烧伤PPT课件.ppt

烧伤冷伤咬螫伤,.,学习内容,1、第一节：热烧伤（重点掌握）2、第二节：电烧伤、化学烧伤和冷伤（一般了解）3、第三节：咬螫伤（自学内容）,学习难点,1、烧伤局部损伤和全身损伤的机制。2、烧伤深度和面积判断。3、烧伤创面处理和并发症治疗。,第一节热力烧伤（Burn),问题：1、什么是烧伤？2、烧伤是如何发生和发展的？3、如何诊断？4、如何治疗？,一、什么是烧伤？,概念：由热力引起的组织损伤烧伤1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜3、损伤：局部损伤：渗出、坏死全身损伤：1）脱水休克2）全身感染3）营养不良4）多器官损伤,局部坏死图片,二、烧伤是如何发生和发展？（病理生理和临床分期）三期五变,三期：1）渗出期2）感染期3）修复期五变化：1）局部渗出、坏死、感染2）脱水休克3）全身感染4）营养不良5）多器官衰竭,1、急性渗出期(13天）,1、局部损伤：1）渗出2）坏死2、全身损伤：1）脱水休克2）多器官衰竭3）全身感染,急性渗出期局部损伤,1、渗出：热皮肤毛细血管通透性增加血浆渗出水肿、水泡。2、坏死:热皮肤坏死炎症反应,急性渗出期的全身损伤,1、脱水、酸中毒、电介质紊乱渗出2、休克脱水、酸中毒、坏死因子3、急性肾衰休克、血红蛋白尿4、应激性溃疡休克、坏死因子5、心衰、急性肺水肿休克、坏死因子6、全身感染肠道粘膜屏障损伤细菌入血,2、感染期（第4天愈合）,1、局部：1）坏死、炎症、感染2）渗出2、脓毒血症3、营养不良4、休克5、多器官衰竭,细菌感染途径与种类,1、脓毒血症：1）皮肤侵入皮肤坏死、渗液回吸收2）肠道侵入粘膜屏障破坏3）输液道侵入深静脉置管4）抵抗力下降休克、营养不良2、二重感染：抗菌素抑制肠道常住菌菌群失调真菌侵入3、破伤疯：深度烧伤坏死厌氧环境,营养不良,营养不良：体重下降、抵抗力下降器官功能下降、创面愈合慢原因：1、丢失过多：血浆渗出、组织坏死2、分解代谢增加：创伤、炎症、高烧3、摄入不足：食欲差、吸收少5、输入不足：经济原因、技术原因,3、修复期,1、修复早期：1）渗出：白细胞、纤维母细胞2）溶痂：坏死组织溶解3、修复期：1248周1）皮肤再生2）皮岛上皮再生3）肉芽组织疤痕组织4）植皮,小结：烧伤的发生发展,1、渗出期：局部渗出、坏死脱水、休克、器官衰竭、感染2、感染期：局部坏死、感染、渗出全身感染、营养不良、休克、衰竭3、修复期：渗出溶解再生,三、烧伤诊断（伤情判断）,1、局部损伤：1）烧伤面积2）烧伤深度2、全身损伤：1）脱水休克2）感染3）营养不良4）多器官衰竭,1、烧伤面积判断AssessingSize,1、九分法(ChineseWay)2、手掌法(HandWay),烧伤面积测量九分法,头颈：919上肢：1829躯干：2739下肢：46591,烧伤面积测量手掌法,患者手掌1,手掌图片,小儿烧伤面积测量,1、头大：烧伤面积面积+12小儿年龄2、下肢短:烧伤面积面积12小儿年龄,小儿图片,2、烧伤深度判断AssessingDepth（三度四分法）,1、1度烧伤Superficialpartial-thicknessburns2、浅2度烧伤Deeppartial-thicknessburns3、深2度烧伤Deeppartial-thicknessburns4、3度烧伤Full-thicknessburns,烧伤深度的判断指标,1、层次：2、痛觉：3、外观：4、预后：,皮肤结构示意图,1、表皮：角质层、生发层2、真皮层：皮肤附件血管神经3、皮下脂肪层,一度烧伤Superficialpartial-thicknessburns,1、层次：伤及表皮层，生发层健在2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑4、预后：1周愈合，无疤痕,浅二度烧伤Deeppartial-thicknessburns,1、层次：伤及真皮浅层，生发层完好2、感觉：皮肤疼痛明显3、外形：皮肤水泡，基底红润4、预后：2周愈合，不留疤痕,深二度烧伤Deeppartial-thicknessburns,1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2、感觉：痛觉减退3、外形：基底水泡残留、基底黄白4、预后：45周愈合、疤痕明显,三度烧伤Full-thicknessburns,1、层次：伤及皮下层2、感觉：表皮不痛，深层痛3、外形：焦痂、皮革4、预后：疤痕愈合，植皮愈合,烧伤严重性分度,轻-10%中-10%30%重-30%50%特-50%,吸入性损伤,热力损伤肺-呼吸困难毒气损伤肺-呼吸困难诊断：现场密闭、口鼻烧痕、呼吸困难碳末痰,3、烧伤全身损伤,1、脱水酸中毒电介质紊乱、休克2、感染3、贫血、营养不良4、急性肾衰、应激性溃疡、急性心肺衰,烧伤诊断小结,1、局部损伤：面积、深度2、全身损伤：1）脱水休克、2）感染3）营养不良、4）多器官衰竭,四、烧伤的治疗Treatment,1、现场抢救2、治疗：1）局部治疗：换药、植皮2）全身治疗：抗脱水休克、抗菌器官保护、营养,现场抢救,1）脱离热源2)冷敷创面3）保护创面4）保证呼吸5）防止休克6)止痛7）防止并发症,烧伤治疗Treatment,1、创面治疗1）换药Woundtreatment2）植皮Woundskingrafting2、全身治疗：1）输液fluidresuscitation2）抗菌Anti-infection3）营养nutrition4）器官保护,轻度烧伤的治疗,轻度烧伤：1度烧伤、2度9、小儿51、局部治疗：1）清创2）外用药3）包扎、暴露2、全身治疗：抗菌、止痛、消肿,中、重度烧伤的治疗,中重度烧伤：2度烧伤10、小儿5、呼吸道烧伤、头面部烧伤1、检查化验：血尿常规、生化全套、血型、心电图、X光胸片2、连续监测：T、BP、P、R、尿量2、开放管道：气道、血道、尿道3、局部治疗：换药、植皮4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保护,1、创面处理Woundtreatment,一、换药1、清创：冲洗、消毒、修剪、保留2、外用药：抗菌、保护、去腐、生肌3、包扎/暴露dressing/exposure二、清创植皮：3度创面,烧伤外用药,一、西药：1、抗菌素膏剂：磺胺密腚银膏2、表皮细胞生长因子膏3、生物膜二、中药：1、油剂：紫草油、四季青水剂2、膏剂：烧伤湿润膏,创面的包扎或暴露,一、包扎1、适合：四肢创面、小面积创面2、敷料的厚度与宽度3、更换时机二、暴露1、适合：头颈、躯干、会阴创面2、环境要求3、定时补充,切痂植皮Woundskingrafting,1、自体皮肤移植self-grafting2、异体皮肤移植homografting3、异种皮肤移植,2、脱水休克的治疗Fluidresuscitation,表现与诊断：1、脱水：口渴、尿少、血浓缩2、休克：口渴、尿少、血浓缩心率、脉搏、血压、呼吸皮温、神志,烧伤休克治疗（第1天输液）,输液总量脱水量+生理需要量补脱水量烧伤面积体重1.5ml胶体烧伤面积体重0.5（血浆）晶体烧伤面积体重1（盐水）生理需要量2000ml（葡萄塘水）,烧伤输液原则,1、先快后慢2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液速度和总量,烧伤第2天输液,1、补脱水量减半2、生理需要量不变3、输液总量脱水量生理需要量,举例,病人:二度烧伤面积60%,体重50公斤总量=60501.5+2000=6500毫升胶体=60500.5=1500ml电解质=60501=3000ml水=2000ml,输液观察指标,1、尿量：2050ml/h、小儿1ml/kg/h成人30ml、儿童20ml、婴儿10ml2、口渴3、血压脉搏呼吸四肢温度4、神志5、输液过度：尿多心衰肺衰,3、烧伤全身性感染,1、烧伤感染：1）局部感染2）全身感染2、细菌全身感染途经1）皮肤创面2）肠道屏障受损：休克、营养不良3）呼吸道：烧伤、继发肺功能损伤4）输液道,烧伤全身感染的诊断,1、全身：体温高热、寒战脉搏、呼吸、神志2、局部：坏死、化脓、变色、变臭3、化验：白细胞增高、降低血细菌培养、局部细菌培养,烧伤感染的治疗Anti-infection,1、清洁的医疗环境：病房、医生、病人、用品2、抗休克、营养支持、器官保护、创面治疗3、抗菌素应用原则：1）联合用药：G+,G-,厌氧菌2）及时调整细菌培养、药敏3）及时停药预防二重感染、肝肾损伤,4、营养支持,一、补充营养：1、静脉：糖、脂、蛋白、维生素、电介质2、口服：二、减少分解1、补齐热量：25005000千卡2、修复创面3、减轻炎性反应三、促进合成：促生长激素、中药,5、器官保护和支持,一、创面治疗、抗休克、抗感染、营养支持二、相应治疗1、急性肾衰2、应激性溃疡3、急性心衰4、急性肺水肿,中医中药在烧伤治疗中的应用,1、外用药：袪腐、生肌、止痛、收敛2、抗休克：改善微循环、保护器官3、抗感染：降温、减轻炎症反应改善食欲、增加排便4、营养支持：改善食欲5、器官保护：改善微循环、保护器官,烧伤治疗小结,1、局部治疗：1）换药2）植皮2、抗脱水休克3、抗感染4、营养支持5、器官保护,第二节电烧伤和化学烧伤,.,一、电烧伤Electricburn,电烧伤：电流皮肤肌肉血管神经损伤*损伤机制:1、电流：发热组织坏死2、电流：发热血管损伤栓塞组织坏死3、电流：心脑电抑制心肺脑骤停4、电流：肌肉、红细胞烧伤肌红蛋白、血红蛋白尿急性肾功能衰竭,电烧伤表现,1、局部烧伤：1）渗出、水肿、水泡2）坏死、炎症、感染伤口：入出口损伤、深部损伤夹心状损伤、进行性损伤2、全身：1）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良2）心肺骤停、昏迷3）急性肾衰,电烧伤治疗,1、现场抢救心肺复苏2、创面处理：清创/减张/修复3、输液抗休克4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌5、防治急性肾衰:补硷/利尿6、心肺脑保护,电烧伤局部治疗的特点,1、层次深且不齐，难一次清除，必须多次清创2、坏死界限不清且动态发展，不宜一次清创修复，一般是只清不修，23周后才予清创修复,二、化学烧伤Chemicalburn,*化学物质-局部损伤+全身中毒1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒,化学烧伤治疗,1、大量清水冲洗创面2、特殊用药:酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤3、创面治疗：换药、植皮4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保护,第三节冷伤Coldinjury,低温组织损伤非冻结性冷伤No-frostcoldinjury冻结性冷伤Frostcoldinjury,一、非冻结性冷伤,1.病理冰点上-毛细血管损伤-渗出坏死1)冻疮2)战壕足/水浸足2.表现:感觉缺失红肿/疼痛/水泡/坏死3.治疗换药+全身治疗,二、冻结性冷伤,病理机制：1、低温细胞结晶、循环凝滞、组织坏死2、复温坏死因子再灌注组织损伤3、低温血管收缩、肌肉收缩核心温度32度心、肺、脑肾受伤核心温度28度心肺脑肾细胞死亡,冻结性冷伤的表现,1、局部坏死1度-表皮-红斑性2度-真皮-水泡性3度-皮下-腐蚀性4度-肌、骨-血管闭塞性*全身表现：寒战-心肺脑抑制,冻结性冷伤的治疗,3）治疗*复温:40温水-30分钟-体温36*心肺复苏*局部治疗*扩血管,第四节咬螫伤,一、兽咬伤:损伤、病菌、异物1.狂犬病：棒状病毒中枢神经2.猫抓伤：革兰阴性小棒杆菌二、蛇咬伤三、虫螫伤1.蜂螫伤2.蝎子螫伤和蜈蚣咬伤3.水蛭咬伤,狂犬病,1.机理:病犬口水狂犬病毒-人中枢神经麻痹2.表现:麻木/兴奋/恐水/吞难/痉挛/瘫痪3.潜伏期:10天/数月4.治疗1)免疫球蛋白：动物源制剂/人源制剂2)疫苗（主动免疫）,蛇咬伤,1.机理:神经毒血液毒混合毒2.表现3.治疗局部:包扎/切开/冲洗/封闭解药:中成药抗毒血清:单价/多价4.心/肺/脑/血,第十五章、小结,1、热烧伤1）病理：渗出坏死休克、感染、营养、器官2）诊断：面积、深度、并发症3）治疗：创面、输液、抗菌、营养、保护2、电烧伤、化学烧伤、冷伤、3、.咬螫伤,课堂练习,临床案例：女孩、2岁、15公斤开水烫伤颈部、背部、双上肢2小时口渴明显、无尿P140次/分、R26次/分、Bp80/40mmHg神倦、四肢冷,要求,1、诊断：深度、面积、并发症2、治疗：1）创面治疗2）输液3）抗菌4）营养5）器官保护,烧伤面积计算,1、颈部1.5（122岁）11.52、上肢53、躯干13.5总面积：30,烧伤深度判断,1、水泡表皮脱落2、基底红润3、剧痛判断：浅2度烧伤,全身损伤（并发症）,1、临床表现：1）口渴、伤后2小时无尿2）P160次/分、BP90/40mmHg3）皮温低、神倦2、诊断：脱水、休克早期,诊断,1、热液烫伤颈部、双上肢、躯干浅2度302、重度脱水3、休克早期,治疗,1、开放三管：输液管、导尿管、吸氧管2、