心律失常甘肃中医学院教学团队.ppt

第三章心律失常,甘肃中医学院西医内科教研室,目的要求,一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。二、熟悉心律失常的分类和发病机理。三、熟悉抗心律失常药物分类。,部分专业英语单词,sinoatrialnode:窦房结atrioventricularnode:房室结triggeredactivity:触发活动afterdepolarization:后除极sinustachycardia:窦性心动过速sinusbradycardia:窦性心动过缓sinusarrest:窦性停搏sicksinussyndrome:病态窦房结综合症prematurebeat:期前收缩atrialflutter:房扑atrialfibrillation:房颤embolism:栓塞escapebeat:逸搏,paroxysmaltachycardia:阵发性心动过速reentrant:折返preexcitationsyndrome:预激综合症ventricularparasystole:室性并行心律lidocaine:利多卡因propafenone:普罗帕酮amiodarone:胺碘酮verapamil:维拉帕米adenosine:腺苷radiofrequencyablation:射频消融术pacemaker:起博器paroxysmalsupraventriculartachycardia:阵发性室上性心动过速arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy:致心律失常性右室发育不良,第一节心律失常概论,心脏起搏与传导系统,概述,一、心脏传导系统解剖二、心律失常分类按照心律失常时心率的快慢，可大致分为快速性和缓慢性心律失常；按照其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按照心律失常发生部位：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、传导异常,心脏正常跳動,心脏具有一种特殊的性能即自律性。在动物试验中我们可以看到，即使把心脏从动物身躯体中拿出来，心脏还能继续跳动一定时间。心脏的这种自律性又是从哪来的呢？原来心脏内部存在着全身其它器官所不具备的一种自律性细胞。自律性细胞像个小发电站，不需任何外来刺激或神经刺激就能够自动地有节律地发出一股股微小电流，刺激心肌收缩而产生跳动。从而指挥和控制着心脏有节律按一定的顺序地夜以继日地跳动。,心脏活动受神经调节,心脏具有自动节律性，并不是说心脏就不受大脑和神经的支配了。在日常生活中，当我们遇到紧张和恐惧的事件时，心率会突然加快，面色会突然变白或变红，这是因为心脏的活动也受植物神经系统支配的缘故。支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的迷走神经。,心律、心率,心律:心脏不停地收缩、舒张，形成了有节奏有规律的搏动，人们把这种搏动的规律叫做心律；而把心脏每一次收缩，加上相应的一次舒张所经历的时间，称为一个心动周期。心率:是指每分钟的心跳次数。成年人心率平均为每分钟75次左右（60100次），但有时在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢的变化。,心脏起搏传导系统,心肌细胞的5种类型与3种功能,窦房结,房室结,希-浦氏系统,心房肌,心室肌,起搏功能,传导功能,收缩功能,心电图,静态心电图动态心电图负荷心电图正交心电图食道心电图心内心电图时域与频域心电图心脏电生理,心律失常的诊断,心脏起搏与传导系统病变,起搏传导障碍窦房结功能障碍与窦房传导阻滞房室结传导阻滞心室内传导阻滞部位窦性心律失常房性心律失常室性心律失常心脏频率快速性心律失常缓慢性心律失常,心律失常发生机制,（一）冲动传导异常折返,折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性（即传导性或不应性的差异），这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环；在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞；可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。冲动经过这个环反复循环，引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止（称为超速抑制）。,折返形成的条件,一次新的适时的刺激。至少有一个环形通路。构成环路的一支存在单向阻滞(通常为前向阻滞)。,（二）自律性增高,窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高，该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速或提前发出冲动形成期前收缩。多发生于以下病理生理状态包括：内源性或外源性儿茶酚胺增多；电解质紊乱（如高血钙、低血钾）；缺血缺氧；机械性效应（如心脏扩大）；和药物：如洋地黄等。,ActionpotentialofsinoatrialnodeandPurkinjefibers,Sinoatrialnodefiber,Purkinjefiber,0,-20,-40,-60,-80,-100,20,40,心肌细胞电活动的周期性-自律性,三大差别,（三）触发活动（triggeredactivity）,在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高