2糖尿病患者血糖达标的困惑与出路.ppt

糖尿病患者血糖达标的困惑与出路,.,并发症是糖尿病死亡的主要原因,1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.4GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,UKPDS：降低HbA1C，减少并发症,StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.,UKPDS10年后续研究,NEnglJMed,2008;359:1577-89,国外：仅仅1/3糖尿病患者HbA1c达标,1SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335-3422LieblA.Diabetologia2002;45:S23S28,在一项针对中国30家三甲医院的研究中，88.5%的患者没有达标平均空腹血糖7.9mmol/L平均餐后血糖11.1mmol/L平均HbA1C7.5,中国:88.5%的糖尿病患者没有达标,潘长玉.国外医学内分泌学分册2005年5月第25卷第3期,“据我国2003年、2004年、2006年的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（6.5%）”,7,6,9,8,HbA1c(%),10,OAD单药,饮食,OAD联合,OAD+基础胰岛素,传统阶梯方案使高血糖不能有效控制,OAD单药增量,糖尿病病程,OAD+每日多次注射胰岛素,CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625631,2003年中国糖尿病防治指南2006年ADA29(8):1963-72.,第二步,第一步,第三步,*每3个月复查HbA1c，直到HbA1c7%,然后至少每6个月复查一次*根据疗效和费用，胰岛素是较好的选择,2006年ADA256(6pt1):E732-E739.,10,0,2.0,4.0,葡萄糖产生,P0.005,umol/kg/min,mmol/L,5,0,血浆葡萄糖,P0.001,mg/dL,200,100,0,葡萄糖的消失,P0.05,umol/kg/min,4.0,2.0,0,胰岛素治疗前,胰岛素治疗后,2.7,2.2,175(9.7),96(5.3),2.5,2.2,晚9时给予中效或长效胰岛素，胰岛素起始剂量为1216IU，调整剂量使空腹血糖7mmol/L,HbA1c,贡献率(%),10.2,餐后血糖的贡献率,空腹血糖的贡献率,空腹血糖为主,莫奈试验,Ref:MonnierL,etal.DiabetesCare.2003;26(3);881-5,空腹血糖：推动血糖达标A1C7%的核心,糖尿病治疗从FBG达标开始中国2型糖尿病防治指南：糖尿病处理的更高目标是，在安全的前提下尽可能的把所有血糖参数降至接近正常。2007中国2型糖尿病防治指南,以下摘自ADA26:3080-3086.,甘精胰岛素,NPH,甘精胰岛素vs地特胰岛素,Ref.Diabetecare,FrancescaP,2007,30(10):2447-2452,甘精胰岛素真正平稳持续24h,时间（h）,甘精胰岛素和地特胰岛素在1型糖尿病患者中稳态下的随机、双盲、交叉的PK/PD比较研究,地特胰岛素：16小时后，血糖水平逐渐升高，仅33%的患者完成研究，且血糖水平180mg/dl甘精胰岛素：24小时血糖水平始终稳定于103mg/dl，全部受试者完成研究,12-24小时，地特胰岛素的GIR降低速率显著快于甘精胰岛素(P0.001),英国THIN数据库分析：基础胰岛素治疗前后低血糖事件报告率,基础胰岛素治疗后，低血糖事件发生危险：甘精胰岛素较地特胰岛素显著降低达25%甘精胰岛素组患者：治疗后低血糖风险较治疗前显著降低达30%地特胰岛素组患者：治疗后低血糖风险较治疗前无明显降低,Diabetes,ObesityandMetabolism,10(Suppl.2),2008,2434,甘精胰岛素真正作用24h，显著降低低血糖风险,L2T3研究,L2T3研究1：964例，头对头、随机、非劣效对照临床试验研究目的：对于初次使用胰岛素的2型糖尿病患者，比较每天一次甘精胰岛素与每天两次地特胰岛素血糖控制效果。,每天一次甘精胰岛素（晚餐后或临睡前注射）,治疗期,受试者n=964FBG=10.52.7mmol/LHbA1c8.70.9%,每天两次地特胰岛素（早餐后和晚餐前注射）,血糖控制目标：FBG5.6mmol/LHbA1c7%,Ref：EASD2009，S.G.H.Swinnen,etal.Abstract966.,甘精组空腹降低更多,Ref：EASD2009，S.G.H.Swinnen,etal.Abstract966.,L2T3研究,甘精组低血糖更少,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,1.6,1.8,甘精胰岛素,地特胰岛素,日间低血糖发生率(次/患者年),1.06,1.64,Ref：EASD2009，S.G.H.Swinnen,etal.Abstract966.,P=0.046,L2T3研究,甘精组所需剂量更少,减少76%剂量,0,15,30,45,60,75,90,甘精胰岛素,地特胰岛素,平均日剂量(U),P0.001,Ref：EASD2009，S.G.H.Swinnen,etal.Abstract966.,L2T3研究,甘精组顺应性更高,脱落率减少60%,0,2,4,6,8,10,12,甘精胰岛素,地特胰岛素,试验脱落率(%),10.1%,Ref：EASD2009，S.G.H.Swinnen,etal.Abstract966.,P=0.001,L2T3研究,甘精胰岛素vs预混胰岛素,国际指南不推荐预混胰岛素,20062008年ADA28(2):254-9,LAPTOP研究：24周，随机，多中心，开放，平行组研究,甘精胰岛素更好地降低FBG,甘精胰岛素组与预混胰岛素组24周治疗后空腹血糖的比较,LAPTOP研究,Ref：JankaHU,etal.DiabetesCare.2005;28(2):254-9,4,5,6,7,8,9,10,甘精胰岛素,空腹血糖(mmol/L),P0.0001,预混胰岛素组,甘精胰岛素HbA1c降得更低,LAPTOP研究,Ref：JankaHU,etal.DiabetesCare.2005;28(2):254-9,-3,-2.5,-2,-1.5,-1,-0.5,0,预混胰岛素,甘精胰岛素,HbA1c下降(%),P0.0005,甘精胰岛素达标（HbA1c7%）率更高,LAPTOP研究,Ref：JankaHU,etal.DiabetesCare.2005;28(2):254-9,0,10,20,30,40,50,60,甘精胰岛素,HbA1c7达标率(%),P0.0001,预混胰岛素组,甘精胰岛素低血糖事件更少,LAPTOP研究,Ref：JankaHU,etal.DiabetesCare.2005;28(2):254-9,0,25,50,甘精胰