肺功能与呼吸生理.ppt

肺功能和呼吸生理,中山医院呼吸病研究所蔡映云,呼吸过程：是由呼吸系统、循环系统及血液密切配合完成外呼吸：为肺呼吸内呼吸：组织细胞呼吸,肺功能测定的内容,肺容量通气功能换气功能通气动力机制动脉血气分析,肺容量(1),基础肺容积(basallungvolume)不能再分割的容量潮气量(tidalvolume，VT)补吸气量(inspiratoryreservevolume，IRV)补呼气量(expiratoryreservevolume，RV)残气量(residalvolume，RV),肺容量(2),基础肺容量(basallungcapacity)可再分割的容量深吸气量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)肺总量(totallungcapacity，TLC),肺容量测定的临床意义,影响肺容量的因素年龄性别身高体重根据年龄、性别、身高、体重计算预计值，测定值高于或低于预测值20为异常,肺容量测定的临床意义,影响深吸气量因素胸廓畸形胸水气胸胸膜肥厚肺纤维化呼吸肌无力、体力衰竭,肺容量测定的临床意义,影响补呼气量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔肿瘤,肺容量测定的临床意义,残气和功能残气增高的原因COPD哮喘,通气功能,分钟静息通气量(minuteventilation,VE)肺泡通气量(alveolarventilation,VA)最大通气量(maximalvoluntaryventilation,MVV)用力肺活量(forcedvilolcapacity,FVC),分钟静息通气量的临床意义,是静息呼吸频率及潮气量乘积与年龄、性别、身高、体重有关正常人婴儿浅而快成人经常参加体育活动者深而慢疾病时限制性肺病患者浅而快阻塞性肺病患者深而慢,通气功能肺泡通气量(alveolarventilation),指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量解剖无效腔生理无效腔肺泡无效腔,肺泡通气量的临床意义,肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量降低的后果PACO2+PAO2当分钟通气量不变时深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时,通气功能最大通气量(maximalvoluntaryventilation),MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量4影响因素肺容量气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量,通气功能最大通气量,正常人阻塞性限制性,通气功能最大通气量,阻塞性与限制性通气障碍的鉴别最大通气量占预计值百分比气速指数=肺活量占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍1,通气功能用力肺活量(forcedvitalcapacity),吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量VolumeAABFEV1BACFEV2CADFEV3D0S1S2S3Time,通气功能,最大呼气中段流速(MMEF)容量(升)AMMEF=AB/CDBCD时间(秒),用力肺活量的临床意义,正常人呼气通畅，图迹陡直阻塞性呼气困难，图迹平坦正常人FVC=VC阻塞性FVCO2的弥散量（20倍）弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关FiO2PAO2弥散量增加,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法氮冲洗法放射性气溶胶通气显象,换气功能肺血流分布测定方法,通过核素显象测定。经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布,换气功能肺血流分布临床意义,正常人受体位、重力的影响疾病状态肺气肿肺栓塞肺血流充盈缺损通气显象无缺损,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法测定死腔和分流量死腔肺泡气PCO2混合呼出气PCO2潮气量肺泡气PCO2吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法动静脉分流量的测定：患者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟，然后测动脉血气，依据公式计算动静脉分流量0.0031PA-aO2(动脉-混合静脉血氧含量差)0.0031PA-aO2,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法动静脉分流量的测定：肺泡氧分压=大气压水蒸汽分压肺泡气PCO2PaO2可直接测定动脉-混合静脉血氧含量差=5,换气功能通气和血流比例(ventilation/perfusionratio,v/Q),有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调正常人肺泡通气量4L/min肺血流量5L/min通气/血流比例=0.8疾病状态通气或血流单项指标异常时，机体通过代偿调节，可基本保持通气/血流比例正常,通气和血流比例失调的代偿,疾病状态下气道阻塞或肺顺应性降低,使局部通气不足时，局部小血管收缩，毛细血管血流量降低,可保持通气/血流比例适当.,换气功能通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流比例失调对动脉血气的影响通气不足肺泡低氧血症，CO2潴留通气过度肺泡高氧血症，低CO2(通气过度肺泡的氧分压可提高，但肺毛细血管氧含量因Hb携带氧能力的限制增加不多，因此不能完全代偿通气不足肺泡的低氧血症。而通气过度肺泡能代偿通气不足肺泡的高碳酸血症),换气功能通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流比例失调主要影响动脉血氧分压，对CO2分压影响不大,换气功能通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流(V/Q)比例失调典型病例肺梗塞局部血流阻塞，V/Q无穷大，死腔肺不张局部气道阻塞，V/Q为零，静脉血分流量,通气动力机制,通气动力机制又称呼吸动力机制主要研究肺通气的动力肺通气的阻力通气外环境与肺泡之间的气体交换需产生肺泡和外环境之间的压力差由呼吸中枢、神经传导、呼吸肌和呼吸器官参与,影响通气动力的疾病,呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意外、脑水肿、麻醉药过量神经肌肉传导膈神经损伤、运动神经原病变、格林巴利综合征呼吸肌重症肌无力、进行性肌营养不良症、低钾血症,通气动力测定,呼吸中枢的反应性高CO2反应性低氧反应性呼吸肌功能的测定最大口腔吸气压(MIP)最大口腔呼气压(MEP)经膈压,通气阻力,部位分类气道阻力肺组织阻力胸廓阻力物理特性分类弹性阻力肺顺应性胸廓顺应性呼吸系统总顺应性非弹性阻力粘性阻力惯性阻力,弹性阻力,吸气时必须克服的肺和胸廓容积变化所产生的弹性回缩力可用顺应性表示,弹性阻力,顺应性是单位压力变化所引起的容量改变肺顺应性肺容量改变(V)/经肺压经肺压是胸腔内压与肺泡内压之差胸壁顺应性肺容量改变(V)/经胸壁压经胸壁压是胸腔内压与体表压之差胸廓总顺应性肺容量改变(V)/经胸廓压经胸廓压经肺压经胸壁压,非弹性阻力,粘性阻力维持气体流动所需克服阻力包括:气道粘性阻力肺组织粘性阻力惯性阻力引起气流加速度所克服的阻力,通气阻力,平静呼吸时的阻力弹性阻力非弹性阻力惯性阻力粘性阻力10070030肺脏气道1/54/5,肺功能测定的临床应用,肺功能指标测量结果的影响因素年龄、身高和性别种族、职业、营养和生活环境不同的仪器,肺功能测定的临床应用,通气功能障碍的分型阻塞性COPD、支气管哮喘限制性胸廓畸形、胸膜肥厚弥漫性肺间质纤维化,肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化,肺容量指标阻塞性限制性混合性VCN或FRC不一TLC