乌司他丁治疗34例脓毒性休克患者的疗效及其对PCT的影响研究.doc

乌司他丁治疗34例脓毒性休克患者的疗效及其对PCT的影响研究 王丹 辽宁省本溪市中心医院重症监护病房，辽宁本溪117000 摘要目的探讨乌司他丁在34例脓毒性休克中的疗效及其对PCT的影响。方法xx年5月xx年4月该院共收治67例脓毒性休克患者，并随机分为对照组(n=33例)和观察组(n=34例)。给予对照组常规性治疗，在此基础上，给予观察组乌司他丁治疗，观察两组病情稳定时间、ICU住院总时间、MODS发生情况、病死率以及治疗前后APACHE评分、PCT水平的变化情况。结果观察组在病情稳定时间、ICU住院总时间、MODS发生率、病死率等治疗情况均显著地低于对照组(t稳定时间=12.318，P=0.000；t住院时间=8.088，P=0.000；2MODS发生=4.309，P=0.038；2病死率=4.148，P=0.042)。治疗后，观察组的APACHE评分、PCT水平显著地低于对照组(tAPACHE=5.692，P=0.000；tPCT=17.878，P=0.000)。结论乌司他丁能够降低休克患者的PCT水平，缩短住院时间，减少MODS的发生率，值得推广应用。 关键词乌司他丁；脓毒症休克；pct R459.7A1674-074（4）12（a）145-02 脓毒性休克(Septicshock)造成危重者死亡的一种最主要病因，该病病理生理特征是由于各种炎症细胞被激活，释放大量的促炎因子，呈现“瀑布效应”，进而损伤患者的全身脏器，导致机体内多器官出现功能衰竭，严重威胁病人生命1。对于脓毒性休克的治疗，通过感染灶的清理、使用抗菌药物以及积极的血流动力学支持等方法可取得一定的疗效，但其病死率仍然大于50%2。研究显示2，一部分脓毒性休克死亡患者与心肌损伤密切联系，因而早期的、及时的逆转患者的心肌损伤，以及快速地恢复患者心脏泵血功能，是抢救脓毒性休克患者的重要方法。该研究探讨乌司他丁在xx年5月xx年4月收治的34例脓毒性休克患者中的疗效及其对PCT的影响，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 该院共收治67例脓毒性休克患者，符合诊断标准2。67例患者随机分为对照组(n=33例)和观察组(n=34例)。对照组中，男性：女性=21例：12例，年龄为16岁-68岁之间，平均为(43.83.7)岁；胆系感染共有8例，泌尿系感染共有3例，重症肺炎共有12例，多发伤共有5例，重症胰腺炎共有5例。观察组中，男性：女性=21例：13例，年龄为1671岁之间，平均为(43.93.2)岁；胆系感染共有8例，泌尿系感染共有4例，重症肺炎共有11例，多发伤共有6例，重症胰腺炎共有5例。对比两组的一般资料，差异无统计学意义(P0.05)。 1.2纳入标准 符合临床诊断标准2：有明确的感染，存在全身炎症反应综合征，SBP90mmHg，存在急性神志障碍等组织灌注不良表现；APACHE评分12分；Marshall器官功能障碍评分6分。 1.3排除标准 存在慢性肾脏、肝脏、肺部等各种器官系统类疾病；恶性肿瘤者；存在自身免疫性疾病者；脑死亡者；结缔组织病者；乌司他丁过敏疾病者；妊娠期或者哺乳期妇女。 1.4方法 1.4.1治疗方法给予对照组常规集束化抗休克和监护治疗：积极地给患者使用血管活性药物、补充有效的血容量、积极地改善机体内微循环、纠正患者体内的水电解质紊乱、纠正酸碱失衡、给患者补充足够的营养和对症治疗等；积极地控制和避免患者出现原发性感染，其措施包括清除感染病灶、引流以及联合应用抗生素等。在对照组基础上，给予观察组30万U乌司他丁(H19990134)治疗：将其溶解于20mL0.9%生理盐水，静脉注射，持续10min/次，8h/次注射，治疗疗程为5d。 1.4.2血液标本的检测入院时、治疗后3d，采取ELISA试剂盒检测患者血液标本内的降钙素原(Procalcitonin，PCT)水平。 1.5观察指标 观察两组病人治疗情况：ICU住院总时间、多器官功能衰退(Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)的发生情况、病人稳定的时间和病死率；观察两组治疗前后的APACHE评分，检测两组的PCT水平，其中APACHE评分包括慢性健康评分、年龄评分和急性生理评分三部分，总分数在071分之间，分值越低，病情越轻，反则病情越重3。 1.6统计方法 该研究采取SPSS18.0软件对数据进行分析，其中计数资料以%表示，用2检验；计量资料以（xs）表示，用t检验。 2结果 2.1两组治疗情况的对比 观察组在病情稳定时间、ICU住院总时间、MODS发生率、病死率等治疗情况均显著地低于对照组(t稳定时间=12.318，P=0.000；t住院时间=8.088，P=0.000；2MODS发生=4.309，P=0.038；2病死率=4.148，P=0.042)。见表1和表2。 2.2两组APACHE评分和PCT水平的对比 治疗前，两组的APACHE评分、PCT水平相比，无统计学意义(tAPACHE=0.106，P=0.916；tPCT=0.138，P=0.890)；治疗后，观察组的APACHE评分、PCT水平显著地低于对照组(tAPACHE=5.692，P=0.000；tPCT=17.878，P=0.000)。见表3。 3讨论 脓毒性休克为一种较为复杂的病理生理过程，病人处于休克状态时减少了体内循环血量，组织细胞处在低灌注状态下，造成细胞膜出现功能性障碍，影响细胞的正常代谢，最终引起细胞死亡4。此时，机体内产生了释放了大量炎性介质以及产生大量酸性物质，在人体代谢性酸中毒的环境内，细胞内各种产能细胞器受到破坏，一些蛋白酶进入血液内，造成内脏血管收缩，人体内的内毒素水平异常升高，进而释放大量炎性介质5。该研究结果显示，观察组给予乌司他丁治疗后，病情稳定时间为（1.40.5）d，ICU住院时间为（6.81.7）d，MODS发生率为32.4%，病死率为14.7%，均明显地低于对照组相应观察指标，乌司他丁的疗效显著，很可能由于6-8：乌司他丁为一类有肝脏组织分泌的一类广谱蛋白酶，经人体代谢后进入尿液中，与体内各种酶类相结合，进而抑制酶类活性，促进这类酶类被降解；乌司他丁能够有效地调节各种炎症因子的释放过程，可稳定溶酶体膜，有效地抑制体内溶酶体酶的释放过程；乌司他丁可以有效地清除机体内的氧自由基，对休克状态下的微循环状态有显著的改善作用，有效缓解缺血性再灌注损伤，在保护肺部、肾脏、肝脏功能方面具有重要作用。 PCT是甲状腺C细胞所生成的，在机体内特异性酶的作用下形成降钙素。相关研究显示，当人处于严重的感染状态下，血液PCT的含量显著升高，PCT是评估预后效果和判断感染程度的一种重要指标。当病人处于脓毒性休克时，激活机体产生如PCT等各种炎症介质，各种酶类进入血液内，破坏正常细胞的细胞膜，若得不到有效的救治，会损伤机体的各种器官组织，进而导致多脏器出现功能障碍，最终衰竭。乌司他丁在治疗脓毒症休克患者时，可以显著地减少全身性炎症反应，降低机体内的PCT水平，PCT水平由入院前的（24.72.7）g/L，下降至治疗后的（4.91.2）g/L，且治疗后的PCT水平高于对照组的（12.42.1）g/L，从而有效地保护和稳定机体内环境，有效地降低休克状态下的脏器损害，因而经过乌司他丁治疗后，可逆转患者的病情，患者的APACHE评分由入院前的（27.73.6）分降至（15.92.6）分，MODS的发生率为32.4%，低于对照组的57.6%，住院时间仅为（6.81.7）d。 综上，乌司他丁能够降低休克患者的PCT水平，缩短住院时间，减少MODS的发生率，值得推广应用。 参考文献 1劳志刚，吴昊，王素宁，等.乌司他丁治疗老年脓毒症性休克的临床研究J.山东医药，xx，51(41):95-96. 2王柏磊.乌司他丁治疗老年脓毒症性休克的疗效观察J.广西医科大学学报，xx，30(5):752-754. 3王珊珊.乌司他丁在脓毒血症、感染性休克治疗中的应用J.中国基层医药，xx，20(11):1721-1722. 4郑兴国，尤丁营.乌司他丁对泌尿系脓毒性休克患者血清PCT及IL-6水平的影响J.中国实验方剂学杂志，xx，16(13):212-214. 5唐晋，陈雪梅，熊朝晖，等.乌司他丁对28例脓毒症患者炎症因子的影响J.