健康教育系列讲座：吸烟与健康.ppt

吸烟与健康,WHO三维健康的概念：健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。WHO宪章(1948)1989年，WHO又为健康的概念注入新的内容-道德健康。,现代的健康观念:躯体健康+心理健康+社会适应能力+道德健康,健康“四大基石”,合理膳食适量运动心理平衡戒烟限酒,一、烟草的流行情况、有害成分、作用二、吸烟对健康的危害三、控烟策略四、戒烟,一、烟草的流行情况、有害成分与作用,(一)全世界的吸烟情况,东南亚约占40%西欧约占30%东欧约占40%北美约占20%,70以上的烟民分布在发展中国家，已经接近8亿人。新的吸烟者中90%是青少年，世界上每天大约有5000名青少年进入到吸烟者行列。,（二）世界烟草的流行情况,烟草使用每年已经造成540万人死亡，特别是在发展中国家，今后几十年80%以上烟草导致的死亡将发生在这些国家。-2019年2月7日WHO全球烟草流行报告,我国烟草情况,我国烟草生产和消费的八个“世界第一”：烤烟种植面积烤烟产量烤烟增长速度卷烟产销量卷烟增长速度吸烟人数吸烟人数增加数量烟税增长速度,烤烟种植面积、产量,我国常年种植烟草130万公顷，产量250万吨，分别占世界总量的31.7%和45.3%。我国有卷烟厂146家，每年生产香烟1.6万亿支，占世界总产量的38%。,我国人群吸烟流行水平调查（中国CDC）总吸烟率为36%男性吸烟率为66%女性吸烟率为3.2%,吸烟人数世界第一：,吸烟者3.5亿每年死于与吸烟有关疾病的人数近万被动吸烟者5.4亿（其中15岁以下儿童有1.8亿）每年死于被动吸烟的人数超过万,中国卫生部发布首份控烟报告2019年5月29日,吸烟率的分布图,1.MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2019.Alsoavailableonlineat:myriadeditions/statmap/.,美国24%19%,男女,澳大利亚19%16%,白俄罗斯53%7%,巴西22%14%,加拿大22%17%,智利48%37%,中国66.9%3.2%,埃及45%12%,法国30%21%,冰岛25%20%,墨西哥13%5%,伊朗22%2%,肯尼亚21%1%,瑞典17%18%,菲律宾41%8%,葡萄牙l33%10%,南非23%8%,印度47%17%,俄罗斯60%16%,意大利33%17%,西班牙39%25%,德国37%28%,（三）烟草的有害成分与作用,以香烟来表示,烟叶中挥发性物质、低沸点的物质开始蒸发而形成烟气,烟丝开始焦化,3000C,4500C,9000C,形成大量有害化学物质,尼古丁、焦油、潜在性致癌物、一氧化碳和烟尘等。,3800多种化学物质,43种对人体危害最大,1、尼古丁（nicotine）,（1）性质：尼古丁俗称烟碱，是一种难闻、味苦、无色透明的油状挥发性液体，挥发性强，在空气中极易氧化成暗灰色，能迅速溶于水和酒精中。通过口鼻支气管黏膜很容易被机体吸收，粘在皮肤表面的尼古丁可以被吸收渗入体内。,（2）作用：它是一种中枢性兴奋剂，也是一种抗焦虑剂。可以使吸烟者受到一种轻柔愉快的感觉。尼古丁通过呼吸道后，90%在肺吸收，其中25%在7秒内可进入大脑，对大脑皮层产生兴奋作用。过量可以引起抑制和麻痹作用。,尼古丁可以作用于肾上腺，使肾上腺素分泌增加，从而使整个心血管系统活动加快，使心脏负担加重。代谢水平提高，机体的需氧量增加。,尼古丁可以使支气管上的纤毛丧失活力，甚至脱落，导致支气管黏膜受损，易发炎和感染。有强烈的毒性作用。大量的尼古丁可以使人致死。尼古丁致死量为50-70mg，相当于20-25支香烟的含量。如果将一支雪茄烟或3支香烟的尼古丁注入人的静脉3-5min既可死亡。,吸烟会导致人体对尼古丁的依赖，使机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下。尼古丁最大的危害是成瘾性,尼古丁成瘾环,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张,多巴胺,尼古丁,尼古丁依赖是烟草依赖的基础,烟瘾的表现：,、渴望吸烟、烦躁、忧郁、精神难以集中、不安定、头痛、昏昏欲睡、胃肠功能失调,戒断症状:生理及心理联合作用,使戒烟困难,坐立不安或性急(10weeks)2,戒断症状,焦虑(可能随着戒烟增加或减轻)1,2,焦虑或抑郁情绪(4weeks)2,易怒,受挫感或生气(4weeks)2,难集中注意力(4weeks)2,失眠/睡眠混乱(4weeks)2,2、一氧化碳（CO）,性质与作用：是一种无色无味的气体。每支香烟可产生20-30ml一氧化碳。CO与血红蛋白的结合力是氧气的200倍，因此可以取代氧气与血红蛋白结合，使血液中碳氧血红蛋白浓度升高，破坏人体输氧功能，加剧缺氧状态，从而危害循环系统及其他系统。,CO与尼古丁协同作用可以危害吸烟者的心血管系统。同时可以促进胆固醇储量增加。加速动脉粥样硬化。,3、烟焦油（Tobaccotar）,性质：焦油是一种棕黄色粘性树脂，是由酚、多环芳烃（苯并a芘等）、酸类、吲哚、吡啶等浓缩物构成。是香烟中有机物质在缺氧条件下不完全燃烧的产物。,作用：焦油中主要含致癌物：苯并a芘和促癌物酚类化合物。苯并a芘主要在香烟燃烧过程中产生的，而且，越在缺氧的不完全燃烧情况下生成越多。酚类化合物本身无直接致癌作用，但有明显的促癌作用。,焦油可粘附在咽部和支气管的内壁上，使肺的清除作用减弱，并损坏肺泡，可能导致肺癌的发生。焦油是烟草所含化学物中最危险的一种，虽然吸烟者脑部受到尼古丁的影响，但是大多数死于焦油的作用。,二、吸烟对健康的危害,（一）与吸烟有关的概念,WHO的概念和定义1.吸烟者2.现时吸烟者3.常吸烟者4.重型吸烟者5.被动吸烟者6.吸烟指数,吸烟者:一生连续或积累吸烟6个月或以上者为吸烟者。（37.6%）现时吸烟者：符合吸烟者条件，调查时还在吸烟的人。（35.3%）常吸烟者：调查时在吸烟，日吸烟量至少1支者。（34.4%）重型吸烟者：调查时每日吸20支或20支以上吸烟者。（4.1%）,被动吸烟者：一周中有一天以上吸入吸烟者吐出的烟雾大于15min/d。吸烟指数：每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积。,（二）吸烟对人体的危害,1、急性作用：多发生于过量吸烟或初吸烟的人。表现为恶心、头痛、头晕、面色苍白，严重的还会有心肌缺血和哮喘等症状。最严重的可以导致死亡。,2、慢性作用主要表现：呼吸道、心血管、消化道等器官的损害，免疫能力逐步下降，以及致癌、促癌作用。这是烟草对人体毒害的最主要形式，从吸烟到发生疾病一般需要20-30年时间。又称“烟毒后移效应”。,3、吸烟引起死亡的前三位疾病,1.恶性肿瘤肺癌*口腔癌喉癌食道癌胃癌胰腺癌肾癌膀胱癌宫颈癌,2.心脏血管疾病冠心病*中风血管性痴呆5外周血管疾病6腹部大动脉瘤,3.呼吸系统疾病COPD*慢性阻塞性肺病（Chronicobstructivepulmonarydisease,简称COPD）肺炎哮喘,生殖系统疾病妊娠并发症生育力减低低体重胎儿突发的婴儿死亡综合征,其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃疡,COPD冠心病肺癌,由吸烟引起的癌症死亡癌症类型的百分率,71,59,39,27,26,21,12,12,11,肺,喉,上呼吸道,膀胱,肾,胰脏,白血病,肝脏,胃,吸烟与肺癌,吸烟是导致肺癌的首要危险因素因肺癌死亡的患者中,超过80%是由吸烟与被动吸烟引起男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8-20倍我国肺癌的发病及死亡率显著上升,左边，一个吸烟者的肺，右边是一个不吸烟者的肺。每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒!,心脑血管疾病,冠心病高血压脑血管疾病脉管炎,吸烟增加冠心病死亡,相对危险(95%CI)a,致死性冠心病,1-14支/天,不吸烟者,15-24支/天,25支/天,吸烟量/天正吸烟者,脑血管疾病等,吸烟引起脑血管硬化、痉挛，损伤脑细胞、损害记忆力、影响对问题的思考及精神紊乱。吸烟者发生脑出血及脑梗塞是不吸烟者的3.75倍和3.73倍。,循环不足是导致左下肢体截肢术主要因素。其中91%的人都是吸烟者。,循环不足导致脚趾的坏死，吸烟就是一个重要的因素。在某些时候,截肢是唯一的办法。,女性与吸烟,易发生宫外孕、流产、早产降低生育率、低体重儿、死胎月经紊乱、痛经、过早绝经易患骨质疏松妇科肿瘤早衰老,2019,中国烟民正趋于低龄化,吸烟对青少年的危害,吸烟损害大脑：使智力效能减低对外界抵抗力降低，肺功能降低，影响生长发育心理、不良行为,青少年吸烟的因素,青少年自身的因素外部环境因素社会的风气,（三）对被动吸烟者的危害,被动吸烟:是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及烟卷燃烧产生的烟雾，也称“非自愿吸烟”或“二手烟”。二手烟也称为环境烟草烟气（environ-mentaltobaccosmoke，ETS）,53%的非吸烟者遭受被动吸烟暴露,35在工作场所遭受暴露,82在家中遭受暴露,67在公共场所遭受暴露,被动吸烟被动吸烟的比例占不吸烟人数的53%我国被动吸烟者超过.亿人其中岁以下被动吸烟者达到.亿人尤其是妇女和儿童,被动吸烟状况严重,妇女和儿童是被动吸烟的主要受害者被动吸烟率：52%儿童被动吸烟率：53%,受到被动吸烟危害的女性为57%(被动吸烟率最高的年龄是20-40岁，达70%以上)受到被动吸烟危害的男性为45.5%。(15-29岁低年龄组受害较多，被动吸烟率达半数左右),吸烟危害身边人的身体健康如果不吸烟者与吸烟者一起生活：患肺癌的可能性增加26%患心肌梗塞的可能性增加23%,2019-2000年对60377名40-70岁的妇女调查结果,丈夫吸烟量和妻子患脑卒中危险性的关系,1、被动吸烟对成年人的影响,眼刺激（69%）头痛（33%）鼻部症状（33%）咳嗽（33%）过敏性反应,2、被动吸烟对婴幼儿的影响,（1）呼吸道疾病父母均吸烟可导致2岁以下婴幼儿的呼吸道疾病。如：支气管和肺炎。,母亲吸烟，婴儿和幼童因支气管炎和肺炎住院率高于不吸烟母亲的儿童28%。哮喘相对多见。当母亲戒烟后，儿童哮喘明显改善。（2）生长发育父母吸烟影响婴儿生长发育，增加婴儿死亡。,3、母亲吸烟对胎儿的影响,（1）低体重妊娠妇女吸烟，婴儿出生体重平均减少200克。吸烟妇女其低出生体重婴儿为不吸烟妇女的2倍。主要由于胎儿发育受阻，表现在身高、头围、胸围和肩围的减少。,（2）胎儿缺氧吸烟造成母亲和胎儿血中的碳氧血红蛋白增加，导致了胎儿的缺氧，引起胎盘早期剥离增加流产及早产及胎儿、新生儿的死亡。,三、控烟策略,（一）控烟的背景,1、国际：完善的控烟立法使许多发达国家的吸烟率以每年平均11%的速度降低(美国、瑞典、挪威等国的下降幅度明显)有48个国家制定了禁烟法；,加拿大和一些英联邦国家开展全国性的“无烟星期三”瑞典将立法手段和健康教育相结合，使吸烟率在5年内降低了30%芬兰建立吸烟与健康全国委员会，设立专项，专人负责控烟，并建立戒烟所帮助已经成瘾的人戒烟。,WHO,1969年开始大力推动全球的控烟运动，40年来先后就烟草问题通过了17项决议。1980年WHO在“世界卫生日”发起了戒烟运动，提出“要吸烟还是要健康，任君选择”的口号，并把1980年定为世界反吸烟运动年。,1989年WHO开始确定每年的5月31日为“世界无烟日”May31NoSmokingDay,2019年：清洁空气，拒吸二手烟2019年：无烟体育清洁的比赛2019年：无烟草影视及时尚行动2019年：控制吸烟，减少贫困2019年：卫生工作者与控烟2019年：烟草吞噬生命2019年：创建无烟环境2019年：无烟青少年2009年：拒绝二手烟，让肺自由呼吸,从无烟日主题看世界关注SeeTheAttentionofTheWorldfromTheTopicsofNo-smokingDay,2019年WHO总干事布伦特兰博士提出“无烟倡议行动”，促进缔结全球性烟草控制框架公约。公约将由WHO的193个成员国共同商议制定，以促进控烟的世界大行动。,2019年2月27日世界第一个限制全球烟草制品的公约烟草控制框架公约正式生效。,目前已有160个缔约方159个国家和欧洲共同体2019年11月，中国成为第77个签约国。,烟草控制框架公约,烟草控制框架公约,是一项全球性的公共卫生条约目的：减少由于烟草使用造成的疾病负担和死亡要求：在烟草价格、税收、广告、被动吸烟等方面提出一系列要求,(1)增加烟税和提高烟价,1、控烟策略及干预措施,WHO发表的发展中国家烟草控制研究认为，在世界范围内提高10%的烟草税，将迫使大约4200万人戒烟，从而使大约1000万人免于死亡，其中900万人在发展中国家。,芬兰提高10%的烟价，使烟草消费量下降3.5%澳大利亚抽取5%烟税用于建立健康促进基金会。支持开展健康的研究。美国加州将由烟草增加的收入的20%,用于烟草教育和疾病预防。埃及,尼泊尔也将部分烟草税收用于健康服务。,2、公共场所禁止吸烟,在美国，已经有24个州和哥伦比亚特区以法律规定在餐馆和酒吧实现100全面禁烟。乌拉圭、英国、法国、新西兰、意大利和爱尔兰已实现了全面禁烟。城市中，包括墨西哥(墨西哥城)、尼日利亚(阿布贾)、中国(北京)，以及其它的奥林匹克城市也已实施全面禁烟的法律和条规。,“迈向无烟中国”项目是彭博全球控烟行动的一部分，在我国全面开展控烟干预活动，最终达到创建无烟环境、降低被动吸烟的目的。促进公共场所禁止吸烟相关政策出台和实施，建立国家控烟网络，力争将我国“二手烟民”比例由现在的53%降低到30%。,创建无烟环境享受健康生活,北京市开展公共场所禁烟情况,2019年5月1日，北京市公共场所禁止吸烟范围若干规定正式实施，以便达到无烟奥运，全面实现北京公共场所“安全无烟”的目标。,公共场所的范围,机关、团体、企业、事业单位工作场所和食堂、通道、电梯、卫生间等内部公共场所禁止吸烟。,体育馆、健身馆,公园、游乐场,宾馆、旅店设置无烟客房或无烟楼层,为提高全民禁烟控烟的意识，在全市范围内掀起“健康北京”、建设“健康城市”的宣传热潮。在继续开展无烟医院、无烟学校、无烟出租车的基础上，加强无烟餐饮单位的创建工作。,上海正在加紧修订控烟的地方立法,上海把禁烟范围从传统的“公共场所”扩展到“所有室内工作场所”。将餐厅划分为吸烟区和无烟区等，规定室内“不得设立吸烟点”，所有室内工作场所都不可以吸烟等（有屋顶的室内，全部列入禁烟范围）。,上海市控烟办最新公布的数据显示：全市1130所学校：15岁以下青少年吸烟率有所下降，从2019年的6.4%下降到2019年的3.2%；青年男教师吸烟率也从19%下降到11.9%；上海在254所医院建立了“无烟医院”。,在2019年世博会之前，颁布实施控烟法规条例控烟法规条例:如看到有人在禁烟场所吸烟，对吸烟当事人及场所法人代表进行处罚。,无烟世博,3、禁止烟草广告,定义：烟草广告是指烟草制品生产或经营者发布的含有烟草企业名称、标识、烟草制品名称、商标、包装、装潢等内容，以提高烟草企业或商标的知名度，促进产品销售的广告。,国际限制烟草广告：1990年5月世界卫生组织第43届世界卫生大会通过决议，敦促所有会员国，采取一切行动，全面禁止或通过其他法律措施，有效的限制直接和间接的烟草广告、促销和赞助活动。烟草控制框架公约要求严格限制烟草广告、促销和赞助活动。,挪威自1973年开始全面禁止烟草广告到目前至少有10多个国家完全禁止烟草广告挪威烟草消费量减少9%芬兰6.7%新西兰5.5%加拿大4%,1977年瑞典规定在烟盒上必须写明健康警语。澳大利亚要求所有烟盒正面1/3写警语，反面1/3写致病原因、侧面注明尼古丁、焦油和一氧化碳的含量并作说明。,4、在香烟产品上设置警示信息,欧美发达国家大力发展低焦油、低一氧化碳、低烟碱的混合型卷烟。欧盟规定出售的香烟：焦油不能高于10mg烟碱1mg一氧化碳10mg,国内限制烟草广告法规：1987年10月26日国务院发布广告管理条例。1991年6月29日全国人大通过中华人民共和国烟草专卖法。1992年7月29日国家工商管理局下发关于坚决制止利用广播、电视、报纸、期刊刊播烟草广告的通知。1994年10月27日中华人民共和国广告法,2019年12月30日国家工商行政管理局颁布了烟草广告管理暂行办法。2019年中国吸烟与健康协会下发了全国无烟草广告城市标准（试行）。已有北京、杭州、珠海、中山等10个城市由卫生部和中国吸烟与健康协会共同命名为“全国无烟草广告城市”。,烟草控制框架公约,第11条规定：烟草制品的包装和标签必须印上警示语，宜占据50%以上面积，但不应少于30%，最好有警示图片，还应注明其他烟草有害的信息。,中国控烟成世界反面教材,2019年11月22日，在南非德班举行WHO烟草控制框架公约缔约方第三次会议。会议审议第11条的实施准则作为主要议题之一，目的是通过更细致严格的规定放大烟草包装的警示效果。,在这次会议上，中国得了一个尴尬的奖项“烟灰缸奖”，中国“获奖”的原因是:“宁要漂亮的烟盒，不要公民的健康”。,香港,欧盟,新加坡,加拿大,看了这些烟盒警示后，你还会想继续吸烟吗？,中国大陆旧版烟盒,中国大陆新版烟盒,在泰国商店出售的香烟,中国的控烟工作机不可失,2019年全国人大表决通过WHO烟草控制框架公约（FCTC）2019年1月9日，公约在我国正式生效,无烟奥运,为履行烟草控制框架公约，中国将在2019年1月起全面禁止烟草广告及相关的促销赞助活动。公约实行的25年内，中国将减少1.1亿烟民。,5.禁止向未成年人销售烟草,挪威1899年通过立法限制把烟草卖给青少年。澳大利亚1915年开始实施。该措施对控制青少年吸烟率非常有效。,6.通过大众传媒开展控烟健康教育,传播材料制作：制作各种广告视听材料、宣传画、标志、传单等。利用多种传媒渠道，电视、报纸、电台、专栏。利用不同途径宣传相同的基本信息，传播科学、易懂、吸引人的材料，进行动态报道。,开展无烟家庭活动，具体要求：家中无人吸烟、来客不敬烟、家中不设烟具。可以先在孕妇婴儿家庭开展，然后进一步扩大。举办戒烟学习班，进行戒烟方法指导，介绍戒烟技巧，利用典型事例进行教育。,工作单位开展不吸烟教育在会议室、工作场所、公共场所禁止吸烟规定，设无烟标记。工作场所禁烟有利于改变人们的吸烟习惯，健康生活方式的养成来自于好的工作环境和同事的支持。,做不吸烟的榜样卫生工作者的责任BecomeAGoodExampleforDoingNotSmokeTheResponsibilityofHealthWorkers,在1990年第七届世界烟草大会上，WHO总干事中岛宏博士倡议：“卫生工作者应带头不吸烟，卫生部门应成为无烟单位。诊室是卫生部门面向社会的一个窗口，公众通过这个窗口了解医院，应让他们看到我们的工作场所是无烟的场所。”,医院开展控烟活动根据卫生组织统计，各国医务人员的吸烟率至少与全民平均吸烟率相同，有些国家更严重。阿尔巴尼亚有44的医生吸烟，而全民吸烟率是39；沙特阿拉伯有20的医生吸烟，而全民吸烟率为13。,卫生组织专家表示，医务工作者参与改变人们吸烟习惯的运动对于禁烟工作是十分重要的，他们首先要起模范带头作用。,医生责无旁贷,约70%90%的吸烟者每年与医生接触50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选,全国无烟日,被动吸烟报告,吸烟与健康行动协会成立,英国控烟组织,英国皇家内科医学院,（RCP）第四次报告,男性医生68,65,57,55,49,43,26,19,10,31,29,男性,女性,41,45,大屠杀,英国皇家内科医学院,（RCP）第三次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第二次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第一次报告,肺癌。一般人,肺癌。医生,女性,男性,男性医生,年份,图8.11949年至2019年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况,88,1948,52,56,60,64,68,72,76,82,英国吸烟率降低：医生带头，功不可没,烟草威胁全球87页,在中国：190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？,医生在看病时向患者宣传不吸烟在医生中开展戒烟活动领导与医务人员带头不吸烟严格无烟医院的监督和执法,在学校开展控烟活动,学校开展控烟活动与社会控烟活动相结合，在学校成立控烟组织开展创建无烟学校活动；贯彻学生不吸烟，老师在校不吸烟规定。在学生、老师、家长中开展不吸烟教育，学生中普遍开展不吸第一支烟的教育。,预防青少年吸烟是控烟策略的重点,全国大、中、小学校有74万多所，在校学生超过2亿，约占总人口的1/6。青少年是一个庞大的群体，预防青少年吸烟应是控烟全局的第一要务，既是重点也是难点。,培养不吸烟的卫生工作者医学院校的责任PlantHealthWorkersWhoHaveNoSmokingBehaviorTheResponsibilityofMedicalSchools,从入校开始就应要求学生准备树立不吸烟的终生行为目标。设立专门的课程，培养学生健康生活方式，在学生中贯彻“健