浅论“肝气虚”.doc

浅论“肝气虚”肝气虚，内经已有记载，历代医家也均有阐发，然而，始终 未能引起诸学者 和医家的重视，乃至于使肝气虚名存实亡。故本文据前贤所述，结合自己的探讨，认为肝气 虚不容忽视，调理肝气虚(肝阳虚)能给慢性重症肝炎的治疗提供重大契机，列管见如下：华夏中医论坛: Q) w( V: H* U9 Z o) I, R* I4 S# F3 S8 E2 h4 B3 b7 n（原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生! 1 对肝气虚的认识/ R8 U! l$ ; a（原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生!5 N6 O0 U# ; e; D+ 8 l( E 1.1 论证) X% : T2 b$ Z: M1 Y3 U c7 c, f+ O: $ 肝气虚又称肝气不足，指肝本脏的精气虚损及肝的功能活动减退。早在内经一书上，就习见肝气虚的记载，如素问上古天真论载：“七八，肝气衰，筋不能动。”素问方盛衰论又曰：“肝气虚则梦见菌香生草，得其时梦伏树下不敢 起。”以上条文，不仅明 确提出了肝气虚，而且还对肝气虚所出现的症状作了详细的阐述。. B3 h; p6 e, h1 ; U) 华夏中医论坛% S; J: G* C9 M2 D 五脏皆有阴阳之虚实，有脏气之虚损，肝脏也不例外，只是其轻重程度不同而已，肝气虚与 脾气虚，心气虚均属气虚之列。- y# U l* v* f4 _ v; + M* 5 D% x! | 故肝气虚是客观存在的。l5 h- h I4 M8 a6 2 m e（原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生!# T% Hw+ 9 K: l& p7 t 1.2 肝气虚的病因病机/ n% z0 E% 9 e3 中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛+ x1 W # _/ kF8 Q2 p 肝为风木之脏，主疏泄，藏血藏魂，与精神活动、消化功能、气血运行、疏通水道、贮藏和 调节血量等功能有关。由于情绪刺激，致肝疏泄失常，肝气郁结，超过肝脏本身的调节限度 ，可导致肝气受损；或肝体阴血亏虚，肝为将军之官，内寄相火，外应风木，阳常有余，阴 常不足，肝阴血不足易致阳亢，久则阴损及阳，肝功衰减，而致肝气虚；或脾肾阳虚，脾阳 虚不能化生水谷精微，肝无以养，肾虚则精亏，精无以化血(乙癸同源)，肝气因而亏虚；或 寒邪直中厥阴，损伤肝气，也可致肝气虚；或先天禀赋不足，肝气素虚。4 |- L1 t, V6 y1 f（原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生!g8 r0 X: d- j b6 9 R2 F6 X 1.3 肝气虚的症状原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。! 5 G% r0 N% z4 v, K8 & x: h6 X3 H$ W/ p+ L+ q3 U 太平圣惠方载：“夫肝脏虚损，气血不足，内伤寒冷，致使两胁胀满，筋脉拘急，四肢 厥冷，必腹疼痛，眼目尽暗，手足常青，胁中不利，不能太息者，是肝气不足之候也。”此 条文列出的证候主要为肝经循行部位的气虚之候。结合临床表现，肝气虚除具备以上症状外 ，当有气虚证表现，如神疲乏力，气短懒言，舌胖或有齿，脉虚无力等；肝与情志关系密切 ，肝气虚会出现情绪异常，如抑郁不快，烦躁不安，多梦善恐等；肝主冲任，故肝气虚的女 性还可出现月经不调，痛经，闭经等证候。8 : m, l; 2 o: Y, 5 a华夏中医论坛( f0 e! a9 Q% l2 M, a- |- 2.肝气虚名存实亡的原因探讨（原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生!8 + . r z& J; W! M5 N ; I, O5 S6 Z! / 7 c# i/ 8 4 中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛 2.1 肝归下焦说/ T6 T# k5 : 4 a( C+ z% X原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。( U; _) D$ EA3 l( 灵枢胀论指出：“五脏六腑，各有畔界。”肝位居胁下，归属中焦，已为定讫。然而 ，一旦运用三焦学说，却又大多将肝归属下焦。“肝属下焦”使肝气虚被中焦气虚即胃气虚 取而代之。由于肝疏泄不及(木不疏土)，肝气虚常常伴脾胃虚之见证，而这些显而易见的脾 胃气虚证，每每造成临床辨证之误，出现以脾代肝，将末作本的情况。张锡纯从医学衷中 参西录记载了这样一个病案：曾治有饮食不能化，服健脾暖胃之百剂不效，诊其左关太弱 ，知系肝阳不根，投以黄芪一两，桂枝尖三钱，数剂而愈。从此，病案勿见以脾代肝的确是 忽视肝气虚的原因之一。 P# R/ ! Y& U+ P; Z8 P0 h7 V( 4 I6 D4 G |/ w/ p/ C% A 2.2 肝无虚证说% u% l$ n0 Y0 u华夏中医论坛! A, * q7 q- ?3 Q （原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生! 钱乙认为：“肝无虚证，肾无实证”。李中梓在医宗必读中也认为：“东方之木无虚， 不可补，补肾即可以补肝。”这种看法乃偏激之见，但是，直到今天，仍有不少医家持同样 的 观点。究其缘由，大略如下：一是肝为刚脏，性喜条达，体阴而用阳，往往强调其以血为体 以气为用时，忽视了肝气的不足。二是肝气易于郁结，郁而化火；肝阳易于上亢，故肝多实 病热病，从而掩盖了肝的虚证。三是五脏之中 ，惟肝能泄(内经曰：五脏藏而不泄)， 重视 肝之疏泄功能而忽视了其肝气虚的一面。四是治疗上受“木郁达之”和“肝无补法”的影响 ，忽视了补肝的治疗方法。五是补肝不易，对于肝气虚的治疗方药，至今仍不完善，历代文 献只有零星的记载，尚无补益肝气的代表方剂和药物，这给 临床用药带来了难度。 h. K; D+ / q4 j1 （原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生!8 B! q/ j. M5 S G 2.3 历代对肝气虚及其治疗论述极少，对肝气虚说法不一，未能形成统一的学术思想。而 后世医者多有遵从古人的传统，着重继承而忽视了发展，束缚了对肝气虚证治的探讨。华夏中医论坛) + l% q% - ?/ d, J2 k Q: 1 P+ a. DN; m: Q, O* R3 # 1 v华夏中医论坛 2.4 现代医家陈潮祖认为：肝肺外感多于内伤，故不言阳虚而言虚寒。然而，历代不少医 家却认为肝无阳虚，由于“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”。肝阳虚多由肝气虚发展而 成，肝阳虚多含有肝气虚之证候，二者关系密切，相辅相成。所以否认肝阳虚导致了对肝气 虚的忽视。中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛, v7 U+ i$ x7 A& w7 Z/ Td( v# : n9 a! t6 L原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。 3 重视肝气虚的意义华夏中医论坛4 S8 S+ x6 I! n+ K, H X l原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。* W2 N* Q3 r# n; + Y1 r. y 3.1 有利于丰富和完善中医基本理论; g4 r9 H/ a0 d# P, B; d) k, z6 2 h1 S* H中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛 中医认为“气者，人之根本也”。气是人体生命活动的基本物质和功能表现。人以五脏为中 心，五脏有五气，生理上，五脏之生理功能赖五脏之气，病理上，脏腑的功能失调，也会引 起脏气失常，陈潮祖教授认为：气的失常表现为不通、太通、亏损三种基本病理改变。脏腑 功能失调与气的失常相互影响，互为因果。肝气虚是肝气失常之一，是肝脏功能失调的一大 病理机制，否认或忽视肝气虚，脏腑辨证理论是不完善的。k2 Q+ g4 C/ v中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛# 5 o* j6 a& ) - p/ X（原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生! 五脏当皆有气虚，惟不言肝脏，这是认识和思维上的局限。五脏属五行，五行之生克乘侮反 映了五脏间的生理病理关系。这种关系主要靠气的虚实盈亏来维系，肝气虚实是其重要组成 部分，如肝气有余则乘脾侮肺，肝气不足则肺乘脾侮。可见，忽视或者否认肝气虚，难以全 面理解和阐述五脏间的生克乘侮关系。5 i R/ s( K L6 O$ u1 |/ Z; x6 j$ v( E! Y4 T# Z D（原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生! 3.2 重视肝气虚有利于对疑难重证的诊治, Z5 / Q+ a& N8 Q, N* v0 C4 6 : + G中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛: G) R B* T8 D1 u2 0 v% P 由于对肝气虚的忽视和没忘，直接导致临床辨证思路对“肝气虚”的空白。据报道，慢性肝 炎临床多表现为肢倦乏力，胁胀或痛不适，且有情绪不宁的症状，可责之为肝气虚为患。中 医认为：久病必虚。慢性肝炎缓慢难愈的根本原因就是正虚，主要是肝气虚。正虚不能抗邪 外出，邪之久存进一步加重正虚。现代医学认为：慢性肝炎与人体的免疫功能下降有关，人 体既不能抗御病毒侵袭又难以清除乙肝病毒和免疫复合物，致使病毒在肝细胞内反复复制， 肝细胞不断被破坏，这与中医的“邪之所凑，其气必虚”一致。6 _1 d( G+ y: b, M% d E t+ b4 d& d4 4 - b c4 中医遵循“急则治标，缓则治本”的原则。肝气虚是慢性肝炎的基本病理机制，故对慢性肝 炎当从肝气虚角度进行辨证论治，以求治本。! Z p6 z& P; l, d+ 8 _2 Y原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。: 4 n i % a! u% Q0 T$ z 3.3 重视肝气虚符合现代医学模式中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛: % Rb8 O* + 8 L4 h I0 （原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生!6 n2 i3 p9 Y. Q7 s1 B. Z 医学模式已由单一的生物医学模式到生物、社会、心理等医学模式转换。肝主情志，与性格 、情绪关系密切。肝气虚的患者个性特征以内向、情绪不稳定多见，经曰：肝气虚则恐，实 则怒。可见，调节肝气虚实与现代心理疗法关系密切，重视肝气虚是符合医学模式转换的。 将调节肝气虚实与心理疗法结合起来，也许是提高疗效的有效途径。 m. g8 Q( e+ 9 K; B$ % z7 W（原岐黄中医论坛）传中医薪火,济天下苍生!中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛! C & 5 ( F9 f * S7 j( MA 总之，重视肝气虚，既能从理论上丰富对肝脏的认识，又能拓展临证思路。调补肝气或许是 提高慢性重症肝病诊治疗效的必由之路，但是补益肝气的方药尚不完备(或许是乙肝等肝病 疗效不佳的原因之一)，尚需继续探讨。辅行诀藏腑用药法要中有提到肝脏的虚实：+ a! I8 p+ C! P* 1 E0 g中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛肝虚则恐，实则怒。肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目目巟目巟 无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者。1 a zm: p J! o B8 D华夏中医论坛用药有因虚而开出补肝之方：: V5 K N7 C; a0 d4 f陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。. U% C6 c- / |9 L: N$ D3 E( i华夏中医论坛小补肝汤 0 J; C VA v9 W4 T/ P治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方：; w/ B0 e4 b! Z4 9 F桂枝干姜五味子（各三两） 大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）。 ) o# c; k, Z: t9 C1 I中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。心中悸者，加桂枝一两半；冲气盛者，加五味子一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半；中满者，去大枣；心中如饥者，还用枣。咳逆、头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。 华夏中医论坛3 i4 7