(oxytocin，OXT)作用：对乳腺的作用：使乳腺泡和导管肌上皮收缩，乳汁排出。对子宫的作用：对妊娠子宫有强烈收缩作用。分泌调节：吸吮乳头引起的N-体液反射(射乳反射)分娩时产道压迫引起的N-体液反射,23,第三节甲状腺,24,甲状腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸(T4)-又称甲状腺素，三碘甲腺原氨酸(T3).在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，但T3的活性比T4强约10倍。,概述,25,甲状腺激素的合成,甲状腺激素的合成步骤:腺泡聚碘；I-活化；酪氨酸碘化;碘化酪氨酸的偶联(缩合)。,I,26,贮存:合成后的T3、T4仍然结合在TG分子上，贮存于腺泡腔内。（贮量T4T3）释放:当甲状腺受到TSH刺激后，腺泡细胞将腺泡腔内的TG胞饮摄入细胞内，TG与溶酶体融合，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，分离出T3和T4,释放入血。,27,一、甲状腺激素的生理作用(一)对代谢的影响1.能量代谢T3与T4最显著的作用是机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率(BMR)升高。,2.物质代谢(1)蛋白质代谢T3与T4生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解。,28,(2)脂肪代谢T3与T4促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解。,(3)糖代谢T3与T4生理剂量有维持血糖的作用,T3与T4对三大物质的代谢既有促进作用又有分解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时促进蛋白质和糖原的合成。,29,(二)对生长发育的作用1.促进N元轴突和树突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；2.促进长骨的生长发育；,婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生3个月前补充T4、T3,否则难以奏效。,30,(三)其它作用1.神经系统T4、T3具有促进CNS和交感神经系统的兴奋性。2.心血管系统T4、T3能使心率，心缩力，心输出量。,31,3.其他甲状腺素可增加消化管的运动和消化腺的分泌甲状腺素对NE的溶解脂肪作用、GH的长骨生长作用具有允许作用。甲状腺激素对维持正常的月经及泌乳也有作用,32,(一)下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴,二、甲状腺激素分泌的调节,33,甲状腺激素的反馈性调节TSH合成、释放T3、T4对TRH的反应性缺碘T3、T4甲状腺肿大,34,(二)甲状腺的自身调节(三)自主神经对甲状腺活动的调节,35,第四节肾上腺,36,一、肾上腺皮质皮质激素的种类肾上腺皮质由三层上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、束状带和网状带。球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性皮质激素(少量的雄性激素和微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇)。,37,(一)糖皮质激素的生理作用,血糖浓度,1.对物质代谢的作用(1)糖:促进肝糖原异生抑制胰岛素与受体结合外周组织对糖的摄取和利用,38,(2)蛋白质:促进肝外组织(特别肌肉)蛋白质分解，抑制蛋白质合成。,(3)脂肪：促进脂肪的分解，增强脂肪酸在肝内氧化过程，有利于糖异生。皮质醇分泌过多，动员脂肪重新分布“满月脸”“向心性肥胖”(Cushing综合征)。,39,1)对血细胞的影响能增强骨髓造血功能红细胞、血小板。能抑制淋巴细胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的凋亡淋巴细胞通过促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循环中性粒细胞通过增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留嗜酸性粒细胞。,(4)对水盐代谢的影响糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮(活性只有醛固酮的1/400);糖皮质激素能抑制ADH的分泌和增加肾小球滤过率(GFR)。,40,2）对循环系统的影响,糖皮质激素本身对血管没有收缩作用，但它能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用），降低血管通透性，保持血容量。,41,2.在应激反应中的作用机体遭受有害刺激(如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等)时,导致垂体-肾上腺皮质轴活动增强称为应激反应(stressreaction)。血液中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素浓度急剧增高，产生一系列非特异性全身反应，提高机体的生存能力和对应激刺激的耐受力，帮助机体渡过“难关”,42,3.对其他组织器官的作用,消化系统:增加胃酸及胃蛋酶原的分泌神经系统：全面提高中枢神经系统兴奋性。抗炎症和抗过敏作用：糖皮质激素减轻对组织的损伤和炎症局部的渗出,抑制结缔组织成纤维细胞的增生抗炎症。糖皮质激素抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成抗过敏。,43,盐皮质激素的作用,主要是醛固酮，能促进远曲小管及集合管对水的重吸收，及保钠保水，排钾的作用。对维持体内水盐平衡及循环血管的稳定有重要作用。醛固酮也可增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，其作用比糖皮质激素更强,44,(二)糖皮质激素的分泌调节,45,二、肾上腺髓质,髓质激素的合成：髓质中E为主(占80%)；NE占20%。,46,(一)髓质激素的生理作用,47,应急反应,当机体遭遇紧急情况或受到伤害性刺激时（情绪激动，严寒，失血，等）机体交感-肾上腺髓质系统兴奋引起的一种全身性反应，表现为：中枢神经系统兴奋性提高，反应灵敏；支气管舒张，呼吸加深加快，心跳加快加强，血压升高，内脏血管收缩，肌肉血管舒张，全身血液重新分配，保证重要器官的血液供应。糖元分解，血糖升高，产热增多，汗腺分泌，出汗增加。,48,应激反应与应急反应的区别与联系,应急反应是交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，血中的肾上腺素与去甲肾上腺素浓度明显升高，调动人体的贮备以适应刺激环境。应激应反是以下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴活动增强为主，使血中的糖皮质激素升高，以增加人体对伤害刺激的耐受力。遇到紧急情况，这两种反应常常同时发生，共同提高机体对伤害性刺激的防御能力。,49,第五节胰岛,50,一、胰岛素(一)胰岛素的作用：1.促进糖利用，降低血糖；2.促进脂肪合成，抑制脂肪分解；3.促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；4.促进机体生长(需与GH共同作用时效果才明显),51,(二)胰岛素的分泌调节,52,二、胰高血糖素胰高血糖素的作用1.糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖显升高。2.脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。3.蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。4.其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。,53,第六节甲状旁腺和甲状腺C细胞,54,甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素(PTH),甲状腺C细胞合成、分泌降钙素(CT)，以及1,25-二羟维生素D3共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。,PTH具有升高血钙、降低血磷的作用。CT具有降低血钙、血磷的作用。1,25-(OH)2-D3具有升高血钙和血磷的作用。,一、甲状旁腺素,55,第七节生殖,56,一、男性生殖,57,(一)睾丸的生精功能,1、精子的发生:精原细胞经若干次有丝分后，成为初级精母细胞，初级精母细胞经第一次减数分裂成为次级精母细胞，次级精母细胞第二次减数分裂形成精细胞，最后精细胞分化为精母子。2、支持细胞的作用：为精子发生提供了合适的环境，在FSH的作用下，产生ABP，产生和分泌抑素有吞噬退化和残体的作用；参与各级精细胞从底部向管腔推移和从顶端释放精子的精子放出；另外还分泌液体，有利于精子的运输等。3、睾丸酮对生精过程的影响：生精过程需要FSH和睾丸酮的双重调节作用，支持细胞上同时含有FSH和睾丸酮受体。,58,睾丸与附睾模式图,59,60,(二)睾酮的生理作用,1刺激雄性附属性器官的发育并维持它们于成熟状态2刺激雄性副性征的出现3高浓度时能刺激曲细精管产生精子4维持正常的性欲5促进生长发育(1)促进蛋白质的合成，特别是肌肉及生殖器官的蛋白质的合成，减少尿氮排出；(2)促进骨骼生长和钙磷沉积6抑制LH的分泌7刺激红细胞的生成,61,(三)睾丸功能的调节,62,二、女性生殖,63,1.卵泡发育过程:原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡2.排卵:成熟卵泡破裂,卵子和它周围的放射冠及卵泡液一起排入腹腔的过程,(一)卵巢的生卵功能,64,卵泡发育,65,排卵,66,(二)卵巢的内分泌功能,雌激素孕激素雄激素(前述),67,1.雌激素的生理作用雌激素(estrogen):雌二醇(estrodial,E2)(1)对生殖器官的作用:卵巢:促使卵泡发育和排卵(与FSH协同）输卵管:促进运动与分泌，利于精子、卵子的运行,68,子宫:促进子宫发育促使子宫内膜发生增生期变化宫颈粘液稀薄、清亮，利于精子穿行促进子宫肌增生、变厚，提高其对催产素的敏感性阴道：pH：45，增加阴道的抵抗力,69,(2)对乳腺和副性征的影响：促进乳腺导管上皮增生，导管延长促使第二性征出现,(3)对代谢的作用：促进肾脏对水、钠的重吸收（高浓度）促进蛋白质合成，利于生殖器官生长发育加速骨的生长降低血胆固醇的浓度，抗动脉硬化,70,2.孕激素的作用孕激素(progestogen):孕酮(progesterone,P)(1)在雌激素作用的基础上使子宫内膜及其中的血管和腺体进一步增生，并使腺体分泌，为受精卵着床提供良好条件(2)使子宫平滑肌的活动减弱，减慢