小肠疾病诊断

小肠疾病 （一）小肠克罗恩病（ Crohn病） 又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，但最多见于回肠远端，回肠受累占 60 80。病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠段。 临床症状 1. 腹痛 . 2. 腹泻 ,2 3次 /日，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时可有黏液脓血便 3. 肠梗阻症状，部分 Crohn 病以肠梗阻为首要症状 . 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 5. 右下腹肿块、压痛 6. 全身症状有发热，贫血、消廋 小肠钡剂造影 X表现 （ 1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱襞增粗、变平 （ 2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点，直径 1 2mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺状影，为 Crohn 病的早期表现， （ 3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状溃疡， 纵行溃疡是本病的特征性表现 ，长度不等，长轴与肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡 （ 4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 （ 5）肠腔狭窄、肠梗阻 . 末段回肠轮廓不对称 ,肠系膜侧较重 ,假憩室形成 （二）肠梗阻 （ intestinal obstruction） 梗阻以上肠道积气 、 积液 （ 35小时 ） 直立呈高低不一 、 长短不等阶梯状液平面 完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影 肠梗阻时不同肠段 X表现 空 肠 回 肠 结 肠 位 置 上腹 、 左上腹 中下腹 腹壁四周 形 态 呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞 短条状纹 气液平 少而短 多而短 少而大 肠管宽度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上 单纯性小肠梗阻 常见原因： 束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ： 上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度 3厘米 结肠内气体少而消失 高位： 胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位： 胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞 Occlusion intestinale 肠梗阻（图） 小肠梗阻 CT表现 肾移植术后肠粘连致小肠梗阻 箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张 肠梗阻（图） 肠梗阻（图） 绞窄性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 X线表现 ：除 扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位 肠梗阻（图） 绞窄性肠梗阻 a. 小肠扭曲呈花瓣形； b. 小肠扭曲呈一串香蕉形 假肿瘤征 肠梗阻（图） 咖啡豆征 咖啡豆征 香蕉状排列 血运性肠梗阻 肠系膜上动脉和腹腔干栓塞 肠梗阻（图） 肠系膜上静脉血栓形成 肠梗阻（图） 麻痹性肠梗阻 常见原因： 感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤 X线表现： 小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失 （三）胃肠道穿孔 原因： 胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现： 观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（ 20%）。 胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气 胃肠道穿孔（图） 气腹胃穿孔 立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡 胃肠道穿孔（图） 急性腹痛，血尿淀粉酶增高 -急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气 胃肠道穿孔（图） （四）小肠功能紊乱 病因病理 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。 临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。 影像学表现 （ 1）早期运动功能加快：服钡后 30 90分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表