社区急救38中暑.ppt

第八节中暑,中暑(heatillness)是在高温、高湿和通风不良的环境条件下发生的，主要表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的一组急症。根据发病机制和表现不同，通常将中暑分为三型：热(日)射病(heatstroke，sunstroke)、热痉挛（heatcramp)和热衰竭(heatexhaustion)。,第八节中暑,一、概述正常人体维持体温在37左右。当气温超过皮肤温度，或环境中有热辐射源（如火炉、发热电器等），或环境湿度大、通风又不良，机体内的热量难于通过辐射、传导、蒸发等方式散发，即可造成人体内热量蓄积引起中暑。,第八节中暑,一、概述在高温环境中或夏天烈日曝晒下长时间的劳动或训练，又没有足够的防暑降温措施，易发生中暑。另外，在高温、高湿的车间、拥挤的公共场所也是中暑多发地。中暑常见的诱因包括精神过度紧张、劳动强度过大、工作时间过长、过度疲劳等。,第八节中暑,一、概述热射病：主要是体内热蓄积，引起体温升高，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热量进一步蓄积。热痉挛：主要是人体在高温环境中大量出汗，汗液中含氯化钠，因此大量出汗使水和盐过多丢失，可引起肌肉痉挛。热衰竭：主要是由于周围血管扩张、循环血量不足引起虚脱或短暂晕厥。,第八节中暑,二、判断（一）先兆中暑症状在高温环境下一定时间后，出现多汗、口渴、头痛、头晕、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状。体温一般正常或略有升高。如能及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，通常短时间内即可恢复。,第八节中暑,二、判断（二）轻度中暑症状除先兆中暑症状外，往往有面色潮红或苍白、大量出汗、皮肤湿冷、脉搏快等表现，体温往往在38度以上。如能及时处理，通常在数小时内恢复。,第八节中暑,二、判断（三）重度中暑症状临床最严重的一种，除了上述症状外，还可以出现晕厥、昏迷、肌痉挛或高热等症，不及时救治将会危急生命。1热射病主要表现为高热和中枢神经系统功能失调。根据发病时患者所处的状态和发病机制，可分两类：劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。前者主要是在高温环境下内源性产热过多引起；后者主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少所致。,第八节中暑,二、判断（三）重度中暑症状2热痉挛一般发生于患者大量出汗后，饮水多而盐分补充不足，血钠、血氯浓度明显降低时。患者肌肉会突然出现阵发性的痉挛性疼痛，体温可在正常范围。3热衰竭患者血容量不足，主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊，常发生于老年人及一时未能适应高温的人。患者体温正常或稍微偏高。,第八节中暑,二、判断（四）判断要点1病史有暴露于高温、高湿环境的病史。在炎热夏季，发现体温过高伴有昏迷患者首先应考虑到中暑诊断。2临床表现包括多汗、口渴、头昏、头痛、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调、面色潮红或苍白、脉搏快速、体温升高等表现。3实验室和辅助检查可根据病情检查三大常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、肌酸激酶、DIC指标等。4鉴别诊断应与脑血管意外、脑炎、脑膜炎、脓毒病、甲状腺危象、伤寒及抗胆碱能药物中毒等进行鉴别。,第八节中暑,三、救治1轻症中暑立即将患者转移至阴凉通风处，解开病人的衣服，酌情服用清凉饮料或补充电解质，体温过高者可给予酒精擦浴、冷敷等物理降温措施。2重症中暑在中暑的三个临床类型中，热痉挛相对较轻，热衰竭较重，热射病最危重，必须采取及时有效的措施。热痉挛病人应足量补液，可同时缓慢注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。热衰竭病人应快速大量补液，血压过低可给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。热射病病人由于死亡率较高，应立即采取以下急救措施。,中暑急救,第八节中暑,三、救治（1）物理降温：体外降温可使用冰袋降温或用冰水擦浴，并用电扇吹风，加速散热，防止体温回升。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38.5时，应即停止降温，并密切观察。体内降温可使用冰盐水洗胃或灌肠。如为老年、体弱病人不能耐受者，可应用其他降温方法。（2）药物降温：氯丙嗪较常用，该药有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用，可协助物理降温。,第八节中暑,三、救治（3）对症治疗：应保持呼吸道通畅，并给氧，纠正水、电解质紊乱和酸中毒，休克用升压药，心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂，怀疑脑水肿的患者应给甘露醇等脱水，急性肾衰患者可进行血液透析。肾上腺皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿、肺水肿均有一定的效果，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长。（4）其他：进行精心的护理，促进中暑病人的康复，对热射病昏迷患者需防止发生肺部感染和褥疮等并发症。,第八节中暑,三、救治3预防中暑重在预防，应做好防暑知识的宣传，改善劳动环境和居住条件，隔离热源，调整作息时间，供给清凉饮料，识别中暑的早期症状。年老、体弱患者或罹患心、肝、肾等器质性疾病的患者不应从事高温作业。,第八节中暑,四、流程图,中暑,脱离高温环境，将病人放置在阴凉通风处,开放静脉通路补液、