腹部体检ppt课件.ppt

腹部检查,一、腹部检查的特点,视-听-叩-触触诊是难点触诊是重点,二、腹部的范围,上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌,第一节、腹部的体表标志和分区（landmarksofabdomen）,腹部前面的体表标志,腹部背面的体表标志,四、腹部分区（divisionofabdomen）,1.四区分法：2.九区分法：,四区分法,九区分法,第二节视诊（inspection）,检查方法及注意事项：视诊内容：,一、腹部外形abdominalcontour,问题1：请描述正常人的腹部外形1.2.3.病理状态：,全腹膨隆尖腹,全腹膨隆蛙腹,局部膨隆肠型,局部膨隆脏器肿大,局部膨隆疝,全腹凹陷舟状腹,三、腹壁静脉venousofabdominalwall,思考：1、正常人能否见到腹壁静脉？2、正常人能否看到腹壁静脉曲张？3、正常腹壁血流方向如何？4、怎样检查曲张静脉的血流方向？,腹壁静脉显露,腹壁静脉曲张,血流方向的判断：指压法,腹壁静脉曲张及其临床意义1、门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常水母头2、上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下3、下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上,四、胃肠型和蠕动波,1.检查方法：2.定义：3、意义：胃型:幽门梗阻;肠型：肠梗阻,触诊palpation,触诊palpation,重要性：检查方法检查方法,一、腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软，无明显抵抗增加:弥漫性：腹腔内容物增加板状腹-急性腹膜炎揉面感-结核性腹膜炎or腹膜转移癌局限性：脏器炎症波及局部腹壁,2、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水或脱水经产妇、老年体弱局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力,二、压痛及反跳痛tendernessandreboundtenderness,1.压痛：临床意义：相关脏器的病变腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、扭转结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗压痛点：胆囊点McBurney点,2.反跳痛,检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：腹腔内脏病变累及壁层壁层腹膜原发性腹膜炎（4）腹膜刺激征：压痛，反跳痛和肌紧张,腹部常见病的压痛部位,三、脏器触诊palpationoforgans,肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas),（一)肝脏触诊palpationofliver,1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法钩指触诊法浮沉触诊法,双手触诊法：,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下,单手触诊法：同双手触诊法钩指触诊法：适于儿童浮沉触诊法：适于大量腹水,注意事项：,手指桡侧腹肌发达者，右手置于腹肌外配合呼吸运动肝缘较低者，从骼前上棘水平开始触诊有腹水者采用浮沉触诊法,4.触诊内容及描述：,大小(size)质地(quality)：质软、韧、硬。表面形态及边缘：（superficialstateandedge）压痛（tenderness）搏动（impulse）肝区摩擦感（frictionfremitus）肝震颤（liverthrill）,5.临床意义：,大小（size）正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm；深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,质地（quality）,质软：口唇，正常肝脏质韧：鼻尖，急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血质硬：额头，肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿,表面和边缘（superficialstateandedge）,正常肝脏：表面光滑，边缘整齐肝淤血：表面光滑，边缘钝圆肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐,压痛（tenderness）,正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉肝颈静脉回流征（hepatojugularreflex）搏动（impulse）一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）,肝区摩擦感（frictionfremitus）,见于：肝周围炎肝震颤（liverthrill）见于：肝包虫囊肿,（二）脾脏触诊palpationofspleen,1.检查方法：双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起，右手平放脐部，与肋弓垂直，从脐由下而上至左肋缘,2.触诊内容及描述：,大小（size）“三线”、“三度”质地（quality）：软、中、硬表面情况（superficialstate）边缘（edge）压痛（tenderness）摩擦感（frictionfremitus）,脾肿大的测量法,3.脾肿大的测量：“三线”,第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离,4.脾肿大的分度：“三度”,轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm，未达到脐水平者；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。,5.脾肿大的临床意义,见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、结核、急性疟疾、必内膜炎、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、慢性溶血、慢淋、淋巴瘤、SLE等；高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等。,（三）胆囊触诊palpationofgallbladder,1.检查方法：单手滑行触诊法钩指触诊法2.检查内容：大小、触痛正常人不能触及,3.胆囊肿大临床意义,正常人：不能触及胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感,4.胆囊触痛的检查方法,胆囊触痛：医生左手掌平放右胸下部拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛Murphy征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎,5.Courvoisier征,临床表现：进行性黄疸无痛性胆囊肿大临床意义：见于胰头癌机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻胆总管所致者，有黄疸确无胆囊肿大,（四）肾触诊palpationofkidney,1.检查方法：双手触诊法病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：左手托右（左）腰向上推右手平放右（左）上腹病人吸气时双手夹触,2.临床意义：,正常人：不能触及可触及见于：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾肾肿大：肾盂积水（脓）：柔软有弹性、波动感肾肿瘤：表面不平，质坚硬多囊肾：不规则，囊性感,3.压痛点及临床意义：,季肋点上输尿管点中输尿管点肋腰点肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症结石、结核等,（五）膀胱触诊(palpationofbladder),1.检查方法：单手滑行触诊2.临床意义：空虚时：触不到膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤脊髓病变：截瘫昏迷，腰、骶麻醉，手术后膀胱内结石、肿瘤,(六)胰腺触诊（palpationofpancreas）,1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：急性胰腺炎：上或左上腹压痛出血性胰腺炎：腰部和脐周皮下淤斑慢性胰腺炎：上腹横行条索状块胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状胰头癌：Courvoisier征胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,四、腹部包块abdominalmass,正常腹部可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划腰椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠右肾下极,2.异常包块：,触到包块时应注意以下各点：位置（location）大小（size）形态（form）质地（quality）压痛（tenderness）搏动（impulse）移动度（movingdegree）与腹壁的关系,位置：提示病变来源大小：长宽厚（cm）或用恒定的实物表示形态：圆形、光滑：良性不规则，表面不平：恶性质地：炎性：质中肿瘤：质硬压痛：炎性：有肿瘤：无或有,搏动：腹主动脉搏动腹主动脉瘤移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃可用手推动：胃、肠、肠系膜移动范围大：游走肾、脾脏不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系,小结,炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无或有压痛、移动度差,五、液波震颤（fluidthrill）,1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）,六、振水音succussion,1.检查方法：耳或听诊器胸件放在上腹部冲击触诊法触击上腹部听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张,palpation,1.rigidityofabdominalwall2.tendernessandreboundtenderness3.palpationoforgans4.abdominalmass5.fluidthrill6.succussion,叩诊percussion,一、目的及方法：,1.目的：脏器的大小及叩击痛腹腔内有无积气、积液、包块2.方法：间接叩诊法：主要直接叩诊法：大量积气、腹水,二、叩诊内容：,腹部叩诊音脏器叩诊移动性浊音,（一）腹部叩诊音,1.腹部叩诊音的分布鼓音：大部分区域浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义：鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔,（二）脏器叩诊：,肝脏叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊,1、肝脏叩诊：,肝浊音界:肝上界，下界，肝浊音界意义：肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界上移、下移肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿、肝癌,2、胆囊叩诊：目的：胆囊区叩击痛方法：间接叩诊临床意义：胆囊炎,3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊,部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液脾大、肝左叶大,4、脾脏叩诊,目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第9-11肋之间长4-7cm前方不超过腋前线临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠,5、肾脏叩诊：目的：检查肾区叩击痛方法：间接叩诊法临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核,6、膀胱叩诊目的：了解膀胱充盈情况方法：耻骨联合上方叩诊临床意义：膀胱充盈,鉴别：1)腹水2)子宫增大，子宫肌瘤，卵巢囊肿,（三）移动性浊音（shiftingdullness）,1.检查方法：2.临床意义：游离腹水1000ml3.腹水的鉴别：肠管内有大量液体潴留：1)移浊阳性，2)有肠梗阻征象巨大卵巢囊肿：1)腹中部2)移浊阴性3)尺压试验阳性,percussion,1.soundofpercussion2.percussionoforgans3.shiftingdullness,听诊auscultation,一、听诊内容：,肠鸣音（gurglingsound）血管杂音(bloodmurmur)摩擦音（frictionsound）搔弹音（scratchsound）,1、肠鸣音（gurglingsound）：,定义：听诊部位：正常：45次/分。活跃：10次/分。亢进：10次