肿瘤病人化疗相关性腹泻的护理.ppt

肿瘤病人化疗相关性腹泻的护理,【目的】探讨肿瘤病人化疗相关性腹泻的影响因素，提出相应的预防及护理对策。【方法】回顾性分析近三年常见化疗药物引起腹泻的临床资料。【结果】发生腹泻225例次，发生率73.5；发生腹泻的度主要以1级及2级为主，其中1级81例次，295例次，3级46例次，4级3例次。【结论】加强肿瘤病人化疗相关性腹泻的护理应重视病人的饮食及药物治疗的原则，以及皮肤的护理。,化疗相关性腹泻(chemotherapyinduceddiarrhea，CTID),可导致病人虚弱、电解质紊乱、肾衰竭、血容量减少、休克甚至危及生命，另外可并发中性粒细胞减少，从而需延迟治疗，增加住院费用，加重病人心理负担，降低病人的依从性，甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成。因此，在肿瘤病人化疗时，护士应密切关注化疗相关性腹泻的影响因素并进行积极的。,主要化疗药物主要化疗药物,包括氟尿嘧啶(5一CHINESEGENERAINURSING，November2008Vo16No11AFU)、伊立替康(CPT一11)、羟喜树碱(HCPT)、希罗达(Xeloda)、多西紫杉醇(Taxtere)、针对表皮生长因子受体(EGFR)的分子靶向药物(Iressa、Erbitux)等。,典型临床表现典型临床表现,为无痛性腹泻或伴轻度腹痛、喷射性水样便，ld数次或数十次，持续5d7d，严重者长达2个月3个月。可出现在化疗当天或化疗后，应用庆大霉素、小檗碱、呋喃唑酮等治疗无效。,腹泻的诊断标准,1级：大便次数增加每天4次，排出物量轻度增加；2级：大便次数增加每天4次6次，排出物量中度增加，不影响日常生活；3级：大便次数增加每天7次，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；4级：危及生命(如血流动力学衰竭)；5级：死亡。,护理对策,一、预防措施1化疗前遵医嘱停用所有抗便秘制剂(缓泻剂)；一般不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物，如洛哌丁胺来预防腹泻。2化疗后避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、水果、蔬菜、胡椒、辛辣食物等。二、饮食调整1进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；严重腹泻时，应先进流质，腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。,护理对策,三、肛门护理排便后用温水及软性肥皂清洗肛门并保持肛门部干燥；自理能力下降者给予安尔碘行肛周护理，严重者可用高锰酸钾液坐浴；而对于大便失禁的病人可用人工肛造口袋连接，如肛周皮肤有溃疡可用护肤粉局部喷涂。四、密切观察大便情况注意大便的次数、数量、性质如是否水样便、血便、夜间便，如有异常留标本送检，疑感染需行培养，并给予口服抗感染治疗注意药物配伍禁忌。尤其是黏膜保护剂，如十六角蒙脱石、硫糖铝等，避免与抗感染药物万古霉素同服。,护理对策,五、治疗原则每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗；轻者停止化疗或应用止泻药即可停止；腹泻次数较多或年老体弱病人需要补充足够的能量维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生；大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。对于由5一FU、CPTl1、HCPT导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其他化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。,护理对策,六、药物治疗遵医嘱准确执行，如咯哌丁胺开始剂量4mg，随后每4h用2mg，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，洛哌丁胺增量至每2h用2mg，酌情加用口服抗生素；若48h后腹泻仍未停止则加用奥曲肽100g150g皮下注射，每日3次，若症状明显可加量至500肚g，每日3次，可以使用抗生素(如喹诺酮类)，用药至腹泻停止24h。七、心理护理癌症病人极易产生恐惧、急躁、焦虑心理，甚至绝望，尤其是严重的腹泻，会给病人带来很多的苦恼，加重病人的精神负担。因此，加强病人的心理护理显得至关重要，在护理上，我们对病人说话应和蔼，服务主动热情，不仅从生活上多关心、体贴病人，对他们的有关问题给予耐心解释，积极帮助他们解决生活上的实际问题。,护理对策,八、健康教育对病人和家属进行健康教育，要求严格执行饮食调节计划，指导病人保持肛周皮肤卫生，对病人进行用药指导，尽可能增强病人的自我护理能力。,总结,综上所述，由于化疗相关性腹泻可导致病人虚弱、电解质紊乱、