口腔颌面部创伤.ppt

口腔颌面部创伤,ORAL&MAXILLOFACIALINJURY,主要内容,一、概论二、口腔颌面部损伤的急救三、口腔颌面部软组织损伤四、牙和牙槽骨的损伤五、颌骨骨折六、颧骨及颧弓骨折七、鼻骨骨折八、眶底骨折九、骨折的愈合十、口腔颌面部战伤,第一节概论,口腔颌面部损伤的发病率：交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤战伤,合并其它脏器的损伤-危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤,损伤对机体的影响,第二节口腔颌面部损伤的特点,1、血供丰富,易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合清创的时间24-48小时,3、并发颅脑损伤脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折,2、牙与颌面部损伤的关系增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准,4、颈部损伤大出血瘫痪5、对呼吸的影响易引起呼吸困难窒息6、消化系统的影响张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生,7、窦腔多、易污染,7、窦腔多、易污染口腔鼻腔细菌咽腔温度眼眶湿度鼻旁窦,感染,8、特有解剖结构的破坏腮腺涎漏面神经面瘫三叉神经损伤分布区麻木,9、面部畸形外形心理,迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性,第三节口腔颌面部损伤的急救,急救总则,第三节口腔颌面部损伤的急救,一、防治窒息ThePreventofAsphyxia,前驱症状：烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音,1、窒息的临床表现,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,2、窒息的病因,异物阻塞,异物,吸入性窒息InspiratoryAsphyxia,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,组织肿胀,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia,Thinkabouthowtotreatit?,3、窒息的急救,清除上呼吸道异物,阻塞性窒息,吸入性窒息,牵拉舌头,吊起上颌骨,插入通气导管,气管切开术,二、止血Hemostasia,分为两个步骤：,Firststep:判断出血性质,Secondstep:选择止血方法,毛细血管,1、判断出血性质,出血性质分为三类：,动脉,静脉,按照来源,（1）压迫止血,2、止血方法,a、指压止血法,b、包扎止血法,c、填塞止血法,（2）结扎止血法,（3）药物止血法,Oral&MaxillofacialInjury,三、抗休克的治疗Shock,2、目的：恢复组织的灌注量,1、定义及主要分类:创伤性休克失血性休克,20%肌体,中毒性休克,感染性休克,4、治疗原则：止血、输血、镇痛、补液、安静,3、休克的症状及体征早期烦躁不安；呼吸快浅；出冷汗；皮肤苍白湿冷；脉细速中期兴奋转入抑制；表情淡漠；意识模糊；血压下降；口唇、甲床苍白后期脉细弱；测不到血压；少尿或无尿（30cc/h）,四、伴发颅脑损伤的急救,1、判断注意神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化,逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折昏迷、脑膜刺激征脑挫裂伤,2、早发现、早处理,五防止感染及时清创缝合应用抗菌素六包扎和运送,第四节口腔颌面部软组织损伤SoftTissueInjury,性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层特点:创缘不整齐，有异物，疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出处理:清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷,一、擦伤Abrasions,损伤类型,性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能,二、挫伤Contusions,性质:较大机械力量的钝器软组织特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合,三、挫裂伤,性质:尖锐物体或利器软组织特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理:清创缝合,四、切割伤及刺伤Incised&PunctureWound,五、咬伤BiteWound,性质:动物(如狼、狗、熊等)或人特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染肉芽长出后皮片移植破伤风和狂犬疫苗应用,清创术Debridment,定义：对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法,一、冲洗伤口时间：6-12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口去异物、修整坏死组织三、缝合,方法,各类软组织损伤的处理特点,一、舌损伤1、保持长度，纵形缝合；2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥氏。二、颊部损伤三、腭部损伤四、其他部位损伤,第四节牙和牙槽骨损伤,InjuryofTeeth&AlveolarProcess,1、牙挫伤contusionofteeth病因：外力牙钝性损伤牙周膜和牙髓症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛处理：患牙休息、调磨、简单结扎,一、牙损伤,分类：,2、牙脱位luxationofteeth,牙移位,半脱位,嵌入深部,完全脱位,部分脱位,症状：牙的位置明显改变或脱落,处理：保存牙为原则，复位、固定、牙再植,症状：a、牙龈或唇肿胀、撕裂b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动c、骨折片移位、咬合错乱d、常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess,病因：外力直接作用于牙槽骨。多见于上颌前部。,二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess,处理：局麻下复位、牙弓夹板固定,钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折,复习思考题1、口腔颌面部损伤的特点有那几方面？2、窒息的病因、临床表现及处理如何？3、止血的方法有哪些？4、何为清创术？5、牙槽骨骨折的好发部位、临床表现?,第五节颌骨骨折FractureofJaws,一、颌骨的解剖特点上颌骨下颌骨,二、颌骨骨折的特点,1、肿胀,5、张口受限,2、疼痛及麻木,6、影响咀嚼、口腔卫生,3、出血、淤斑,4、咬合错乱,7、伴有颅脑损伤,（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla,三、临床表现,1、骨折线类型,LeFortI,LeFortII,LeFortIII,纵形骨折,不规则性骨折,15%27%,2、骨折块移位3、咬合关系错乱4、眶及眶周的变化5、颅脑损伤,（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla,三、临床表现,临床分类青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留,（二）下颌骨骨折FractureofMandible,三、临床表现,55%72%,颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折,Differentsitesofthefractureresultindifferentsignsandsymptoms.,骨折的部位,1、骨折段移位决定因素：骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用,三、临床表现,（二）下颌骨骨折FractureofMandible,骨折移位情况健侧患侧单发颏部骨折多发粉碎性单侧颏孔区骨折双侧下颌角部骨折单侧髁状突骨折双侧,2、咬合错乱表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常出现下颌骨分段活动4、下唇麻木,（二）下颌骨骨折FractureofMandible,三、临床表现,四、颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,五、颌骨骨折的治疗,1、处理时机；兼顾全身情况；尽早处理2、伴有软组织伤的处理3、骨折线上牙的处理4、正确的复位和坚强内固定（RIF)5、局部与全身治疗相结合,（一）治疗原则,1、复位方法（1）手法复位早期未发生纤维性愈合者（2）牵引复位颌间牵引颅颌牵引（3）手术切开复位,（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,2、固定方法,（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,(1)单颌固定,牙弓夹板固定法,骨间固定法,克氏钢针固定法,固定加支架或自凝塑料,(2)颌间固定,简单颌间结扎法,小环颌间结扎法,牙弓夹板颌间固定,粘片颌间固定法,(4)坚强内固定rigidinternalfixation,(3)颅颌固定,外固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属托盘固定法,内固定法,金属丝颅骨悬吊法,骨间固定法,2、固定方法,（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,六、髁状突骨折的治疗,影像学检查,1、分类(1977LINDAHL),髁突头,纵形骨折,粉碎性骨折,髁突颈骨折,髁突下骨折,2、诊断,体检,压缩骨折,六、髁状突骨折的治疗,3、治疗,保守治疗,开放手术,切口选择,固定方法,钢丝,克氏钢针,金属小钛板,颌下切口,耳前切口,无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌骨托牙、颌周结扎儿童颌骨骨折的治疗保守治疗为主,第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch,颧骨解剖,第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch,一、分类,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,比较复杂，分类不一,第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置,第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch,四、治疗,巾钳牵拉复位发,颧弓部单齿钩切开复位法,口内切开复位法,颧部切开复位法,上颌窦填塞法,头皮冠状切口复位固定法,第七节鼻骨骨折FractureofNasalBone,一、解剖特点高于面中部，骨质菲薄，易受创伤,二、临床表现,移位和畸形,鼻出血,鼻呼吸障碍,眼睑部瘀斑,脑脊液外流,第七节鼻骨骨折FractureofNasalBone,三、诊断,四、治疗,应尽早进行移位骨折片的复位,复位方法有：鼻内复位法和鼻外复位法,NOEForNOEINaso-orbital-Ethmoidalfractureorinjury,鼻眶筛骨折或损伤,第八节眶底骨折FractureofOrbitalFloor,一、眼眶的解剖,眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折,眶底爆裂骨折的概念，及发生机理,第八节眶底骨折FractureofOrbitalFloor,三、诊断和治疗牵拉试验下直肌,二、临床表现,眶周淤血、肿胀,眼球陷没,复视,眶下区麻木,颌面部交通事故伤损伤分级,1级：2级：3级,4级：5级：6级,第九节骨折的愈合HealingProcessofthe