妇产科课件--妊娠生理(免费!)

临床是以 末次月经的第 1日 作为妊娠的开始。 全过程 10个妊娠月， 40周， 280天。 1.妊娠的开始：卵子受精 。 2.妊娠的终止 ：胎儿及其附属物自母体排出 。（分娩） 3.妊娠全过程平均约 266天； 妊娠 (pregnancy)： 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 受精 -266天 -分娩 （排卵） ？ -14天 - 精子照片 精子模型图 精子在女性体内游动 精子与卵子相遇 精子附着在卵子表面 精子努力进入卵子 3.精子卵子结合形成受精卵 1.精子穿过卵子放射冠 2.精子穿过卵子透明带 受精卵分裂 受精卵分裂 受精卵从输卵管移向子宫 受精卵着床 （二）植入 （ Implantation） 前置胎盘 （ placenta previa） 输卵管妊娠 （ tubal pregnancy) 蜕 膜 胚泡 (第4天) 胎儿 绒毛膜 胚胎发育过程 胚胎发育过程 胚胎和脐带 胎儿及附属物 正常受孕过程 一、受精、受精卵发育、输送、着床 受精 发育输送 着床 排卵 二、胎儿附属物的形成与功能 胎 儿 附 属 物 胎盘 胎膜 脐带 羊水 胎儿及附属物 胎膜 羊水 脐带 胎盘 （一） 脐带 (umbilical cord) 平均长约 50cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。 1条脐静脉 2条脐动脉。 外层为羊膜，其中有 ， 脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。 脐带异常 过长 缠绕肢体或颈部 过短 胎盘早剥与出血 结构 -呈圆盘状，分为两面。 母体面 -粗糙，色暗红， 18 20个胎盘小叶 。 （二） 胎盘 (placenta) 子体面 光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。 胎 盘 血 液 循 环 胎盘的功能 1.气体交换 2.供给营养物质 3. 排泄功能 4.防御功能 5.合成功能 胎盘异常发育 水泡状胎块： 绒毛呈水泡状 ， 胚胎死亡 绒毛膜上皮癌： 滋养层细胞恶性增生 （三） 胎膜 (fetal membrane) 由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。 （四） 羊水 (amniotic fluid) 定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。 性状：足月时约 8001000ml，弱碱性，略混浊。 功能：保护胎儿和保护母体 。 羊水循环 Circulation of amnion fluid 羊水 胎儿 羊膜 排尿 吞咽 分泌 吸收 三、胚胎与胎儿 胚胎： 妊娠前 8 周，是主要器官分化形成时期。 胎儿： 从第 9周起，是各器官逐渐发育成熟时期 。 人胚外形演变图 三胚层的分化 （ 1） 外胚层 ：神经系统和皮肤的表皮及附属结构 （ 2） 中胚层 ：肌组织、结缔组织、心血管系统、肾脏、性腺等 （ 3） 内胚层 ：消化系统和呼吸系统的上皮等 前神经孔 无脑畸形 后神经孔 脊髓裂 未闭合 胚胎及胎儿外形特征 一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生， 六周脐成七指现，八周颜面似人形； 三月已能分性别，四月可感胎儿动， 五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红， 七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中， 九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。 可辨认胚盘与体蒂 胎儿发育特征 8周末 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末 4周末 初具人形， B超可见 早期胎心搏动。 从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。 用听诊器可听到胎心音 各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。 有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。 面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。 出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。 外生殖器已发生、肠管已蠕动。 胎儿成熟，身长约 50厘米， 体重 3000克以上，生活能力强 . 胎头结构 组成：由 7块扁骨构成， 是胎儿通过产道最困难（最大）部分。 颅缝： 矢状缝 两顶骨之间， 前后方向 ， 是确定胎位的重要标志。 囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。 后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。 径线： 枕下前囟径 （小斜径）胎头 通过产道的径线 枕额径胎头衔接的径线。 枕颏径（大斜径） 双顶径 （横径） B超测此径 可估计胎儿大小 颅缝与囟门 胎头径线 （一）生殖系统的变化：子宫变化最大 。 子宫体： 随孕月逐渐增大变软。 12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。 子宫峡部： 伸展拉长 成子宫下段 ，成软产道的 一部分。 宫颈、阴道、会阴： 组织变软，色素沉着，分泌物增多。 卵巢： 不排卵，月经不来潮。 四、妊娠期母体的变化 子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展） 子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展） （二）血液及循环系统： 心脏 ： 负担加重。 血容量增加， 孕 32 34周达高峰（ 生理性贫血 ） ；心搏量增加；心率增快 10 15次 /分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。 静脉压 ： 下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。 血液成分 ：血液处于 高凝 状态。孕晚期白细胞增加 ， 主要为 中性粒细胞 增加。 （三）乳房： 乳房增大，乳头、乳晕着色，出现 蒙氏结节 ，孕后期可挤出少量 初乳 。 （四）其他系统： 消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。 泌尿：孕早期与孕末期出现 尿频 ； 易患急性肾盂肾炎，右侧多见 （右旋子宫压迫）。 体重：孕晚期 每周 体重 增加不应超过 500g，至妊足月时体重共约增加 12.5Kg 妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。 1.受精卵开始着床一般开始于受精的第 A.1 3天 B.4 5天 C.6 8天 D.9 10天 E.11 12天 2.妊娠末期白细胞增多，但一般约为 A.（ 10 15） 109/L B.（ 12 17） 109/L C.（ 14 19） 109/L D.（ 16 18） 109/L E.（ 18 20） 109/L 3 20周末胎儿发育特征为 A.吸吮发育良好 B.四肢活动活泼 C.指甲已超过指端 D.临床上用普通听诊器可听到胎心 E.身长 25CM，皮下脂肪发育良好 (C) (D) (A) 1.某孕妇现孕 30周，长时间仰卧后，出现血压下降表现，主要原因是 A.脉率增快 B.脉压增大 C.脉压减少 D.回心血量增加 E.回心血量减少 2.某孕妇现孕 34周，那么，她的血容量比未孕时约增加 A.30% B.35% C.40% D.45% E.50% (E) (B) 王某， 28岁，未产妇，述说平素月经规律， 28天一次，每次持续 3-4天。其末次月经是 2月 11日，距今已有 8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显。 1. 护士若考虑该妇女怀孕，其可能体征是 A.妊娠纹 B.胎动感 C.恶心 D.妊娠斑 E.以上均是 2.化验提示尿妊娠反映（ +），此化验是查体内的 A.催产素水平 B.黄体酮水平 C.雌激素水平 D.人绒毛膜促进腺激素水平 E.